Inhalt
- Inzidenz und Statistik
- Frühe Wiederholung vs. späte Wiederholung
- Faktoren, die mit einem späten Wiederauftreten verbunden sind
- Vorhersage eines späten Wiederauftretens
- Warum spätes Wiederauftreten?
- Reduzierung des Risikos eines späten Wiederauftretens
- Umgang mit der Angst vor Wiederholung
- Wenn Krebs nach 5 Jahren erneut auftritt
2:14
Lisa kämpfte 8 Jahre lang gegen Brustkrebs. Hier ist ihre Geschichte
Im Gegensatz zu der weit verbreiteten Annahme, dass das Überleben für fünf Jahre nach der Krebsbehandlung einer Heilung gleichkommt, besteht bei hormonsensitiven (Östrogen- und / oder Progesteronrezeptor-positiven) Brusttumoren ein konstantes Rezidivrisiko für mindestens 20 Jahre nach der ursprünglichen Diagnose, auch bei sehr kleinen knotennegativen Tumoren.
Insgesamt liegt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Tumor zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt (Fernrezidiv), zwischen 10% und über 41%, und Menschen mit diesen Tumoren bleiben für den Rest ihres Lebens einem Risiko ausgesetzt.
Ein Bewusstsein für das Risiko eines späten Wiederauftretens ist aus mehreren Gründen wichtig. Menschen sind oft schockiert zu erfahren, dass ihr Brustkrebs nach etwa 15 Jahren wieder aufgetreten ist, und Angehörige, die dieses Risiko nicht verstehen, sind oft weniger unterstützend, wenn Sie mit der Angst vor einem erneuten Auftreten fertig werden.
Während eine Chemotherapie nur einen geringen Einfluss auf das Risiko eines späten Wiederauftretens einer Hormontherapie hat, kann die Abschätzung dieses Risikos dazu beitragen, zu bestimmen, wer eine verlängerte Hormontherapie erhalten sollte (über fünf Jahre hinaus). Schließlich können sich späte Rezidive von frühen Rezidiven (innerhalb von fünf Jahren) hinsichtlich Metastasen und Überleben unterscheiden.
Faktoren wie die anfängliche Tumorgröße, die Anzahl der beteiligten Knoten und der Rezeptorstatus spielen eine Rolle für das Risiko eines späten Wiederauftretens. Die Tumorbiologie scheint jedoch den größten Effekt zu haben, und die Forschung sucht aktiv nach Möglichkeiten, die Genexpression und die Kopienzahl vorherzusagen Risiko.
Inzidenz und Statistik
Hormonsensitive Brustkrebserkrankungen (solche, die Östrogen- und / oder Progesteronrezeptor-positiv sind) machen etwa 70% der Brustkrebserkrankungen aus. Es ist wahrscheinlicher, dass diese Tumoren nach fünf Jahren (mehr als 50%) nach fünf Jahren wieder auftreten als in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose, obwohl einige dreifach negative Tumoren ebenfalls ein Risiko darstellen.
In der Vergangenheit war weniger über Spätmetastasen bekannt, da viele Studien Menschen nur für einen kurzen Zeitraum verfolgten, beispielsweise für einen Zeitraum von fünf Jahren nach der Diagnose. Um die Häufigkeit eines späten Wiederauftretens besser zu verstehen, wurde eine Studie aus dem Jahr 2017 in der New England Journal of Medicine Untersuchte die Inzidenz von Rezidiven zwischen fünf Jahren und 20 Jahren nach der Diagnose bei Personen bis zum Alter von 75 Jahren, die nach fünfjähriger Hormontherapie (Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer) keine Anzeichen von Krebs hatten (krankheitsfrei waren). Wenn Sie
Für diejenigen, die Hormonrezeptor-positive Tumoren hatten, gab es einegleichbleibende Ratevon Wiederholung jedes Jahr von fünf Jahren bis 20 Jahren. Eine kleine Anzahl von Menschen mit dreifach negativem Brustkrebs erlebte ebenfalls späte Rezidive.
