Wie entzündliche Darmerkrankungen (IBD) behandelt werden

Inhalt

• Rezepte
• OTC-Therapien (Over-the-Counter)
• Lebensstil
• Operationen
• Ein Wort von Verywell

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind ein chronisches Problem, das zur Symptomkontrolle konsequent behandelt werden muss. Derzeit gibt es keine Heilung für irgendeine Form der Krankheit, aber es gibt wirksame IBD-Behandlungsoptionen, die in Betracht gezogen werden können, einschließlich Medikamenten, Änderungen des Lebensstils und für einige Operationen.

Für IBD zugelassene Behandlungen lassen sich in zwei Kategorien einteilen: die für Morbus Crohn und die für Colitis ulcerosa. Patienten mit unbestimmter Kolitis, der dritten Art von IBD, erhalten typischerweise Behandlungen, die für Colitis ulcerosa zugelassen sind.

Es gibt nicht einen Behandlungsstandard, der für jede Person mit IBD angewendet wird. Es gibt evidenzbasierte Richtlinien, die von medizinischen Gesellschaften angeboten werden, aber die Behandlung muss letztendlich an die Bedürfnisse jedes Patienten angepasst werden.

Rezepte

Es gibt verschiedene Klassen von Arzneimitteln, die zur Behandlung von IBD verwendet werden können. Pharmazeutische Behandlungen haben ein zweifaches Ziel: ein Aufflammen unter Kontrolle zu bringen und in Remission zu bringen, und dann die Remission aufrechtzuerhalten und weitere Aufflackern zu verhindern.

Einige Medikamente werden für eines dieser Ziele verwendet, während andere für beide verwendet werden.

Klasse	Arzneimittel	Zugelassen für Crohns	Zugelassen für Colitis ulcerosa
Aminosalicylate (5-ASS)	Azulfidin (Sulfasalazin)		X.
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (Mesalamin)		X.
	Canasa (Mesalamin-Zäpfchen)		X.
	Colazal (Balsalazid)		X.
	Dipentum (Olsazin)		X.
	Rowasa (Mesalamin-Einläufe)		X.
Antibiotika	Cipro (Ciprofloxacin)	X.
	Flagyl (Metronidazol)	X.
Biologics *	Cimzia (Certolizumab Pegol)	X.
	Entyvio (Vedolizumab)	X.	X.
	Humira (Adalimumab)	X.	X.
	Inflectra (Infliximab-Dyyb)	X.	X.
	Remicade (Infliximab)	X.	X.
	Simponi (Golimumab)		X.
	Stelara (Ustekinumab)	X.	X.
	Tysabri (Natalizumab)	X.
Kortikosteroide	Kortenem (Hydrocortison)	X.	X.
	Deltason (Prednison)	X.	X.
	Entocort (Budesonid)	X.	X.
	Medrol (Methylprednisolon)	X.	X.
	Proctofoam-HC (Hydrocortisonacetat, Rektalschaum)	X.	X.
	Uceris (Budesonid)		X.
Immunmodulatoren	Imuran, Azasan (Azathioprin)	X.	X.
	Folex, Rheumatrex (Methotrexat)	X.
	Prograf (Tacrolimus)	X.	X.
	Purinethol, 6-MP (6-Mercaptopurin)	X.	X.
	Sandimmun, Neoral (Cyclosporin A)	X.	X.
Kleine Moleküle	Xeljanz (Tofacitinib)		X.

^{* Gemäß den Richtlinien von 2020 sollte ein biologisches Medikament als Erstlinientherapie zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa verwendet werden.}

OTC-Therapien (Over-the-Counter)

Es gibt einige OTC-Behandlungen, die für Patienten mit IBD empfohlen werden. Ihr Arzt kann vorschlagen:

