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Eine niedriggradige Plattenepithel-Läsion, allgemein bekannt als LSIL oder LGSIL, wird durch einen routinemäßigen Pap-Abstrich erkannt und bedeutet, dass eine leichte Zervixdysplasie festgestellt wurde.Dies bedeutet, dass Zellen am Gebärmutterhals leicht abnormale Veränderungen aufweisen, was bedeutet, dass sich die Zellen Jahre später in Gebärmutterhalskrebs verwandeln können. Die Tatsache, dass sie als "minderwertig" eingestuft werden, bedeutet, dass der Prozess wahrscheinlich schrittweise verläuft, wenn er überhaupt stattfindet.
Zervikale Dysplasie ist kein Krebs oder gar Vorkrebs. Der Begriff wird einfach verwendet, um Anomalien in Gebärmutterhalszellen zu beschreiben, die auf ein erhöhtes Krebsrisiko hinweisen.
Laut einer retrospektiven Studie des Brigham and Women’s Hospital in Boston entwickelten 93 (8,3 Prozent) der 1.076 Frauen, bei denen LSIL diagnostiziert wurde, eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), eine Präkanzerose.
Ursache
LSIL wird fast immer durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht, den Hauptrisikofaktor für Gebärmutterhalskrebs. HPV wird leicht durch Vaginal-, Anal- oder Oralsex übertragen. Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der mit HPV infizierten Menschen das Virus spontan beseitigt. Bei Frauen, deren Immunsystem das Virus nicht beseitigen kann, kann Gebärmutterhalskrebs auftreten.
LSIL ist nur eine der möglichen Interpretationen eines Pap-Abstrichs. Wenn bei den Zellen HGSIL (hochgradige Plattenepithel-Läsion) diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit schneller zu Krebs werden.
Erkennung
Die Screening-Richtlinien für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs ändern sich. Wenn Sie Ihren Arzt zur Untersuchung aufsuchen, erhalten Sie möglicherweise einen Pap-Abstrich (Zytologie), einen primären HPV-Test allein oder sowohl einen Pap-Abstrich als auch einen HPV-Test (Cotesting). Die Methode der Wahl gemäß den Richtlinien der American Cancer Society für 2020 sind HPV-Tests, die jedoch noch nicht überall verfügbar sind.
Ein Pap-Abstrich ist ein Verfahren, das bei Frauen auf Gebärmutterhalskrebs getestet wird und nur wenige Minuten dauert. Bei diesem Verfahren werden Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen, dem unteren, schmalen Ende der Gebärmutter, das sich oben in der Vagina befindet. Während eines Pap-Abstrichs liegt eine Frau auf einem Untersuchungstisch und legt ihre Füße in Steigbügel. Der Arzt führt dann ein medizinisches Instrument namens Spekulum (das geschmiert wird) in die Vagina ein und wischt mit einer Bürste oder einem Tupfer vorsichtig über die Oberfläche des Gebärmutterhalses, um eine Ansammlung von Zellen zu erhalten. Diese Zellen werden dann zur Analyse an ein Labor geschickt.
Der primäre HPV-Test wird auf ähnliche Weise durchgeführt und kann gleichzeitig mit dem Pap-Abstrich durchgeführt werden. Obwohl eine Reihe von HPV-Tests verfügbar sind, sind nur zwei als primäres Screening-Tool für Gebärmutterhalskrebs zugelassen. Diese Tests suchen nach HPV-Stämmen, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können (Hochrisikostämme), einschließlich HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68 Es ist zu hoffen, dass HPV-Tests (zugelassene), wenn sie ohne Hindernisse weit verbreitet sind, die Zytologie als Screening-Tool reparieren.
Screening-Empfehlungen
Im Jahr 2020 aktualisierte die American Cancer Society die Screening-Richtlinien für Gebärmutterhalskrebs bei Menschen mit einem durchschnittlichen Krankheitsrisiko.
- Ein erster primärer HPV-Test oder eine Kombination aus HPV-Test und Pap-Abstrich (Cotesting) sollte im Alter von 25 Jahren durchgeführt werden (zuvor war dies das 21. Lebensjahr).