Das Risiko eines späten Wiederauftretens wird unterschätzt
Eine vom Canadian Breast Cancer Network durchgeführte Umfrage ergab, dass Frauen ihr Risiko eines späten Wiederauftretens häufig unterschätzen. In der Umfrage waren sich nur 10% des Rezidivrisikos nach fünfjähriger Tamoxifen-Therapie bewusst, und 40% fühlten sich nach Erreichen der Fünfjahresgrenze geheilt.
Viele Brustkrebsüberlebende unterschätzen ihr Risiko eines späten Wiederauftretens.
Frühe Wiederholung vs. späte Wiederholung
Ein erneutes Auftreten von Brustkrebs kann jederzeit verheerend sein. Während 6% bis 10% der Brusttumoren diagnostiziert werden, wenn die Krankheit bereits metastasiert ist (Stadium 4), stellen 90% bis 94% der metastasierten Brustkrebserkrankungen ein entferntes Wiederauftreten des früheren Brustkrebses im Frühstadium dar (Krebs, der ursprünglich Stadium I war). Stufe II oder Stufe III).
Da Fernmetastasen für etwa 90% der Todesfälle durch Brustkrebs verantwortlich sind, ist die Suche nach Möglichkeiten zur Verringerung des Rezidivrisikos entscheidend für die Verbesserung der Überlebensrate der Krankheit. Insgesamt wird geschätzt, dass rund 30% der Brustkrebserkrankungen an entfernten Orten erneut auftreten.
Wiederholung verstehen
Das Wiederauftreten von Brustkrebs kann lokal (innerhalb der Brust), regional (unter Beteiligung benachbarter Lymphknoten) oder entfernt (mit Ausbreitung auf Bereiche wie Knochen, Lunge, Leber oder Gehirn) sein. Es sind entfernte Rezidive, die hier diskutiert werden.
Wo verbreitet sich Brustkrebs?Risikofaktoren für das allgemeine Wiederauftreten
Es gibt mehrere Risikofaktoren, die das Risiko eines erneuten Auftretens insgesamt erhöhen (Kombination von frühen und späten Rezidiven). Diese beinhalten:
- Tumorgröße: Größere Tumoren treten sowohl früh als auch spät häufiger wieder auf als kleinere.
- Positive Lymphknoten: Tumoren, die sich auf Lymphknoten ausgebreitet haben, treten zu jedem Zeitpunkt häufiger wieder auf als solche, die dies nicht getan haben.
- Alter bei Diagnose: Das Wiederauftreten von Brustkrebs ist bei jüngeren Menschen häufiger.
- Erhaltene Behandlungen und Ansprechen auf Behandlungen: Sowohl die Chemotherapie als auch die Hormontherapie (Tamoxifen- oder Aromatasehemmer) verringern das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren.
- Tumorgrad: Aggressivere Tumoren (Grad 3) treten häufiger auf als weniger aggressive Tumoren (z. B. Grad 1), insbesondere in den ersten fünf Jahren
Es gibt auch Faktoren, die das Risiko eines erneuten Auftretens nicht zu beeinflussen scheinen. Die Rezidivraten sind bei Frauen mit einer Mastektomie oder Lumpektomie mit Bestrahlung gleich und auch bei Frauen mit einer Einzel- oder Doppelmastektomie gleich.
Rezeptorstatus und Wiederholung: früh und spät
Bei der Erörterung des Rezeptorstatus und der Rezidivraten ist zu beachten, dass keine zwei Tumoren gleich sind und Brustkrebs - auch solche mit demselben Rezeptorstatus - eine heterogene Gruppe von Tumoren sind. Der Rezeptorstatus spielt jedoch eine wichtige Rolle, wenn Rezidive auftreten können.
Bei Östrogenrezeptor-negativen Tumoren (HER2-positiv oder dreifach negativ) ist das Rezidivrisiko etwa zwei Jahre nach der Diagnose am höchsten und nach fünf Jahren relativ selten.
