Ein Überblick über Lyme-Neuroborreliose

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung
• Verhütung

Die Lyme-Neuroborreliose (LNB), auch als neurologische Lyme-Borreliose oder einfach als Neuroborreliose bekannt, ist ein sekundäres Symptom der Lyme-Borreliose, an der das Zentralnervensystem beteiligt ist. LNB gehen in der Regel die klassischen Symptome der Lyme-Borreliose voraus, wonach die Ausbreitung der Borrelia Bakterien im ganzen Körper können in einigen Fällen neurologische Effekte auslösen. Zu den häufigsten Symptomen gehören Nervenschmerzen, Taubheitsgefühl, Doppelsehen und Gesichtslähmung. Es ist nicht ungewöhnlich, dass LNB-Symptome über Wochen oder sogar Monate bestehen bleiben.

LNB kann mit Blutuntersuchungen diagnostiziert werden, die in der Lage sind, das zu erkennen Borrelia Bakterium, gefolgt von einer Differentialdiagnose, um alle anderen möglichen Ursachen auszuschließen. Intravenöse Antibiotika werden typischerweise 14 bis 28 Tage lang verschrieben, um die bakterielle Infektion zu beheben.

Symptome

Wie bei der Lyme-Borreliose selbst sind die Anzeichen und Symptome der Lyme-Neuroborreliose oft unspezifisch und können leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.

LNB sollte vermutet werden, wenn ihm die klassischen Symptome der Lyme-Borreliose vorausgehen, nämlich Müdigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Körperschmerzen, Schüttelfrost und ein schnell wachsender "Bullseye" -Ausschlag (Erythema migrans genannt) an der Stelle des Zeckenstichs.

Innerhalb von Tagen oder Wochen nach Beginn der frühen Infektion entwickeln zwischen 10% und 15% der unbehandelten Menschen Anzeichen von LNB. Diese manifestieren sich typischerweise innerhalb von vier bis sechs Wochen nach dem ersten Biss und können zu einer Reihe von neurologischen Symptomen führen, die allgemein durch vier entzündliche Zustände beschrieben werden:

• Lymphozytäre Meningitis ist eine Form der Meningitis, die verursacht wird, wenn die Borrelia Bakterien werden über das Lymphsystem verbreitet (verbreitet). Wenn die Bakterien das Zentralnervensystem infiltrieren, kann dies zu einer Schwellung der Membran führen, die das Gehirn und das Rückenmark (sogenannte Meningen) umgibt, und zu klassischen Meningitis-Symptomen führen, einschließlich eines steifen Nackens und extremer Lichtempfindlichkeit. Bei Kindern kann eine lymphatische Meningitis manchmal zu einem teilweisen Sehverlust führen.
• Schädelneuritis ist die Entzündung der Hirnnerven, die ihren Ursprung im Hirnstamm haben und an allem beteiligt sind, von Geruch, Hören, Geschmack, Sehen und Gleichgewicht bis hin zu Gesichtsausdruck, Kopfdrehung und Zungenbewegung. Bei LNB verursacht eine Schädelneuritis am häufigsten eine Gesichtslähmung (auch als Bellsche Lähmung bekannt) sowie ein gestörtes Blinzeln, Lächeln und Kauen auf einer oder beiden Seiten des Gesichts. Intermittierendes Doppelbild (Diplopie) ist ebenfalls möglich.
• Radikulopathie ist die Entzündung der Wurzeln des Spinalnervs, die Signale vom Gehirn an die peripheren Nerven der Gliedmaßen und des Rumpfes übertragen. Mit LNB kann Radikulopathie Taubheitsgefühl, Muskelschwäche und stachelige, kribbelnde oder brennende Empfindungen (Parästhesien) verursachen. Schmerz ist ein zentrales Merkmal der Lyme-Radikulopathie, die oft als qualvoll und wandernd beschrieben wird. Der radikuläre Schmerz ist selten symmetrisch und verschlimmert sich nachts tendenziell, was zu Schlafstörungen führt. Die meisten Schmerzen werden in der Nähe der Stelle des Zeckenstichs zentralisiert und dienen in einigen Fällen als Frühwarnzeichen für Bell-Lähmung.
• Mononeuritis multiplex beinhaltet die Entzündung der peripheren Nerven. Dies kann zu extremer Schwäche, Taubheit und Schmerzen führen, die als periphere Neuropathie bekannt sind und normalerweise in Händen und Füßen auftreten. Mononeuritis multiplex kann auch tiefe, schmerzende Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte oder im Bein verursachen, die sich nachts verschlimmern können.

