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Ein maligner Pleuraerguss ist eine Komplikation, bei der sich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, Flüssigkeit mit Krebszellen ansammelt. Es tritt bei etwa 7 bis 23% der Lungenkrebserkrankungen auf, kann aber auch bei anderen Krebsarten wie Brustkrebs, Eierstockkrebs, Leukämie und Lymphomen auftreten.Bei Lungenkrebs kann ein maligner Pleuraerguss das erste Anzeichen von Krebs sein oder als Spätkomplikation bei fortgeschrittenem Lungenkrebs auftreten.
Ein maligner Pleuraerguss kann groß und diffus oder klein sein und nur einen kleinen Teil der Pleurahöhle betreffen. Der Erguss kann sich alle in einem Bereich befinden, oder es können mehrere Bereiche des Ergusses vorhanden sein (septierte Pleuraergüsse).
Symptome
Die Symptome eines malignen Pleuraergusses können sehr unangenehm sein. Kurzatmigkeit ist bei weitem das häufigste Symptom. Ein Husten kann vorhanden sein, und dies ist häufig positionell, was bedeutet, dass er in bestimmten Positionen schlimmer sein kann, z. B. wenn er sich nach vorne lehnt oder auf einer Seite liegt. Brustdruck oder irgendeine Art von abnormalem Brustgefühl können ebenfalls auftreten.
Ursachen
Fast jede Art von Krebs kann einen Pleuraerguss verursachen, wenn er im Brustbereich vorhanden ist oder sich ausbreitet (metastasiert). Am häufigsten sind Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrebs und einige Arten von Leukämien und Lymphomen. Ein Pleuraerguss kann auch durch Behandlungen für Lungenkrebs wie Operationen, Strahlentherapie oder Chemotherapie verursacht werden.
Ein maligner Pleuraerguss ist eine Krankheitsentwicklung, von der rund 15 Prozent der Krebspatienten betroffen sind. Es tritt jedes Jahr bei rund 150.000 krebskranken Amerikanern auf und ist im Allgemeinen mit schlechten Aussichten verbunden.
Diagnose
Es ist wichtig, eine genaue Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu stellen, da Prognose und Behandlung sich stark von denen bei nicht malignen (gutartigen) Pleuraergüssen unterscheiden.
Ein maligner Pleuraerguss wird häufig zuerst aufgrund von Symptomen oder Befunden bei einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs vermutet. Wenn Ihr Arzt einen bösartigen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt normalerweise eine Thorakozentese, bei der eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um eine Flüssigkeitsprobe zu erhalten. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.
Wenn eine Thorakozentese nicht durchgeführt werden kann oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, müssen möglicherweise weitere Verfahren durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In einigen Fällen muss möglicherweise eine Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Thorakoskop in die Brust eingeführt wird) durchgeführt werden, um eine Biopsie zur Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu erhalten.
Leider beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung von Lungenkrebs mit bösartigem Pleuraerguss weniger als sechs Monate.Die mittlere Überlebenszeit (die Zeit, zu der 50 Prozent der Menschen gestorben sind) beträgt vier Monate, obwohl einige Menschen länger überleben.
Die Prognose ist etwas besser für diejenigen, die bösartige Pleuraergüsse im Zusammenhang mit Brustkrebs oder insbesondere Eierstockkrebs haben. Mit dem Aufkommen neuerer Behandlungen wie gezielter Therapien und Immuntherapie ist zu hoffen, dass sich diese Zahlen in naher Zukunft ändern werden. Es gibt auch viele klinische Studien, die sich mit der optimalen Behandlung dieser Ergüsse befassen.
Behandlungen
Das Ziel bei der Behandlung eines malignen Pleuraergusses ist meistens palliativ, dh die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu reduzieren, aber die Malignität nicht zu heilen. Wenn der Erguss sehr klein ist, kann er manchmal in Ruhe gelassen werden.
Thorakozentese
Die Thorakozentese ist normalerweise der erste Schritt, der sowohl zur Diagnose des Ergusses (Feststellung, ob Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind und mehr) als auch zur Entfernung der Flüssigkeit verwendet wird. Leider kehren diese Ergüsse häufig zurück.
Bei wiederkehrenden malignen Pleuraergüssen gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Flüssigkeit zu behandeln und Atemnot zu lindern. Derzeit gibt es immer noch erhebliche Kontroversen darüber, welches Verfahren das beste ist, und die Wahl wird häufig anhand der Schwere der Symptome, des Ansprechens des Tumors auf die Behandlung und Ihres Leistungsstatus (wie stark der Krebs Ihre Fähigkeit beeinträchtigt) getroffen normale tägliche Aktivitäten ausüben).
Obwohl die Thorakozentese im Allgemeinen als sicher angesehen wird, sind Komplikationen wie Infektionen, Pneumothorax (kollabierte Lunge), Blutungen an der Brustwand, Blutgerinnsel und eine erneute Expansion des Lungenödems möglich.
