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Das Lungenadenokarzinom ist eine Form von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC), der häufigsten Art von Lungenkrebs. NSCLCs machen 80% der malignen Lungenerkrankungen aus, von denen etwa 50% Adenokarzinome sind. Heute ist Adenokarzinom die häufigste Form von Lungenkrebs bei Frauen, Asiaten und Menschen unter 45 Jahren und kann sogar Nichtraucher betreffen, die habe noch nie eine Zigarette geraucht.Während die Adenokarzinomrate bei Männern zurückgegangen ist und sich bei Frauen abgeflacht hat, steigt die Zahl bei jungen, nicht rauchenden Frauen weiter an - und die Forscher sind sich nicht ganz sicher, warum. Es wird weitgehend angenommen, dass Genetik, Passivrauchen und Die Exposition gegenüber Radon im Haushalt trägt dazu bei. Leider fehlt die Erforschung der möglichen Ursachen, was wahrscheinlich teilweise auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass Lungenkrebs größtenteils als "Raucherkrankheit" angesehen wird.
Warum Lungenkrebs bei Niemalsrauchern zunimmt
Symptome des Lungenadenokarzinoms
Lungenadenokarzinome beginnen normalerweise in Geweben in der Nähe des äußeren Teils der Lunge und können lange Zeit vorhanden sein, bevor Symptome auftreten. Wenn sie schließlich auftreten, sind die Anzeichen oft weniger offensichtlich als bei anderen Formen von Lungenkrebs und manifestieren sich erst in späteren, fortgeschritteneren Stadien der Krankheit mit chronischem Husten und blutigem Auswurf.
Aus diesem Grund können einige der allgemeineren frühen Symptome (wie Müdigkeit, subtile Atemnot oder Schmerzen im oberen Rücken und in der Brust) übersehen oder auf andere Ursachen zurückgeführt werden. Infolgedessen verzögern sich Diagnosen häufig, insbesondere bei jungen Menschen und Nichtrauchern, die Krebs möglicherweise nie als Möglichkeit oder Bedrohung angesehen haben.
Symptome von Lungenkrebs bei NichtrauchernUrsachen
Wie bei allen Krebsarten ist die Ursache des Lungenadenokarzinoms weitgehend unbekannt. Untersuchungen legen nahe, dass genetische, Umwelt- und Lebensstilfaktoren eine Rolle bei Ausbruch, Risiko und Schwere der Krankheit spielen.
Genetik
Als einer von drei Subtypen von NSCLC wird angenommen, dass das Lungenadenokarzinom mit bestimmten genetischen Mutationen assoziiert ist, die eine Person für die Krankheit prädisponieren können.
Dazu gehört eine Mutation des EGFR-Gens (Epidermal Growth Factor Rezeptor), die dem Körper Anweisungen zur Herstellung von Strukturproteinen gibt und die Geschwindigkeit reguliert, mit der dies geschieht. Es sind mindestens 10 Mutationen bekannt, die das Gen beeinflussen und dazu führen können, dass sich Zellen abnormal und außer Kontrolle replizieren.
EGFR-Mutationen sind häufiger mit weniger aggressiven Adenokarzinomen niedrigen bis mittleren Grades assoziiert.
Andere Mutationen, die mit Lungenadenokarzinom assoziiert sind, schließen diejenigen ein, die das Kirsten-Ratten-Sarkom (KRAS) -Gen betreffen. Wie EGFR reguliert auch KRAS das Zellwachstum, die Reifung und den Tod. Mutationen treten in 20% bis 40% der Fälle von Lungenadenokarzinomen auf.
Menschen, deren Tumoren KRAS-Mutationen aufweisen, haben jedoch typischerweise eine schlechte Prognose. Selbst wenn der Krebs gut auf die anfängliche Chemotherapie anspricht, kehrt die Krankheit fast immer zurück.