Seltener kann LNB Entzündungen des Gehirns (Enzephalitis) und des Rückenmarks (Myelitis) verursachen. In diesem Fall sind die Symptome in der Regel ausgeprägter und können Verwirrtheit, Zittern, Sprachstörungen, abnormalen Gang und schnelle, unwillkürliche Bewegungen (Ataxie) des Auges umfassen.

Obwohl sich die akuten Symptome von LNB im Laufe der Zeit normalerweise normalisieren, können extreme Fälle - insbesondere solche, die unbehandelt bleiben - zu dauerhaften motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen führen, die meistens die unteren Extremitäten betreffen.

Ursachen

Die Lyme-Borreliose ist eine durch Zecken übertragene Infektion, an der die Borrelia Bakterium. In den Vereinigten Staaten ist die Ixodes scapularis Zecke (auch als Hirschzecke, Schwarzbeinzecke oder Bärenzecke bekannt) ist der Typ, der am häufigsten mit Lyme-Borreliose in Verbindung gebracht wird. Wenn Sie

Damit eine bakterielle Übertragung stattfinden kann, muss die Zecke mindestens 36 Stunden lang an einen menschlichen Wirt gebunden sein.

Es gibt verschiedene Arten von Borrelia Bakterien, die in bestimmten Teilen der Welt verbreitet sind. In Nordamerika, Borrelia burgorferi und Borrelia mayonii sind die vorherrschenden Typen. In Europa und Asien Borrelia afzelii und Borrelia garinii überwiegen. Von diesen genetischen Variationen tritt LNB am häufigsten bei auf B. garinii Infektionen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen.

Nach der Übertragungaufgetreten ist, beginnen die Bakterien über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem durch den Körper zu wandern. Von den beiden bietet das Lymphsystem Borrelia mitEinfacher Zugang zum Zentralnervensystem, sodass die Bakterienpartikel die Blut-Hirn-Schranke passieren und die Liquor cerebrospinalis (CSF) infiltrieren können. Die Invasion von CSF durch Borrelia löst eine Entzündungsreaktion im Zentralnervensystem aus, die sich in den charakteristischen Symptomen von LNB manifestiert.

In Nordamerika ist Gesichtslähmung mit lymphatischer Meningitis die häufigste Erscheinung von LNB. In Europa tritt bei 36 bis 90% der Menschen mit Lyme-Borreliose eine Erkrankung namens Bannworth-Syndrom auf, die eine Kombination aus lymphatischer Meningitis und Radikulopathie umfasst.

LNB-Fälle treten in der Regel saisonal zwischen Juni und Dezember auf (ungefähr zwei Monate nach Beginn und Ende der Zeckensaison, die von April bis Oktober dauert). Es ist weniger häufig im Winter und im frühen Frühling zu sehen.

Was sind die Risikofaktoren für Lyme-Borreliose?

Diagnose

Lyme-Neuroborreliose kann normalerweise mit einer Kombination aus körperlicher Untersuchung und Blutuntersuchung diagnostiziert werden. Die Lyme-Borreliose kann nicht allein anhand der Symptome diagnostiziert werden, sondern erfordert serologische Tests, die dies erkennen können Borrelia Antikörper im Blut.

Selbst mit der Einführung von Tests mit höherer Empfindlichkeit ist die Lyme-Borreliose bekanntermaßen schwer zu diagnostizieren und erfordert häufig klinisches Urteilsvermögen, um die richtige Diagnose zu erhalten.

