Ein Überblick über die Darmischämie

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Darmischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine unzureichende Durchblutung eines Teils des Darms verursacht wird. Ob es den Dünn- oder Dickdarm betrifft, das Hauptsymptom ist Schmerz. Der Schmerz kann schwerwiegend und plötzlich sein, oder es kann ein milderer und intermittierender Schmerz sein, der normalerweise nach den Mahlzeiten auftritt. Wenn die Darmblutversorgung ausreichend beeinträchtigt wird, kann eine Darmischämie zu Darmruptur, Sepsis (schwere Infektion) und zum Tod führen. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Darmischämie so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt wird.

Symptome

Die intestinale Ischämie kann akut oder chronisch sein, wobei die Symptome jeweils leicht unterschiedlich sind.

Akute Darmischämie

Schmerzen, die durch einen akuten Gefäßverschluss im Darm verursacht werden, befinden sich normalerweise im Bereich des Nabels (Bauchnabel). Die Symptome sind so schwerwiegend, dass Menschen mit dieser Erkrankung praktisch immer sofort medizinische Hilfe suchen.

Akute Darmischämie ist ein medizinischer Notfall. Wenn die Blutversorgung des Darms plötzlich blockiert wird, sind die daraus resultierenden Schmerzen meist sehr akut und sehr stark und gehen häufig mit Übelkeit und Erbrechen einher.

Eine intestinale Ischämie führt manchmal zum Absterben eines Teils des Dünn- oder Dickdarms - ein Zustand, der als Darminfarkt bezeichnet wird. Durch einen Darminfarkt kann der Darminhalt in die Bauchhöhle gelangen und Entzündungen und Infektionen verbreiten (eine als Peritonitis bezeichnete Erkrankung). Peritonitis, eine lebensbedrohliche Erkrankung, ist äußerst schmerzhaft und geht mit Übelkeit, Erbrechen, Fieber und einem starren, sehr empfindlichen Bauch einher.

Chronische Darmischämie

Darmischämie kann auch eine mildere, chronischere Erkrankung sein. Diese mildere Form wird durch teilweise Blockaden verursacht, die aus atherosklerotischen Plaques in den den Darm versorgenden Arterien resultieren.

Menschen mit chronischer Darmischämie haben nach dem Essen häufig intermittierende, dumpfe, unscheinbare Bauchschmerzen. Der Schmerz tritt nach dem Essen auf, weil der Darm während der Verdauung mehr Blutfluss benötigt und die teilweise verstopften Arterien dieses zusätzliche Blut nicht liefern können.

Menschen mit dieser milderen Form der Darmischämie suchen oft nicht sofort medizinische Hilfe auf und können stattdessen unbewusst die Mahlzeiten einschränken, um Beschwerden zu vermeiden. Sie haben oft einen erheblichen Gewichtsverlust, bevor sie ihren Arzt um Hilfe bitten. Leider erhalten viele erst dann eine medizinische Untersuchung, wenn sie schließlich eine akute Darmischämie entwickeln.

Ursachen

Eine intestinale Ischämie tritt normalerweise auf, wenn eine der beiden Hauptarterien verstopft ist: die A. mesenterica superior (SMA), die den größten Teil des Dünndarms versorgt; oder die A. mesenterica inferior (IMA), der Hauptlieferant des Dickdarms. Manchmal kann eine Blockade der venösen Drainage aus dem Darm auch zu einer Darmischämie führen.

Es gibt mehrere allgemeine Gefäßerkrankungen, die eine akute Darmischämie verursachen können. Diese beinhalten:

• Arterielle Embolie: Ein Embolus - ein Blutgerinnsel, das sich löst und durch den Kreislauf wandert - kann sich in einer Mesenterialarterie festsetzen und eine Blockade verursachen. Da eine Embolie ein plötzliches Ereignis ist, sind die Symptome normalerweise akut und ziemlich schwerwiegend. Es wird geschätzt, dass Embolien die Ursache für etwa die Hälfte der Fälle von Darmischämie sind.
• Arterielle Thrombose: Ein Thrombus (ein Blutgerinnsel, das sich in einem Blutgefäß bildet) macht wahrscheinlich 25% der Fälle von akuter Darmischämie aus. Ähnlich wie bei einer Thrombose der Koronararterien scheint eine Thrombose der Mesenterialarterien aufzutreten, wenn eine atherosklerotische Plaque in der Auskleidung der Arterie reißt. So wie Menschen mit koronarer Herzkrankheit häufig eine intermittierende Angina mit Anstrengung erleben, bevor sie einen tatsächlichen Herzinfarkt haben, beschreiben Menschen mit Thrombose einer Mesenterialarterie häufig frühere Symptome von intermittierenden Bauchschmerzen nach Mahlzeiten, die sogenannte "Darmangina".
• Venöse Thrombose: Wenn eine der Venen, die Blut aus dem Darm ablassen (die Mesenterialvenen), blockiert wird, verlangsamt sich der Blutfluss durch das betroffene Darmgewebe deutlich, was zu einer Darmischämie führt. Dieser Zustand tritt am häufigsten bei Menschen auf, die kürzlich eine Bauchoperation oder Krebs hatten.
• Nicht-okklusive Darmischämie: Manchmal sinkt der Blutfluss durch die Mesenterialarterien deutlich, ohne dass lokale Blockaden auftreten. Dieser Zustand tritt normalerweise bei Menschen auf, die schwer krank sind und unter Schock stehen, meistens aufgrund einer schweren Herzerkrankung oder Sepsis. Unter diesen katastrophalen Bedingungen wird zirkulierendes Blut zugunsten von Herz und Gehirn von "nicht lebenswichtigen" Organen weggeleitet, und infolgedessen kann es zu einer Darmischämie kommen.

Risikofaktoren

Fast jede Form von Herzerkrankungen, Gefäßerkrankungen oder Störungen der Blutgerinnung kann das Risiko einer Person erhöhen, eine Darmischämie zu entwickeln.

Insbesondere steigt das Risiko einer Darmischämie mit:

• Herzkrankheit: Dies umfasst Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern oder Kardiomyopathie. Diese Bedingungen ermöglichen die Entwicklung von Blutgerinnseln im Herzen, die dann embolisieren können. Während Schlaganfall das Hauptanliegen von Ärzten und Patienten ist, wenn sich Blutgerinnsel im Herzen bilden, kann eine Embolie des Herzens auch eine akute Darmischämie verursachen.
• Periphere Arterienerkrankung (PAD): Wenn PAD die Mesenterialarterien betrifft, kann es zu einer Darmischämie kommen.
• Blutgerinnungsstörungen: Vererbte Blutgerinnungsstörungen wie Faktor V Leiden sind für die Mehrheit der Menschen verantwortlich, die an einer Darmischämie ohne zugrunde liegende Gefäßerkrankung leiden.
• Hypovolämie oder geringes Blutvolumen: Eine Verringerung des Blutvolumens kann durch übermäßige Blutungen, starke Dehydration oder Herz-Kreislauf-Schock verursacht werden und eine nicht-okklusive Darmischämie hervorrufen.
• Entzündung der Blutgefäße: Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) kann durch Infektionen oder Autoimmunerkrankungen wie Lupus hervorgerufen werden. Die Gefäßentzündung kann zu einer Thrombose der Mesenterialarterien führen.

Diagnose

Der Schlüssel zur Diagnose einer akuten Darmischämie besteht darin, dass der Arzt über die Diagnose nachdenkt und dann die entsprechenden Tests durchführt, um sie zu bestätigen oder auszuschließen.

Es ist wichtig, die Diagnose schnell zu stellen, damit die Behandlung eingeleitet werden kann, bevor der Darm katastrophal geschädigt wird.

Das Hauptsymptom der Darmischämie sind Bauchschmerzen. Es gibt jedoch eine Vielzahl von Erkrankungen, die Bauchschmerzen verursachen. Damit sich der Arzt auf die Möglichkeit einer Darmischämie konzentrieren kann, muss er immer bereit sein, diese Diagnose in Betracht zu ziehen.

Menschen mit intestinaler Ischämie haben oft nur sehr wenige Befunde bei der körperlichen Untersuchung, und tatsächlich wird jungen Ärzten beigebracht, immer dann an diesen Zustand zu denken, wenn ein Patient über starke Schmerzen klagt, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen. Die Besorgnis des Arztes sollte bei einem Patienten mit unerklärlichen plötzlichen Bauchschmerzen, der auch Risikofaktoren für Darmischämie aufweist, und bei Patienten, die eine Vorgeschichte von Bauchschmerzen nach den Mahlzeiten beschreiben, zunehmen.