- Wenn die Ergebnisse normal sind, sollten Frauen im Alter von 25 bis 65 Jahren entweder einen HPV-Test haben oder das Cotesting sollte alle 5 Jahre bis zum Alter von 65 Jahren wiederholt werden. Wenn nur Zytologie (Pap-Abstriche) verfügbar ist, sollte das Verfahren alle 3 Jahre wiederholt werden.
- Im Alter von 65 Jahren kann das Screening für Frauen abgebrochen werden, bei denen zu keinem Zeitpunkt ein abnormaler Test als CIN2 oder schlechter eingestuft wurde und in den letzten 10 Jahren negative Screening-Tests durchgeführt wurden.
Wenn LSIL diagnostiziert wird
Wenn Sie eine Diagnose von LSIL erhalten, ist es wichtig, dass Sie sich an Ihren Arzt wenden, da die Empfehlungen zur Behandlung der Ergebnisse bei Frauen je nach Alter, Vorgeschichte früherer Pap-Abstriche, Ergebnissen eines HPV-Tests und Vorhandensein unterschiedlich sind von Risikofaktoren wie HIV oder der Verwendung von Immunsuppressiva.
Diese Risikofaktoren werden alle berücksichtigt, wenn ein Arzt das Risiko einschätzt, dass präkanzeröse oder krebsartige Veränderungen vorliegen könnten. Insgesamt besteht ein moderates Risiko, dass ein als LSIL abgelesener Pap-Abstrich bei der Nachuntersuchung zu hochgradigen Plattenepithel-Läsionen (HSIL) fortschreitet oder dass HSIL bei der Biopsie vorhanden ist. Im Gegensatz dazu wird ungefähr die Hälfte der Pap-Abstriche, die als LSIL gelesen werden, zurückgehen (zur Normalität zurückkehren). Die höchsten HSIL-Raten werden bei Frauen beobachtet, bei denen HPV-Tests positiv auf HPV 16 oder 18 sind.
Wenn nur ein Pap-Abstrich durchgeführt wurde, kann der erste Schritt die Durchführung eines HPV-Tests sein. Ein HPV-Test untersucht das Vorhandensein bestimmter HPV-Stämme, die mit Gebärmutterhalskrebs assoziiert sind. Ihr Arzt kann normalerweise einen HPV-Test an denselben Zellen durchführen, die bei Ihrem ersten Pap-Abstrich verwendet wurden (der Pap-Abstrich, der aufgrund von LSIL als "abnormal" zurückkam).
Wenn ein HPV-Test negativ ist und andere Risikofaktoren gering sind, kann ein Arzt empfehlen, einen HPV-Test oder ein Cotesting innerhalb eines Jahres zu wiederholen. Dies gilt insbesondere für Frauen unter 25 Jahren.
Für andere Frauen, die eine Diagnose von LSIL erhalten, kann eine Kolposkopie empfohlen werden. Dies kann Frauen umfassen, die einen positiven HPV-Test haben (insbesondere Tests, die positiv für HPV16 oder HPV18 sind), Frauen, für die aus irgendeinem Grund kein HPV-Test durchgeführt wurde, einige Frauen, die einen negativen HPV-Test haben, aber aufgrund dessen ein hohes Risiko aufweisen Screening-Geschichte oder andere Gründe. Beispielsweise sollten Frauen mit LSIL, die immunsupprimiert sind (siehe unten), eine Kolposkopie durchführen, auch wenn der HPV-Test negativ ist.
Bei schwangeren Frauen kann eine Kolposkopie empfohlen werden, die sich jedoch häufig bis 6 Wochen nach der Geburt verzögert.
Eine Kolposkopie ist ein In-Office-Verfahren, mit dem ein Arzt den Gebärmutterhals eingehender untersuchen kann. Bei der Durchführung einer Kolposkopie verwendet Ihr Arzt ein beleuchtetes Mikroskop, das als Kolposkop bezeichnet wird und den Gebärmutterhals vergrößert, damit es besser sichtbar gemacht werden kann.
Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Zervixbiopsie durchführen, um kleine Stücke von Zervixgewebe zu entfernen. Während einer Zervixbiopsie können leichte Krämpfe auftreten. es ist jedoch relativ schmerzlos. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt.
Für diejenigen, die ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs haben
Einige Menschen haben ein erhöhtes Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken. Möglicherweise müssen sie früher oder weiter nachuntersucht werden. Zu den Bedingungen mit hohem Risiko gehören:
- Menschen, die mit HIV leben, ob von Geburt an anwesend oder zu irgendeinem Zeitpunkt erkrankt
- Menschen, die eine feste Organ- oder Stammzelltransplantation erhalten haben
- Menschen, die immunsupprimiert sind, wie diejenigen, die eine immunsuppressive Therapie für eine rheumatoide Störung wie Lupus oder für ein entzündliches Darmsyndrom erhalten
- Menschen, die in der Gebärmutter Diethylstilbestrol ausgesetzt waren (seltene und vor allem ältere Frauen)
Dies kann den Beginn eines jährlichen Pap-Abstrichs (für mindestens 3 Jahre) ein Jahr nach Beginn des Geschlechtsverkehrs und die Fortsetzung der Kolposkopie auch bei geringfügigen Veränderungen eines Pap-Abstrichs umfassen. Es stehen Richtlinien zur Verfügung, die für jeden berücksichtigt werden sollten, der diese Risikokriterien erfüllt.
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Behandlung
Eine der häufigsten Methoden zur Behandlung von LSIL ist ein "Watch and Wait" -Ansatz. In der Vergangenheit gingen Ärzte aktiver mit niedriggradigen Läsionen um, aber retrospektive Untersuchungen haben gezeigt, dass die Praxis das Krebsrisiko nicht verringert. Tatsächlich war es wahrscheinlicher, Schaden zu verursachen, wenn eine Frau Behandlungen ausgesetzt wurde, die sie nicht benötigte.
Da eine niedriggradige Dysplasie normalerweise von selbst verschwindet, ist möglicherweise keine medizinische Behandlung erforderlich. Vor diesem Hintergrund können in regelmäßigen Abständen Pap-Abstriche und / oder Kolposkopien durchgeführt werden, um die Dysplasie zu überwachen und sicherzustellen, dass sie nicht fortschreitet.
Wenn die Dysplasie fortschreitet (wie bei Kolposkopie und Biopsien zu sehen), kann eine Behandlung erforderlich sein, um die Läsion zu entfernen, die größtenteils als In-Office-Verfahren durchgeführt werden kann. Unter ihnen:
- Das elektrochirurgische Exzisionsverfahren (LEEP) ist eine Technik, bei der ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geleitet wird, um abnormale Zellen zu kauterisieren und zu entfernen.
- Kryotherapie ist eine Technik, die verwendet wird, um abnormales Gewebe durch Einfrieren zu zerstören.
- Bei der Kegelbiopsie, auch als Konisation bezeichnet, wird eine größere, kegelförmige Probe abnormalen Gewebes entnommen.
- Bei der Lasertherapie wird ein winziger Strahl verstärkten Lichts verwendet, um abnormale Zellen zu zerstören.
Eine Behandlung während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, auch nicht für HSIL (CIN2 oder CIN3) aufgrund schwangerschaftsbedingter Komplikationen. Eine Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen sollte in Betracht gezogen werden.
Ein Wort von Verywell
Die Quintessenz hier ist, dass das Pap-Abstrichergebnis von LSIL als "abnormal" angesehen wird und weitere Tests und möglicherweise eine Behandlung erfordert. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es in den meisten Fällen innerhalb von zwei Jahren von selbst aufklärt.
Trotzdem sind regelmäßige Untersuchungen bei Ihrem Arzt von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass abnormale Zellen nicht bestehen bleiben oder fortschreiten. Denken Sie daran, dass die Früherkennung der Schlüssel zur Verringerung Ihrer Chancen auf Gebärmutterhalskrebs ist.
Wie ein HGSIL Pap-Abstrichergebnis erkannt wird