Die diagnostische Schwierigkeit ist teilweise auf die Fähigkeit der Bakterien zurückzuführen, sich der Immunerkennung zu entziehen, indem sie sich in der Strukturmatrix von Geweben und Zellen "verstecken". Gleichzeitig, Borrelia sezerniert ein Protein, das die Produktion von Antikörpern unterdrückt, mit denen der Körper einen Immunangriff bekämpft.

Aus diesem Grund, Borrelia kann mit antikörperbasierten Tests schwierig nachzuweisen sein, insbesondere in den frühen Stadien der Infektion. Während der sogenannten Fensterperiode schwankt die Empfindlichkeit der aktuellen Tests nur um 30% und 40%.

Auch bei LNB, bei denen die Verbreitung von Borrelia weiter verbreitet ist, kann die Empfindlichkeit der Tests immer noch unterschritten werden und reicht von nur 54% bis zu 97%.

Die serologische Untersuchung der Lyme-Borreliose umfasst zwei Schritte:

1. Erstens ein Test namens Enzymgebundener Immunoassay (EIA) wird verwendet, um nach zu suchen Borrelia Antikörper in einer Blutprobe.
2. Wenn Antikörper nachgewiesen werden, ist eine empfindlichere Western-Blot-Test würde verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Dieser letztere Test erfordert größere technische Fähigkeiten und wird daher nur verwendet, wenn eine positive UVP zurückgegeben wird.

Die UVP und der Western Blot können auch an Liquor cerebrospinalis durchgeführt werden.

Selbst wenn die Tests positiv sind, bedeutet dies nicht unbedingt, dass Sie an Lyme-Borreliose leiden. Andere durch Zecken übertragene Krankheiten, virale oder bakterielle Infektionen oder Autoimmunerkrankungen können ein falsch positives Ergebnis auslösen, was darauf hindeutet, dass Sie an Lyme-Borreliose leiden, wenn Sie dies nicht tun.

Andererseits schließt ein frühes negatives Ergebnis eine Lyme-Borreliose nicht aus. In solchen Fällen sollte in drei bis vier Wochen ein Folgetest durchgeführt werden. Bis dahin sind genügend Antikörper produziert, um ein genaues Ergebnis zu erzielen.

Differentialdiagnosen

Beim Testen auf Lyme-Borreliose muss der Arzt mehrere Faktoren berücksichtigen, um sicherzustellen, dass die richtige Diagnose erreicht wird. Das wichtigste davon ist die Expositionsgeschichte, in der etwa 90% der Fälle Reisen in eine Region (oder einen Wohnsitz) in einer Region beinhalten, in der Lyme-Borreliose häufig ist. Die Saisonalität der Symptome sollte ebenfalls berücksichtigt werden.

Selbst wenn es "verräterische" Symptome von LNB gibt und die Testergebnisse positiv sind, ist es unwahrscheinlich, dass die Lyme-Borreliose die Ursache ist, wenn sich die Person nicht in einer vorherrschenden Region befindet oder außerhalb der Zeckensaison dort war.

Um Fehldiagnosen zu vermeiden, können Ärzte zusätzliche Tests anordnen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Die Tests werden als Differentialdiagnose bezeichnet und suchen nach Krankheiten, die LNB imitieren, wie z.

• Alkoholische Neuropathie
• Alzheimer-Erkrankung
• Aseptische Meningitis
• Gehirntumor
• Chronische Müdigkeit
• Diabetische Neuropathie
• Bandscheibenvorfall
• Fibromyalgie
• Guillain Barre-Syndrom
• HIV
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Neurosyphilis
• Postherpetische Neuralgie
• Sarkoidose
• Tanger-Krankheit
• Vorübergehender ischämischer Angriff (TIA)

Wie Lyme-Borreliose diagnostiziert wird

Behandlung

Lyme-Neuroborreliose wird mit intravenösen Antibiotika wie Penicillinen, Ceftriaxon und Cefotaxim behandelt. Durch die Abgabe der Antibiotika in eine Tropfvene kann das Medikament die Blut-Hirn-Schranke besser durchdringen, die das Gehirn vom Rest des Kreislaufsystems isoliert .

Das Antibiotikum Doxycyclin kann ebenfalls verwendet werden, wird jedoch bei Kindern unter 8 Jahren aufgrund des Risikos eines gestörten Knochenwachstums und einer Zahnfärbung typischerweise vermieden.