Adenokarzinom-assoziierte Mutationen werden manchmal von Eltern auf Kinder übertragen. Ein Rückblick 2017 in der Zeitschrift Onkologie-Briefe schlägt vor, dass ein Elternteil oder ein Geschwister mit Lungenkrebs Ihr Krankheitsrisiko um 50% erhöht, verglichen mit Menschen ohne Familienanamnese.
Andere Mutationen können spontan auftreten; Wissenschaftler sind sich nicht sicher, warum.
Gesundheitliche Bedenken und Lebensstil
Die Genetik spielt nur eine Rolle beim Risiko eines Lungenadenokarzinoms. Andere Faktoren tragen erheblich dazu bei, nicht zuletzt das Rauchen von Tabak.
Laut der langjährigen Nurses 'Health Study entwickeln Menschen, die 30 bis 40 Jahre lang geraucht haben, mehr als doppelt so häufig ein Lungenadenokarzinom wie Menschen, die nie geraucht haben. Das Risiko wird weiter verdoppelt, wenn Sie länger als 40 Jahre geraucht haben.
Die Exposition gegenüber Passivrauch erhöht auch Ihr Risiko.
Andere Faktoren, die Sie einem Risiko für Lungenadenokarzinom aussetzen, sind:
- Luftverschmutzung, einschließlich Ruß und Abgase
- Radonbelastung im Haushalt
- Berufliche Exposition gegenüber Karzinogenen wie Asbest oder Arsen
- Eine Vorgeschichte von Lungenerkrankungen, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und schwerer Tuberkulose (TB)
Diese und andere nicht rauchbedingte Risikofaktoren erklären, warum 20% der Lungenkrebserkrankungen bei Menschen auftreten, die in ihrem Leben noch nie eine Zigarette geraucht haben.
Ursachen und Risikofaktoren von nicht-kleinzelligem LungenkrebsDiagnose
Lungenkrebs wird häufig erst erkannt, wenn auf einem Röntgenbild Anomalien auftreten, normalerweise in Form eines schlecht definierten Schattens. Der Befund bietet zwar die Möglichkeit einer frühzeitigen Diagnose, ist jedoch beunruhigend.
In bis zu 25% der Fälle von Lungenkrebs erkennt eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs keine Unregelmäßigkeiten und liefert eine vollkommen "normale" Diagnose.
Bei Verdacht auf Krebs können andere, empfindlichere Diagnosen verwendet werden, darunter:
- Computertomographie (CT-Scan), ein Brustscan, der viel kleinere Anomalien als eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erkennen kann
- Magnetresonanztomographie (MRT), die Magnetfelder verwendet, um Bilder zu rendern
- BronchoskopieEin Verfahren, bei dem ein flexibles Zielfernrohr zur visuellen Untersuchung der großen Atemwege in der Lunge in den Hals eingeführt wird
- Positronenemissionstomographie (PET-Scan), die Bereiche metabolischer Hyperaktivität sichtbar machen können (wie sie bei Krebszellen auftreten können)
Wenn nach einer Röntgenaufnahme der Brust noch Bedenken bestehen, sollten solche weiteren Studien angeordnet werden.
Die Sputumzytologie, bei der eine Probe von abgehustetem Speichel und Schleim ausgewertet wird, kann ebenfalls verwendet werden, dies wird jedoch bei der Diagnose von Krebs im Frühstadium als weniger nützlich angesehen.
Abhängig von den Ergebnissen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Probe Lungengewebe entnehmen, um die Diagnose zu bestätigen. Zusätzlich zu invasiveren Lungengewebebiopsien kann ein neuerer Bluttest, der als Flüssigkeitsbiopsie bezeichnet wird, möglicherweise spezifische genetische Anomalien in Lungenkrebszellen wie EGFR-Mutationen verfolgen.
Wie nicht-kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wirdGenetische Profilerstellung
Einer der aufregenderen Fortschritte in der Onkologie war die Verwendung von Gentests zur Profilierung von Krebszellen. Auf diese Weise können Ärzte Behandlungen auswählen, die auf diese spezifischen genetischen Variationen abzielen.