Im Gegensatz dazu treten Östrogen- und / oder Progesteronrezeptor-positive Tumoren bei Menschen, die mit Hormontherapie behandelt werden, häufiger mehr als fünf Jahre nach der Diagnose auf als in den ersten fünf Jahren. Einige hormonpositive Tumoren treten jedoch eher spät auf als andere.
Bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (hormonsensitive Tumoren) tritt nach fünf Jahren mehr als die Hälfte der Rezidive auf.
Behandlungen und Rezidive: früh und spät
Behandlungen spielen auch bei frühen und späten Rezidiven eine Rolle. Während eine Chemotherapie das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren erheblich verringern kann, hat sie einen viel geringeren Einfluss auf das Risiko eines späten Wiederauftretens.
Die Hormontherapie verringert das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren (sie verringert das Risiko mit Tamoxifen um mehr als ein Drittel und noch mehr mit Aromatasehemmern), kann aber auch das Risiko eines späten Wiederauftretens verringern. Diese Risikominderung hat zu Empfehlungen geführt, die Hormontherapie für Menschen mit hohem Risiko über fünf Jahre hinaus zu verlängern.
Es hat sich gezeigt, dass eine Verlängerung der Hormontherapie von fünf auf zehn Jahre das Risiko eines späten Wiederauftretens verringert. Das Risiko eines Wiederauftretens muss jedoch gegen die Nebenwirkungen einer fortgesetzten Therapie abgewogen werden.
Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass Menschen mit luminalen A-Tumoren 15 Jahre nach der Diagnose weiterhin einen signifikanten Nutzen aus der Tamoxifen-Therapie hatten.
Die Zugabe von Bisphosphonaten (Zometa oder Bonefos) zu einem Aromatasehemmer bei Frauen nach der Menopause mit Brustkrebs im Frühstadium kann das Überleben verbessern, aber es ist zu früh, um die Auswirkung auf späte Rezidive zu bestimmen. Bisphosphonate verringern das Risiko von Knochenmetastasen, aber die häufigsten Stellen für ein spätes spätes Wiederauftreten sind Gehirn, Leber und Lunge.
Bisphosphonate bei Brustkrebs im FrühstadiumFaktoren, die mit einem späten Wiederauftreten verbunden sind
Wie bereits erwähnt, können sich die Risikofaktoren für ein spätes Wiederauftreten von denen unterscheiden, die in den ersten fünf Jahren auftreten.
Tumorgröße und Lymphknotenstatus
Das Risiko eines erneuten Auftretens hängt von der Größe des ursprünglichen Tumors sowie der Anzahl der positiven Lymphknoten ab, obwohl diese Faktoren allein nicht alle Rezidive erklären können. In der zuvor erwähnten Studie von 2017 war bei Frauen, die nach fünfjähriger Hormontherapie krebsfrei waren, das Risiko eines erneuten Auftretens am höchsten bei Frauen mit großen Tumoren, die sich auf vier oder mehr Lymphknoten ausgebreitet hatten (40% in den nächsten 15 Jahren) ) und am niedrigsten bei kleinen, knotennegativen Tumoren.
Das Risiko eines erneuten Auftretens dieser kleinen, knotennegativen Tumoren bleibt jedoch bis etwa 20 Jahre nach der Diagnose mit etwa 1% pro Jahr signifikant. Aufgrund der Lebenserwartung von metastasiertem Brustkrebs (derzeit etwa drei Jahre) Das Risiko des Todes bleibt etwas hinter dem Wiederauftreten zurück.
| Späte Rezidivrate und Lymphknotenstatus | |||
|---|---|---|---|
| Jahre nach der Diagnose | Wiederholung (Tod): Knoten negativ | Wiederholung (Tod): 1-3 positive Knoten | Wiederholung (Tod): 4-9 Knoten |
| 5 Jahre | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 Jahre | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 Jahre | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 Jahre | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Innerhalb dieser Bereiche war das Rezidivrisiko bei Frauen mit größeren Tumoren (T2) höher als bei kleineren Tumoren (T1). Tumorgrad und Ki-67 hatten nur einen moderaten Vorhersagewert, und der Progesteronrezeptorstatus und der HER2-Status hatten in dieser Studie keinen Vorhersagewert.