Pleurodese
Ein Verfahren, das bei etwa 60 bis 90 Prozent der Menschen funktioniert, wird als Pleurodese bezeichnet. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz, üblicherweise Talk, zwischen die beiden Membranen eingeführt, die die Lunge auskleiden. Diese Chemikalie verursacht eine Entzündung in der Pleurahöhle, die wiederum dazu führt, dass die beiden Auskleidungen zusammenkleben (verschmelzen) und verhindern, dass sich wieder Flüssigkeit im Pleuraraum ansammelt.
Die möglichen Komplikationen der Pleurodese ähneln denen der Thorakozentese.
Verweilende Pleurakatheter
Ein weiteres Verfahren ist ein Verweil-Pleurakatheter (IPC), der auch als Tunnel-Pleurakatheter bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren wird ein Röhrchen in den Pleuraraum eingeführt und unter die Haut getunnelt. Auf Ihrer Seite befindet sich eine kleine Öffnung, die mit einem Verband abgedeckt werden kann. Dies ermöglicht es Menschen, ihre eigene Flüssigkeit abzulassen, indem ein Vakuumbehälter an der Öffnung in der Haut angebracht wird.
Ein IPC ist manchmal effektiver, wenn der Erguss auf beiden Seiten der Brust vorhanden ist (bilateral) oder wenn große Bereiche lokalisierter Flüssigkeitsansammlungen vorhanden sind (lokalisierte Ergüsse). Dieses Verfahren wird oft als weniger invasiv als eine Pleurodese angesehen und ist bei 80 bis 100 Prozent der Menschen wirksam. Viele Forscher sind jetzt der Meinung, dass IPCs bei allen Menschen mit bösartigem Erguss als erste Wahl angesehen werden sollten.
Ein IPC kann bei weniger als 5 Prozent der Benutzer eine Infektion verursachen und kann normalerweise mit oralen Antibiotika behandelt werden. Das größere Problem ist das langfristige Risiko einer Metastasierung des Kathetertrakts, bei dem sich Krebszellen über den Katheter ausbreiten.
Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten
Wenn trotz dieser anderen Techniken ein maligner Pleuraerguss anhält, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Flüssigkeit in den Bauch abzuleiten, oder es kann eine Pleurektomie (ein Verfahren, bei dem ein Teil der Pleura entfernt wird) durchgeführt werden.
Neue Behandlungen (wie die medizinische Pleuroskopie) sind im Entstehen begriffen, um auch maligne Pleuraergüsse zu behandeln. Eine Chemotherapie kann bei bösartigen Pleuraergüssen aufgrund von kleinzelligem Lungenkrebs helfen, ist jedoch normalerweise bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs nicht sehr wirksam.
Auswahl der geeigneten Behandlung
Es wurde diskutiert, ob Pleurodese oder ein verweilender Pleurakatheter die bessere Option für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und einem wiederkehrenden Pleuraerguss ist.
Eine 2017 veröffentlichte Studie in der Zeitschrift der American Medical Association, versuchte diese Frage zu beantworten. Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen, die verweilende Pleurakatheter hatten, weniger Krankenhausaufenthalte hatten als diejenigen, die Pleurodese hatten, was hauptsächlich auf die Notwendigkeit von Verfahren zur Entfernung von Pleuraflüssigkeit zurückzuführen war.
Ansonsten gab es weder hinsichtlich des Gefühls von Atemnot noch der Lebensqualität der Teilnehmer signifikante Unterschiede.
Bevor eine Pleurodese oder ein getunnelter Pleurakatheter empfohlen wird, sind einige Dinge erforderlich:
- Zunächst möchte Ihr Arzt bestätigen, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben und dass Ihre Symptome nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.
- Zweitens sollten Sie einen Pleuraerguss haben, der nach einer Thorakozentese wiederkehrt (zurückkehrt).
- Drittens und vor allem sollte das Abfließen der Flüssigkeit aus Ihrem Pleuraraum bei Ihren Symptomen von Atemnot helfen.
Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie vorhanden ist, sondern nur, wenn sie Probleme wie Atemnot verursacht. Wenn die Kurzatmigkeit auf eine andere Ursache wie COPD zurückzuführen ist, hat das Entfernen der Flüssigkeit normalerweise keinen Vorteil.
Bewältigung
Die Emotionen, die Sie erleben können, wenn Sie erfahren, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben, können beträchtlich sein. Kombinieren Sie dies mit der schlechten Prognose der Krankheit, und die Erfahrung kann für jeden belastend sein.
Um besser damit fertig zu werden, lernen Sie so viel über die Krankheit und die fortschreitende Forschung. Fragen stellen. Bitten Sie andere um Hilfe und lassen Sie sie diese geben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Schmerzbehandlungsoptionen. Erwägen Sie, einer Selbsthilfegruppe beizutreten.
Ihre Emotionen können das Spektrum von Wut über Unglauben bis hin zu Depressionen umfassen. Das ist normal. Suchen Sie Freunde und Verwandte auf, die bereit sind, Ihnen wirklich zuzuhören und Sie zu unterstützen.
7 Mit Pleuraerguss verbundene Krankheiten