• Faserzusätze: Chronischer leichter bis mittelschwerer Durchfall wird häufig mit einem Ballaststoffzusatz wie Metamucil (Flohsamenpulver) oder Citrucel (Methylcellulose) behandelt. Ballaststoffe verleihen dem Stuhl mehr Volumen und machen ihn fester.
• Medikamente gegen Durchfall: Bei schwerem Durchfall kann Ihr Arzt ein OTC-Mittel gegen Durchfall wie Imodium A-D (Loperamid) empfehlen.
• Paracetamol: OTC-Schmerzmittel wie Tylenol können bei leichten Schmerzen hilfreich sein. Paracetamol wird gegenüber anderen Schmerzmitteln empfohlen, die den Magen reizen und die Symptome verschlimmern können.
• Eisen: Menschen mit chronischen Darmblutungen können eine Eisenmangelanämie entwickeln. Eine Ergänzung mit Eisen wird oft empfohlen, obwohl eine häufige Nebenwirkung Verstopfung ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Marken, die Sie ausprobieren sollten. Natürliche flüssige Eisenpräparate wie Floradix Floravital sind unverbindlich und können den Magen-Darm-Trakt schonen.
• Calcium und Vitamin D: Wenn Ihre IBD mit Steroiden behandelt wird, müssen Sie möglicherweise Kalzium und Vitamin D hinzufügen. Sowohl die Verwendung von Kortikosteroiden als auch Morbus Crohn selbst können Ihr Osteoporoserisiko erhöhen, und diese Ergänzungen können zur Verbesserung der Knochendichte beitragen.

Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie nicht verschreibungspflichtige Medikamente zur Behandlung von IBD einnehmen.

Lebensstil

Eine angemessene Ernährung kann bei IBD eine Herausforderung sein, da eine Reihe von Lebensmitteln zu Symptomen führen kann. Es gibt keine Standardliste, was vermieden werden sollte, da jeder Patient anders ist.

Rückstandsarme Diät

Ihr Arzt kann eine rückstandsarme Ernährung empfehlen, insbesondere wenn Sie eine Stenose oder eine Darmverengung haben. Dies kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass unverdaute Lebensmittel im verengten Teil des Darms stecken bleiben und zu einer Verstopfung führen.

Eine rückstandsarme Ernährung schränkt ballaststoffreiche Lebensmittel wie Vollkornprodukte, Nüsse, Samen, Obst und Gemüse ein.

Was auf einer rückstandsarmen Diät zu essen

Enterale oder parenterale Ernährung

Einige IBD-Patienten benötigen möglicherweise eine Ernährung, die über eine Ernährungssonde (enterale Ernährung) oder über eine Vene (parenterale Ernährung) verabreicht wird. Dies ist normalerweise für schwere Fälle reserviert.

Ernährungssonden können zur kurzfristigen Ernährung durch die Nase oder chirurgisch durch den Bauch in den Magen eingeführt werden. Nach der ersten Platzierung der Sonde kann die Sondenernährung zu Hause erfolgen.

Die parenterale Ernährung, manchmal auch als totale parenterale Ernährung (TPN) bezeichnet, ist eine sterile flüssige chemische Formel, die über einen intravenösen Katheter (IV) verabreicht wird und den Magen-Darm-Trakt umgeht, um direkt in den Blutkreislauf zu gelangen.

Der Katheter wird in eine große Vene eingeführt, die zum Herzen führt, typischerweise unter Sedierung. TPN kann in einem ambulanten Krankenhaus oder zu Hause geliefert werden.

Ein Überblick über IBD Diät und Ernährung

Operationen

Einige Patienten mit IBD müssen möglicherweise operiert werden, und bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa werden unterschiedliche Verfahren angewendet. Dies liegt an den unterschiedlichen Auswirkungen dieser Krankheiten auf das Verdauungssystem und darauf, wie eine Operation die Symptome und die Lebensqualität der Patienten verbessert.

Wenn Medikamente bei Entzündungen nicht helfen oder Komplikationen auftreten, kann eine Operation empfohlen werden. Darüber hinaus basiert die Art der Operation auf dem Ort der Entzündung und wie weit sie sich ausgebreitet hat.

Eine Operation ist keine Heilung. Bei einigen Patienten kann die Entzündung an einer anderen Stelle zurückkehren.

Verfahren für Morbus Crohn

Die Operation bei Morbus Crohn wird häufig mit minimalinvasiven Techniken (wie der laparoskopischen Chirurgie) durchgeführt, wodurch die Zeit im Krankenhaus und die Erholungsphase verkürzt werden.