Es ist bemerkenswert, dass Frauen mit ein bis drei positiven Lymphknoten zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose doppelt so häufig an entfernten Stellen erneut an Krebs erkrankten wie in den ersten fünf Jahren, und Frauen mit knotennegativen Tumoren waren ungefähr so häufig viermal häufiger ein spätes als ein frühes Wiederauftreten.
Die konstante Rezidivrate bedeutet, dass das Risiko, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs zwischen 15 und 16 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt, dem Risiko entspricht, dass er zwischen fünf und sechs Jahren nach der Diagnose erneut auftritt.
Progesteronrezeptorstatus
Tumoren, die Östrogenrezeptor-positiv, aber Progesteron-negativ sind, scheinen in den ersten fünf Jahren ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten zu haben, insbesondere bei Tumoren, die stark proliferativ sind.
Die Auswirkung des Progesteronrezeptorstatus auf das späte Wiederauftreten ist weniger klar, mit widersprüchlichen Ergebnissen in verschiedenen Studien. Eine Studie veröffentlicht in Onkologie Risikofaktoren für ein Wiederauftreten nach 10 Jahren untersucht. In dieser Studie mit 4774 Patienten betrug die 10-jährige krankheitsfreie Überlebensrate 79,5% und die Inzidenz von Rezidiven nach 10 Jahren und darüber hinaus 5,8%. Es wurde festgestellt, dass positive Lymphknoten zum Zeitpunkt der Diagnose sowie Progesteronrezeptor-positive Tumoren signifikant mit einem sehr späten Wiederauftreten korrelierten.
Östrogenrezeptor-Positivität
Anstatt einfach "vorhanden oder nicht vorhanden" zu sein, gibt es unterschiedliche Grade der Östrogenempfindlichkeit, wobei einige Östrogenrezeptor-positive Tumoren viel empfindlicher auf die Wirkung von Östrogen reagieren als andere. In einer Studie von 2016 hatten fast alle Menschen mit späten Rückfällen hohe Östrogenrezeptortiter (größer oder gleich 50%). Krebserkrankungen mit niedrigerem Tumorgrad traten nach fünf Jahren ebenfalls häufiger auf.
Auswirkungen eines späten Wiederauftretens
Die Auswirkungen eines späten Fernrezidivs können nicht genug betont werden. Sobald Brustkrebs metastasiert ist, ist er nicht mehr heilbar. Während es einige Langzeitüberlebende mit Brustkrebs im Stadium 4 (metastasierend) gibt, beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung derzeit nur etwa drei Jahre.
Lebenserwartung von Brustkrebs im Stadium 4 und LangzeitüberlebendeVorhersage eines späten Wiederauftretens
Angesichts der Bedeutung eines späten Fernrückfalls von Brustkrebs haben Forscher eine Reihe von Möglichkeiten untersucht, um späte Rezidive vorherzusagen.
Ein Taschenrechner (CTS-5-Taschenrechner) ist ein Tool, das anhand der Tumorgröße, der Anzahl der Lymphknoten, des Alters und des Tumorgrades ein entferntes Wiederauftreten nach fünf Jahren endokriner Therapie vorhersagt. Das Risiko eines erneuten Auftretens in den nächsten fünf bis zehn Jahren wird in ein geringes Risiko (weniger als 5%), ein mittleres Risiko (5% bis 10%) oder ein hohes Risiko (mehr als 10%) unterteilt.
Leider können klinische, pathologische (unter dem Mikroskop) und immunhistochemische Subtypisierungsbefunde (Rezeptorstatus) eine Schätzung liefern, sind jedoch in ihrer Fähigkeit eingeschränkt, ein spätes Wiederauftreten für eine bestimmte Person vorherzusagen.