Sobald eine intestinale Ischämie als vernünftige Möglichkeit angesehen wird, sollten sofort spezielle bildgebende Untersuchungen des Abdomens durchgeführt werden. In vielen Fällen kann eine abdominale CT- oder MRT-Untersuchung die Diagnose erleichtern. Zur Bestätigung der Diagnose ist häufig eine CT-Angiographie (ein CT-Scan in Kombination mit der Injektion eines Farbstoffs in eine Vene) oder eine konventionelle Arteriographie (eine Katheterisierungstechnik, bei der Farbstoff in eine Arterie injiziert und Röntgenstrahlen durchgeführt werden) erforderlich.

Wenn der Verdacht auf eine akute Darmischämie hoch genug ist oder Anzeichen einer Peritonitis oder kardiovaskulären Instabilität vorliegen, kann eine sofortige explorative Operation erforderlich sein, bevor eine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Behandlung

Bei der Behandlung der akuten Darmischämie ist es wichtig, den Patienten so schnell wie möglich zu stabilisieren und gleichzeitig daran zu arbeiten, den Blutfluss in den Darm wiederherzustellen.

Typischerweise werden Flüssigkeiten verabreicht, um die Durchblutung wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, Schmerzkontrolle wird mit Opioiden erreicht, Antibiotika werden verabreicht, um zu verhindern, dass Darmbakterien in die Bauchhöhle gelangen und Peritonitis hervorrufen, und Antikoagulanzien werden verabreicht, um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern. Wenn Sie

Es ist leider üblich, dass bei akuter Darmischämie ein gewisser Grad an Darminfarkt auftritt.

Wenn Anzeichen einer Verschlechterung oder einer Peritonitis auftreten sollten, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden, um den sterbenden Teil des Darms zu entfernen und den Blutfluss durch die verschlossene SMA oder IMA chirurgisch wiederherzustellen.

Wenn keine Notfalloperation erforderlich ist, können Antikoagulanzien, Bypass-Operationen, Angioplastie und Stenting oder die Verabreichung von "gerinnungshemmenden" Medikamenten zur Wiederherstellung des Blutflusses eingesetzt werden. Die optimale Wahl kann schwierig sein und erfordert häufig einen Teamansatz, an dem ein Gastroenterologe, Kardiologe und Chirurg beteiligt sind.

Bei einer Person, bei der eine chronische Darmangina diagnostiziert wurde, dh ein teilweiser Verschluss der SMA oder IMA durch eine atherosklerotische Plaque, kann die Behandlung entweder mit einer Bypass-Transplantation oder mit Angioplastie und Stenting durchgeführt werden. Diese Behandlung erleichtert das Essen ohne Symptome und soll dazu beitragen, das Auftreten einer akuten Darmischämie zu verhindern.

Ergebnisse

Akute Darmischämie ist eine schwere Erkrankung, deren schnelle und schwierige Diagnose schwierig sein kann. Leider ist das Risiko, an dieser Krankheit zu sterben, ziemlich hoch und nähert sich 50% - aber das Risiko scheint bei Menschen, bei denen eine schnelle Diagnose gestellt wird, wesentlich geringer zu sein.

Sobald eine Person mit akuter Darmischämie behandelt und stabilisiert wurde, hängt das langfristige Ergebnis weitgehend von der Art des zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Problems (oder anderer Erkrankungen) ab, das überhaupt zur Darmischämie geführt hat.

In jedem Fall kann die Erholung von einer akuten Darmischämie eine Herausforderung sein. Diese Personen sind in der Regel älter und haben normalerweise eine erhebliche kardiovaskuläre Grunderkrankung. Sie können auch eine vorübergehende (oder in einigen Fällen dauerhafte) Kolostomie oder Ileostomie haben, wenn eine teilweise Darmresektion erforderlich war.

In allen Fällen müssen sie alle zugrunde liegenden kardiovaskulären Erkrankungen, die zu ihrer Darmischämie beigetragen haben, gründlich behandeln. Sie benötigen auch eine vollständige Bewertung der Risikofaktoren - einschließlich Bluthochdruck, Cholesterin, Fettleibigkeit, Rauchen und Diabetes - und müssen diese aggressiv handhaben.

Ein Wort von Verywell

Darmischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine verminderte Durchblutung eines Teils des Darms verursacht wird. Während die Erkrankung mit leichten Symptomen beginnen kann, kann sie zu katastrophalen Ergebnissen führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis.

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