Im Allgemeinen beträgt der Therapieverlauf 14 Tage für LNB im Frühstadium und 14 bis 21 Tage für LNB im Spätstadium. Je nach verwendetem Antibiotikum kann das Medikament in drei bis vier täglichen Dosen verschrieben werden. Dosierungen bei Kindern basieren auf dem Gewicht und werden normalerweise als tägliche Dosis verschrieben.

Die meisten aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass längere Behandlungszyklen keine besseren Ergebnisse liefern. Es scheint auch keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit der empfohlenen Antibiotika zu geben (obwohl eine Arzneimittelallergie bestimmte Wirkstoffe ausschließen kann).

Lyme-Borreliose-Syndrom nach der Behandlung

Selbst nach Abschluss der Therapie treten bei bis zu 10% der Menschen mit Lyme-Borreliose anhaltende Symptome auf, die auf ein Lyme-Borreliose-Syndrom (PTLDS) nach der Behandlung bezogen werden. Obwohl die Gründe dafür unklar sind, glauben einige Wissenschaftler, dass dies sicher ist antibiotikaresistent Borrelia Stämme können sich dem Nachweis entziehen und bleiben trotz Behandlung bestehen.

Bei Menschen mit LNB sind allgemeine Symptome der Lyme-Borreliose (wie Müdigkeit und Gelenkschmerzen) während der PTLDS häufiger als bei neurologischen.

Bei Menschen mit PTLDS kann eine Kombination von Antibiotika verschrieben werden, von denen die wirksamsten Doxycyclin und Antibiotika Cefobid (Cefoperazon) und Cubicin RF (Daptomycin) umfassen können.

Wie Lyme-Borreliose behandelt wird

Verhütung

In der Regel kann eine Lyme-Neuroborreliose vermieden werden, indem in den frühen Stadien der Lyme-Borreliose eine Behandlung gesucht wird.Durch die Behandlung der Infektion, bevor sich die Bakterien verbreiten können, können Sie die entzündlichen Auswirkungen der Krankheit auf das zentrale und periphere Nervensystem besser vermeiden.

Sie können auch Maßnahmen zur Vorbeugung von Lyme-Borreliose und damit von LNB ergreifen, indem Sie die Exposition gegenüber krankheitserregenden Zecken verringern. Unter den Dingen, die Sie tun können:

• Vermeiden Sie von Zecken befallene Gebiete. Dies gilt insbesondere in den warmen Frühlings- und Sommermonaten, in denen Zecken aktiv brüten.
• Dem Umstand gemäß kleiden. Wenn Sie sich in einer von Zecken befallenen Region befinden, sollten Sie sich mit langen Hosen, langen Socken und langen Ärmeln gut bedecken. Stecken Sie für zusätzlichen Schutz Ihr Hemd in Ihre Hose und die Manschetten Ihrer Hose in Ihre Socken.
• Verwenden Sie Zeckenschutzmittel. Wählen Sie eine Marke, die eine DEET-Konzentration von 20% bis 50% (N-Diethyl-Meta-Toluamid) enthält.
• Wenden Sie Pestizide in Ihrem Haus an. Wenn Sie in Gebieten leben, in denen Rehe häufig vorkommen, kann eine einmalige Anwendung eines Pestizids zur Abtötung von Zecken (Akarizid genannt) im Frühjahr Ihr Zuhause für die gesamte Zeckensaison schützen.
• Überprüfen Sie nach Zecken im Freien auf Zecken. Selbst wenn Sie eine Zecke finden, kann das Entfernen innerhalb der ersten 12 bis 24 Stunden eine Infektion verhindern. Nachdem Sie nach Hause zurückgekehrt sind, entfernen und überprüfen Sie Ihre gesamte Kleidung und untersuchen Sie Ihren Körper von Kopf bis Fuß, insbesondere feuchte Bereiche wie Achselhöhlen, Kniekehlen, Kopfhaut, Leistengegend, Gesäß, Taille und Nacken.

Was tun, wenn Sie einen Zeckenstich bekommen?