Aus diesem Grund haben Forscher biologische Faktoren (molekulare Subtypisierung) evaluiert, um das Risiko weiter einzugrenzen. Molekulare Subtypen können unterteilt werden in:
- Intrinsische Subtypen, basierend auf der Genexpression (PAM50)
- Integrative Subtypen, basierend auf Kopienzahl und Genexpression (IntClust)
Insgesamt scheint eine Reihe von Genomtests viel genauer zu sein als jeder einzelne Test.
Intrinsische Subtypen und spätes Wiederauftreten
Eine Reihe verschiedener Methoden wurde evaluiert, um ein spätes Wiederauftreten vorhersagen zu können. Einige davon sind:
Höhere Expression von auf Östrogen reagierenden Genen: Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Menschen mit ER + / HER2-negativem Brustkrebs, die eine höhere Expression von auf Östrogen reagierenden Genen (unter Verwendung von mRNA-Profilen) aufwiesen und nicht mit einer erweiterten Hormontherapie behandelt wurden, nach fünf Jahren ein hohes Rezidivrisiko hatten.
Multigen-Assays: Mehrere Multigen-Assays können helfen, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen. Die Verwendung dieser Informationen, um herauszufinden, wann die Hormontherapie verlängert werden muss, erfordert jedoch weitere Untersuchungen. Eine Auswertung einer 10-Jahres-Signatur mit 18 Genen aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Informationen zur Prognose anderen Tests ähnlich waren, darunter der Oncotype DX Recurrence Score, der Prosigna PAM50-Risiko-Rezidiv-Score, der Breast Cancer Index und IHC4.
Integrative Subtypen und spätes Wiederauftreten
Die Forscher haben kürzlich ein Modell entwickelt, um 11 integrative Subtypen von Brustkrebs mit unterschiedlichen Risiken und Zeitpunkten des Wiederauftretens zu identifizieren. Dies geht aus den Ergebnissen einer online veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2019 hervorNatur.
Es wurden vier integrative Subtypen identifiziert, die mit einem hohen Risiko eines späten Wiederauftretens verbunden waren (eine Rezidivrate von 47% bis 62%). Insgesamt machten diese vier Subtypen ungefähr 26% der Brustkrebserkrankungen aus, die Östrogenrezeptor-positiv und HER2-negativ waren.
Diese Subtypen umfassten Tumoren, die eine angereicherte Veränderung der Kopienzahl in Genen aufwiesen, von denen angenommen wird, dass sie das Wachstum von Krebs antreiben (Treibermutationen oder -veränderungen), einschließlich:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MEIN C
(Es ist bemerkenswert, dass mehrere davon zielgerichtet sind, was bedeutet, dass derzeit gezielte Therapien verfügbar sind, die auf die Genmutation oder andere Veränderungen abzielen.)
Sie konnten auch eine Untergruppe dreifach negativer Tumoren identifizieren, deren Wiederauftreten nach fünf Jahren unwahrscheinlich war, sowie eine Untergruppe, in der weiterhin das Risiko eines späten Wiederauftretens besteht. Es wurde ein Brustkrebs-Wiederholungsrechner mit integrativen Subtypen entwickelt, der derzeit jedoch nur zu Forschungszwecken gedacht ist.
Zirkulierende Tumorzellen 5 Jahre nach der Diagnose
Darüber hinaus kann eine Flüssigkeitsbiopsie (Bluttestproben) auf das Vorhandensein von zirkulierenden Tumorzellen fünf Jahre nach der Diagnose auch dazu beitragen, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen.
In einer 2018 veröffentlichten Studie in der Zeitschrift der American Medical Association (JAMA)Bei Frauen, die fünf Jahre nach der Diagnose Krebszellen im Blut hatten (zirkulierende Tumorzellen), war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens etwa 13-mal höher als bei Frauen ohne Krebs. Der Befund war nur für Frauen signifikant, die Östrogenrezeptor-positive Tumoren hatten, und keine der Frauen, die zirkulierende Tumorzellen im Blut hatten, aber Östrogenrezeptor-negative Tumoren, trat erneut auf.