Aktuelle Richtlinien empfehlen, dass bei allen Personen mit fortgeschrittenem Lungenadenokarzinom eine PD-L1-Immunhistochemie (PH-L1 IHC) durchgeführt wird. Dieser Gentest beschreibt den Krebs und hilft bei der Vorhersage der potenziellen Wirksamkeit eines von vier Immuntherapeutika, die für die Behandlung der Krankheit zugelassen sind.
Allerdings sind PD-L1-Tests alles andere als perfekt, um vorherzusagen, wer auf diese Medikamente ansprechen wird oder nicht. Andere Tests, wie die Belastung durch Tumormutationen (die Anzahl der in einem Tumor vorhandenen Mutationen), können dazu beitragen, festzustellen, wer am meisten von diesen neueren zielgerichteten Therapien profitiert.
Die Überprüfung Ihrer molekularen und PD-L1-Tests ist einer der wichtigsten Schritte bei der Erstdiagnose eines fortgeschrittenen Lungenadenokarzinoms. Spezifische Behandlungen sind nicht nur für Patienten mit EGFR-Mutationen verfügbar, sondern auch für andere behandelbare Mutationen wie BRAF, ERBB2, ALK-Umlagerungen, ROS1 Umlagerungen und andere.
Ein Überblick über Gentests auf LungenkrebsKrebsinszenierung
Sobald eine Krebsdiagnose bestätigt ist, wird der Arzt die Krankheit anhand einer Reihe von Standardtests inszenieren. Ziel der Inszenierung ist es festzustellen, wie weit der Lungenkrebs fortgeschritten ist und inwieweit er sich ausgebreitet (metastasiert) hat.
Das Staging hilft dabei, die Behandlung angemessener zu steuern, sodass eine Malignität weder unterbehandelt (die Ergebnisse beeinflusst) noch überbehandelt (was zu unnötigen Nebenwirkungen führt) wird.
Wenn ein Fall berücksichtigt wird okkulter LungenkrebsDies bedeutet, dass Krebszellen im Sputum gefunden werden, ein Lungentumor jedoch nicht durch bildgebende Untersuchungen gefunden werden kann. Stufe 0 bedeutet, dass der Krebs auf die Auskleidung der Atemwege beschränkt ist und noch nicht invasiv ist.
Darüber hinaus gibt es vier Stufen, die wie folgt definiert sind. Diese Begriffe werden bei der Erörterung von Behandlungsoptionen verwendet.
| Einstufung | Entsprechende Phase (n) | Behandlungsmöglichkeiten |
|---|---|---|
| Lungenkrebs im Frühstadium | • Stadium 1: Lokalisiert und nicht auf Lymphknoten verteilt • Stadium 2: Ausbreitung auf Lymphknoten, die Auskleidung der Lunge oder deren Hauptdurchgänge | Potenziell heilbar mit Operation |
| Lokal fortgeschrittener Lungenkrebs | Stadium 3A: Ausbreitung auf Lymphknoten auf derselben Körperseite wie der Tumor, jedoch nicht auf entfernte Regionen | Operation möglich; Eine adjuvante Behandlung mit Chemotherapie und Strahlentherapie ist normalerweise erforderlich |
| Fortgeschrittener Lungenkrebs | • Stadium 3B: Ausbreitung auf entfernte Lymphknoten oder Invasion anderer Strukturen in der Brust • Stadium 4: Ausbreitung auf die andere Lunge, eine andere Körperregion oder die Flüssigkeit um die Lunge oder das Herz | Nicht-chirurgische Behandlungen sind am besten. Alle bis auf einige seltene Fälle gelten als nicht funktionsfähig. |
Ein Überblick über LungenkrebsstadienBehandlung
Je nach Stadium der Erkrankung kann die Behandlung eine Therapie oder eine Kombination umfassen.
- Operation kann im Frühstadium entweder allein oder in Begleitung einer Chemotherapie und / oder Strahlentherapie angeboten werden. Wenn die Operation erfolgreich ist, bietet sie die beste Chance, Lungenkrebs zu heilen.