Einige der häufigsten Arten von Operationen zur Behandlung von Morbus Crohn sind:

• Resektion: Dies ist die häufigste chirurgische Option zur Behandlung von Morbus Crohn. Eine Resektion liegt vor, wenn ein Teil des entzündeten oder erkrankten Darms entfernt wird und die beiden Enden des gesunden Gewebes wieder zusammengenäht werden (auch Anastomose genannt). Dies kann im Dünndarm oder im Dickdarm erfolgen.
• Strictureplasty: Morbus Crohn kann Narbengewebe verursachen, das sich aufbaut und eine Verengung im Darm verursachen kann. Wenn ein Teil des Darms zu eng wird, kann er während einer Strikturplastik wieder geöffnet werden.
• Proktokolektomie (ileoanale Anastomose, gerader Durchzug): Bei einigen Menschen mit Morbus Crohn, bei denen keine Krankheit im Rektum vorliegt, kann eine restaurative Proktokolektomie durchgeführt werden. Der Dickdarm wird entfernt und das Ende des Dünndarms direkt mit dem Anus verbunden. Dies bedeutet, dass kein Stoma benötigt wird und der Stuhl aus dem Rektum ausgeschieden werden kann. Diese Art der Operation wird normalerweise nur bei einer bestimmten Patientengruppe durchgeführt.
• Stomachirurgie: Einige Menschen mit Morbus Crohn, die den Dickdarm betreffen, werden operiert, um eine Ileostomie durchzuführen. Dies ist, wenn der Dickdarm entfernt wird und ein Stoma auf dem Bauch erzeugt wird. Der Stuhl tritt durch das Stoma aus dem Körper aus, und am Bauch wird ein Stomagerät getragen, um es aufzufangen. Die meisten Menschen mit Morbus Crohn benötigen keine Stomachirurgie.

Verfahren für Colitis ulcerosa

Die Crohn's and Colitis Foundation of America schätzt, dass zwischen 23% und 45% der Patienten mit Colitis ulcerosa operiert werden. Die chirurgischen Optionen für Colitis ulcerosa umfassen die Entfernung des Dickdarms (Kolektomie) mit der Bildung eines Stomas oder eines interner Beutel zum Sammeln des Stuhls.

Die chirurgischen Optionen für Colitis ulcerosa umfassen:

• Protocolektomie mit Schaffung eines Beckenbeutels (Ileumbeutel-Analanastomose, IPAA): Nachdem der Dickdarm zur Behandlung von Colitis ulcerosa entfernt wurde, wird aus dem letzten Abschnitt des Dünndarms (dem Ileum) ein innerer Beutel erstellt. Bei diesem Beutel gibt es keinen äußeren Stomabeutel oder ein Stoma, da der Beutel wie ein Rektum wirkt. Beckentaschen können in verschiedenen Formen hergestellt werden, aber die am häufigsten verwendete ist die J-Tasche.
• Protokollektomie mit Ileostomie: Nach der Kolektomie wird bei einigen Patienten mit Colitis ulcerosa eine Endileostomie durchgeführt. Auf dem Bauch wird ein Stoma für den Stuhlgang erzeugt, und über dem Stoma wird ein Stomagerät getragen.

Die Idee, ein Stoma zu haben, mag einschüchternd erscheinen, aber die meisten Patienten mit Colitis ulcerosa haben nach einer Ileostomieoperation eine höhere Lebensqualität und kommen mit ihrem Stoma sehr gut zurecht.

Ein Wort von Verywell

Es gibt heute mehr Möglichkeiten zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als je zuvor. Die IBD-Behandlungen, die in den letzten Jahren verfügbar geworden sind, sind wirksamer und es werden weitere untersucht.

Der wichtigste Teil, um IBD erfolgreich zu behandeln und in eine Remission zu bringen, besteht darin, regelmäßig einen Gastroenterologen aufzusuchen und rechtzeitig Medikamente einzunehmen. Mit der Vielzahl der verfügbaren Medikamente können viele Patienten Entzündungen lindern, Komplikationen vorbeugen und die Lebensqualität verbessern.