Die Verwendung flüssiger Biopsien zur Vorhersage eines erneuten Auftretens befindet sich noch in der Untersuchungsphase und wird derzeit nicht verwendet, um Entscheidungen darüber zu treffen, ob die Hormontherapie über fünf Jahre hinaus fortgesetzt werden soll oder nicht.
Diese Ergebnisse zusammen mit der molekularen Subtypisierung lassen jedoch hoffen, dass Ärzte besser vorhersagen können, wer in Zukunft eine erweiterte Hormontherapie erhalten sollte.
Warum spätes Wiederauftreten?
Die Gründe, warum Krebszellen über längere Zeiträume ruhen können, sind den Forschern bisher entgangen und sehr schwer zu untersuchen. Ruhende Krebszellen sind schwer zu erkennen und es fehlen Tiermodelle. Es wurden verschiedene Hypothesen vorgeschlagen, um zu erklären, wie diese Zellen inaktiv bleiben und wie sie reaktiviert werden oder "aufwachen" können. Während sie ruhen, sind diese Zellen tatsächlich die größte Bedrohung für Menschen, bei denen eine Krankheit im Frühstadium diagnostiziert wurde.
Es wird angenommen, dass in den meisten Fällen Brustkrebszellen (in geringer Anzahl oder Mikrometastasen) metastasieren, bevor Krebs entdeckt wird, und bei etwa 30% der Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium wurde festgestellt, dass sie Krebszellen im Knochenmark haben. Da sich diese Zellen nicht aktiv teilen, reagieren sie nicht empfindlich auf Behandlungen wie Chemotherapie, die die Zellteilung stören.
Die Tumor-Mikroumgebung spielt wahrscheinlich auch eine Rolle, unabhängig vom Mechanismus. Krebszellen arbeiten nicht alleine, sondern "rekrutieren" normale Zellen in der Nähe, um ihr Wachstum und Überleben zu unterstützen. Das Nebensprechen zwischen metastasierten Krebszellen und der Tumormikroumgebung kann die Immunüberwachung (unabhängig davon, ob das Immunsystem Krebszellen sieht oder nicht), die Angiogenese (das Wachstum neuer Blutgefäße, die das Wachstum eines Tumors ermöglichen) und vieles mehr beeinflussen.
Im Jahr 2019 entdeckten Wissenschaftler eine Reihe von Genen, die offenbar dazu beitragen, dass einige Krebszellen (Myelom) inaktiv bleiben, und hoffen, dass Fortschritte beim Verständnis der Biologie der Ruhephase nahe sind.
Angesichts der Bedeutung ruhender Krebszellen hat das Vereinigte Königreich (UK) eine Herausforderung (Grand Challenge Award) für Wissenschaftler eingerichtet, um ruhende Krebszellen zu identifizieren und gezielt zu behandeln. Wenn Behandlungen entwickelt werden können, die Krebszellen in ihrem Ruhezustand halten oder sie stattdessen auch im Ruhezustand entfernen können, könnten große Fortschritte beim Überleben erzielt werden.
Reduzierung des Risikos eines späten Wiederauftretens
Bei Menschen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (und einigen dreifach negativen Tumoren) ist die Verringerung des Risikos eines späten Wiederauftretens entscheidend, um die Zahl der Todesfälle aufgrund der Krankheit zu verringern.
Medizinische Behandlung
Während eine Chemotherapie in erster Linie frühe Rezidive reduziert, kann eine Hormontherapie das Risiko eines späten Rezidivs verringern. Leider haben sowohl Tamoxifen- als auch Aromatasehemmer Nebenwirkungen, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen können, und die Risiken und Vorteile einer Verlängerung der Behandlung über fünf Jahre hinaus müssen für jeden Einzelnen sorgfältig abgewogen werden. Nach fünfjähriger Tamoxifen-Therapie reduziert eine Verlängerung der Behandlung um weitere fünf Jahre Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer das Risiko eines späten Wiederauftretens um 2% bis 5%.