- Chemotherapie kann allein, in Verbindung mit einer Strahlentherapie oder vor oder nach der Operation angewendet werden.
- Gezielte Therapien greifen spezifische genetische Mutationen an, indem sie spezifische Proteine auf Krebszellen erkennen und deren Replikationsfähigkeit blockieren. Zu den Optionen gehören Tarceva (Erlotinib), Iressa (Gefitinib), Gilotrif (Afatinib), Xalkori (Crizotinib), Zykadia (Ceritinib), Alecnensa (Alectinib) und Tagrisso (Osimertinib). Weitere werden derzeit klinisch untersucht.
- Strahlentherapie kann entweder zur Behandlung von Krebs oder zur Kontrolle von Symptomen bei Patienten mit metastasiertem Krebs verwendet werden. Bei kleineren Krebsarten, die durch eine Operation nicht erreicht werden können, können gezieltere Strahlenformen (stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT), Protonentherapie) eingesetzt werden. SBRT wird jetzt auch zur Behandlung von Hirnmetastasen und anderen Metastasen bei Menschen mit Lungenkrebs eingesetzt, wenn nur wenige vorhanden sind.
- Immuntherapie zielt darauf ab, das körpereigene Immunsystem für die Bekämpfung von Krebs zu nutzen. Aktuelle Optionen sind Opdivo (Nivolumab), Keytruda (Pembrolizumab), Tecentriq (Atezolizumab) und Imfinzi (Durvalumab) für Lungenkrebs im Stadium 3 und 4.
Gezielte Therapien sind weitaus weniger verallgemeinert als Behandlungen früherer Generationen, bei denen sowohl gesunde als auch ungesunde Zellen angegriffen wurden, was zu schweren und sogar unerträglichen Nebenwirkungen führte. In klinischen Studien werden derzeit häufigere Mutationen identifiziert, auf die mit Medikamenten abgezielt werden kann. Dieser Behandlungsbereich steckt noch in den Kinderschuhen und entwickelt sich rasch weiter.
Klinische Studien mit gezielten und anderen Therapien geben denjenigen Hoffnung, bei denen zugelassene Behandlungen entweder fehlgeschlagen sind oder schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Das NCI empfiehlt Menschen mit Lungenkrebs, an einer klinischen Studie teilzunehmen.
In der Vergangenheit war die Wahrscheinlichkeit, dass eine klinische Studie für eine krebskranke Person einen Unterschied bewirken würde, gering. Dies ändert sich jedoch schnell, da bestimmte Ziele auf dem Weg der Krebszellteilung identifiziert werden. Viele Menschen mit Lungenkrebs im Stadium 4 leben nur aufgrund ihrer Teilnahme an einer klinischen Studie.
Schließlich empfehlen viele Ärzte, eine zweite Meinung von einem anderen Spezialisten oder einem der vom National Cancer Institute (NCI) benannten Behandlungszentren einzuholen, die aktiv an der Lungenkrebsforschung beteiligt sind. Auf diese Weise können Sie sicherstellen, dass Sie die aktuellsten Behandlungsinformationen erhalten und besser in der Lage sind, eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Wie nicht-kleinzelliger Lungenkrebs behandelt wirdEin Wort von Verywell
Da die frühen Symptome von Lungenkrebs oft schwer zu erkennen sind, liegt die durchschnittliche Fünfjahresüberlebensrate nur bei etwa 18%. Für diejenigen, die in einem frühen Stadium diagnostiziert wurden, sind die Aussichten weitaus vielversprechender.
Was dies hervorhebt, ist die Notwendigkeit eines stärkeren Bewusstseins für die unspezifischen oder atypischen Symptome von Lungenkrebs. Allein die Symptome können leicht übersehen werden. Zusammen können sie eine rote Fahne hissen, die zu einer frühzeitigen Diagnose und einer früheren, effektiveren Behandlung führen kann.
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