Es gibt einige Studien (aber nicht alle), die darauf hinweisen, dass die regelmäßige Anwendung von Aspirin mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden ist, Aspirin jedoch auch mit Nebenwirkungen. Derzeit läuft eine klinische Studie, in der die Rolle von Aspirin in diesem Umfeld hoffentlich besser definiert wird. Bis dahin können Menschen mit ihren Onkologen über die Vorteile und Risiken sprechen, insbesondere wenn es andere Gründe gibt, warum Aspirin vorteilhaft sein kann, beispielsweise um das Risiko von Herzerkrankungen zu verringern.
Was Frauen selbst tun können
Es gibt einige Dinge, die Frauen selbst tun können, um das Risiko eines späten Wiederauftretens zu senken.
- Regelmäßiges Training (30 Minuten täglich) ist mit einem geringeren Risiko für den Tod durch Brustkrebs sowie für den Tod aus allen Gründen verbunden.
- Es ist wichtig, dass jeder seinen Vitamin D-Spiegel testen lässt, obwohl die Rolle von Vitamin D noch ungewiss ist. Vitamin D-Mangel ist mit Knochenschwund verbunden, ein Problem für die meisten Menschen, die mit Brustkrebs fertig geworden sind.
- Gewicht verlieren Wenn Sie übergewichtig sind oder ein gesundes Gewicht halten, ist dies ebenfalls wichtig.
Zukünftige Richtungen
Die Forschung ist im Gange, um nicht nur besser zu verstehen, wer möglicherweise ein spätes Rezidiv hat, sondern auch mögliche Methoden zur Reduzierung dieser Rezidive zu bewerten. Derzeit laufen Studien zu Aspirin, Omega-3-Fettsäuren und der adjuvanten Therapie - der "CLEVER" -Studie mit Afinitor (Everolimus) und Plaquenil (Hydroxycloroquin) - mit der Hoffnung, auf ruhende Krebszellen und mehr abzuzielen.
Die Forscher fragen sich auch, ob die Verwendung von CDK4 / 6-Inhibitoren wie Ibrance (Palbociclib) oder Kisqali (Ribocicib) bei Brustkrebs im Frühstadium die Rezidive verringern könnte, aber es gibt derzeit keine Hinweise.
Verhindern, dass ruhende Krebszellen "aufwachen"
Trotz der Bedeutung steckt die Forschung darüber, was ruhende Krebszellen zum Aufwachen bringt, noch in den Kinderschuhen.
Screening auf Wiederholung
Obwohl es einige Tests gibt, die ein Wiederauftreten von Brustkrebs erkennen können (siehe Biomarker), bevor Symptome auftreten, hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Diagnose eines Wiederauftretens die Überlebensraten zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht verbessert.
Umgang mit der Angst vor Wiederholung
Der Umgang mit der Angst vor einem erneuten Auftreten kann eine Herausforderung sein, insbesondere wenn das Risiko eines erneuten Auftretens wie bei Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebserkrankungen weiterhin besteht. In der Vergangenheit spürten viele Menschen, dass die Chancen, dass sie frei zu Hause waren, hoch waren, wenn sie die Fünfjahresgrenze erreichten. Langfristige Forschung hat diesen Glauben leider zerstreut.
Ein gewisses Maß an Angst kann eine gute Sache sein. Das Bewusstsein, dass Brustkrebs wieder auftreten kann, veranlasst die Menschen häufig, bei Folgeterminen vorsichtig zu sein und Änderungen des gesunden Lebensstils vorzunehmen, um das Risiko zu verringern. Zu viel Angst kann jedoch lähmen.
Wenn Sie mit dieser Angst zu kämpfen haben, kann es sinnvoll sein, professionelle Hilfe zu suchen. Tatsächlich gab es sogar Studien, die psychologische Unterstützung mit Überleben verbanden.
Der Mythos und das Stigma der "5-Jahres" -Kur
Viele Menschen glauben immer noch, dass Brustkrebs, selbst eine hormonpositive Krankheit, nach fünf Jahren im Wesentlichen geheilt ist. Dies kann zu Missverständnissen in Familien führen. Lieben, die ein spätes Wiederauftreten nicht verstehen, können Ihre Gefühle herunterspielen oder Sie kritisieren, wenn Sie jedes Mal, wenn Sie Kopfschmerzen bekommen, an "Gehirntumor" denken.
Bis Informationen über ein spätes Wiederauftreten bekannter werden und obwohl dies frustrierend ist, müssen Sie möglicherweise Ihre Angehörigen über das Risiko informieren und darüber, warum Sie besorgt sein sollten, wenn Sie neue oder ungeklärte Symptome entwickeln.
9 Möglichkeiten, mit der Angst vor einem erneuten Auftreten von Krebs umzugehenWenn Krebs nach 5 Jahren erneut auftritt
Wenn Krebs an einer entfernten Stelle erneut auftritt, handelt es sich nicht mehr um Brustkrebs im Frühstadium. Die Eigenschaften von Krebs können sich ebenfalls ändern. Tumoren, die anfänglich Östrogenrezeptor-positiv sind, können jetzt negativ sein und umgekehrt (etwas, das als "Diskordanz" bezeichnet wird). Der HER2-Status kann sich ebenfalls ändern.
Aus diesem Grund und weil es jetzt eine Reihe von Veränderungen gibt, auf die abgezielt werden kann (Medikamente, die bestimmte genetische Veränderungen behandeln können), ist es wichtig, dass Menschen eine Biopsie und einen Gentest ihres Tumors durchführen (z. B. Sequenzierung der nächsten Generation).
Prognose des späten vs. frühen Wiederauftretens von Krebs
Ein spätes Wiederauftreten ist mit einer besseren Prognose verbunden als ein frühes Wiederauftreten bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs. Eine Studie aus dem Jahr 2018 in Klinischer Brustkrebs fanden heraus, dass das Überleben nach einem Rezidiv bei Menschen mit einem späten oder frühen Rezidiv signifikant länger war (52 Monate gegenüber 40 Monaten). In dieser Studie war die Lunge die häufigste Stelle für ein spätes Fernrezidiv.
Ein Wort von Verywell
Zu lernen, dass späte Rezidive bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs häufig sind, kann beunruhigend sein. Die konstante Rezidivrate nach fünf Jahren widerspricht der weit verbreiteten Meinung, dass das Überleben von fünf Jahren mit einer Heilung gleichzusetzen ist oder zumindest jedes Jahr, in dem Sie überleben, ein geringeres Rezidivrisiko bedeutet.
Während wir meistens hören, dass dreifach negativer oder HER2-positiver Brustkrebs "schlimmer" ist, gibt es Herausforderungen, unabhängig von der Art des Brustkrebses, den Sie haben. In gewisser Weise sind hormonrezeptorpositive Tumoren besser behandelbar, können aber weniger heilbar sein.
Jeder Brustkrebs ist anders, und selbst Krebserkrankungen im gleichen Stadium und Rezeptorstatus sind eine heterogene Gruppe von Tumoren. Aus diesem Grund ist es wichtig, mit Ihrem Onkologen über Ihren speziellen Krebs zu sprechen. Einige Menschen profitieren eindeutig von einer verlängerten Hormontherapie (mehr als fünf Jahre), bei anderen überwiegen die Risiken die Vorteile.
Wie bei allen Aspekten der Krebsbehandlung müssen Sie Ihr eigener Anwalt in Ihrer Pflege sein, um das Risiko eines späten Wiederauftretens anzugehen. Wenn Sie sich aktiv an der Brustkrebsgemeinschaft beteiligen, können Sie nicht nur mit anderen Personen sprechen, die mit dem anhaltenden Rezidivrisiko fertig werden, sondern sich auch über die neuesten Forschungsergebnisse zum Rezidivrisiko und mögliche Optionen zur Risikominderung informieren.