Inhalt
- Wie die Bundesregierung für Medicaid bezahlt
- Bundesfinanzierung für Medicaid-Expansion
- Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid
- Die gesunde Gelegenheit für Erwachsene
Im Dezember 2018 erklärte ein Bundesrichter in Texas den ACA für verfassungswidrig, da das Einzelmandat, eine Steuer für diejenigen, die sich nicht für die Gesundheitsversorgung angemeldet hatten, 2017 von der GOP abgeschafft wurde. Nun hat Präsident Trump dies gemacht Aufhebung des ACA in seiner Gesamtheit ein zentrales Thema. Am 26. Juni reichten die Verwaltung und die Staaten, die die Aufhebung beantragten, einen Schriftsatz beim Obersten Gerichtshof ein.
Wenn der ACA fällt, wird hoffentlich im Namen des amerikanischen Volkes ein durchdachterer und umfassenderer Gesundheitsplan vorgelegt. Was würde ein solcher Plan für Medicaid beinhalten, das Gesundheitsprogramm, das die Armen und Behinderten behandelt?
Wie die Bundesregierung für Medicaid bezahlt
Medicaid ist ein Programm, das sowohl von Bund als auch von Ländern verwaltet wird. Die Bundesregierung legt die Standards fest, wer und was abgedeckt werden muss, und jeder Staat entscheidet, ob er seinem Programm zusätzliche Dienstleistungen hinzufügt oder nicht. Sie können nicht weniger anbieten. Bei der Finanzierung leisten Bund und Länder gemeinsam einen Beitrag zu ihren jeweiligen Medicaid-Programmen.
Um die möglichen Veränderungen zu verstehen, die auf uns zukommen, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung Medicaid zu Beginn der Trump-Administration finanziert hat.
Alle Bundesländer erhalten Bundesmittel aus drei Quellen.
- Zahlungen von Disproportionate Share Hospital (DSH): Da die Erstattungen für Medicaid notorisch niedrig sind, könnten Krankenhäuser, die eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Medicare-Patienten oder Nichtversicherte betreuen, finanzielle Probleme haben. DSH-Zahlungen werden an die Staaten zur Verteilung an bedürftige Krankenhäuser gezahlt.
- Prozentsätze der Bundesärztlichen Hilfe (FMAP): Die Bundesregierung vergleicht die staatlichen Ausgaben für Medicaid Dollar für Dollar und bietet höhere Sätze in Staaten mit niedrigerem Pro-Kopf-Einkommen an.
- Verbesserte Prozentsätze für medizinische Hilfe (eFMAP): Die Bundesregierung zahlt über die FMAP-Sätze hinaus für bestimmte Dienstleistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs, Familienplanung, häusliche Gesundheitsdienste und Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene.
Die Frage war immer, ob diese Methoden der Bundesunterstützung unter Präsident Trump fortgesetzt werden oder ob sie durch ein alternatives Finanzierungsmodell ersetzt werden.
Bundesfinanzierung für Medicaid-Expansion
Die Medicare-Erweiterung trat 2014 in Kraft und war ein wesentlicher Bestandteil des Affordable Care Act. Es änderte die Einkommensgrenzen, die Menschen für Medicaid qualifizieren würden, und ermöglichte es Einzelpersonen ohne Kinder, berechtigt zu sein, wenn sie diese Einkommensgrenzen erfüllten. Es waren auch Expansionszustände erforderlich, um Drogenmissbrauchsbehandlungen abzudecken.
Die jährlich festgelegte föderale Armutsgrenze (FPL) hängt davon ab, ob Sie eine Einzelperson oder eine Familie sind, und auch von der Größe Ihrer Familie. Die Staaten legen die Medicaid-Berechtigung basierend auf den Prozentsätzen der FPL fest. Obamacare erhöht die Kriterien für die Einkommensberechtigung für Medicaid auf 133% der FPL für Staaten, die sich für eine Teilnahme entschieden haben, während Staaten, die die Expansion von Medicaid verschoben haben, die Zulassungskriterien auf dem vorherigen Satz halten könnten, 44% der FPL. Nicht teilnehmende Staaten könnten weiterhin kinderlose Erwachsene von der Deckung ausschließen.
Dies wirkte sich natürlich auf die Bundesfinanzierung des Programms aus. Staaten mit Medicaid-Expansion erhielten zusätzliche Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100% der Expansionskosten bis 2016 und dann 90% dieser Kosten bis 2022.
Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid
Trumpcare enthielt viele Bestimmungen, mit denen die Mittel für Medicaid gekürzt wurden. Die von den Republikanern favorisierten Pläne haben die Expansion von Medicaid stark unterboten.
Laut den neuesten Statistiken überstiegen die Medicaid-Ausgaben im Jahr 2018 597 Milliarden US-Dollar, ein Anstieg von 571 Milliarden US-Dollar im Jahr 2017. Angesichts dieser steigenden Zahl suchen die Republikaner nach einer Möglichkeit, diese Ausgaben zu senken. Die beiden Hauptvorschläge für die Medicaid-Reform sind ein Übergang zu Pro-Kopf-Grenzwerten oder Blockzuschüssen. Sie wurden in den vorgeschlagenen Haushaltsplan für das Haushaltsjahr 2020 aufgenommen. Obwohl das Budget nicht verabschiedet wurde, ist es wichtig zu verstehen, wie der Vorschlag funktionieren würde.
Pro-Kopf-Grenzwerte sind ein fester Geldbetrag, der jedes Jahr an einen Staat gezahlt wird. Der Wert basiert darauf, wie viele Personen am Medicaid-Programm teilnehmen. Dies würde es dem Bundesdollarbetrag ermöglichen, in den folgenden Jahren zu steigen, wenn sich mehr Personen für das Programm qualifizieren und daran teilnehmen würden. Mit dem ersten Entwurf des American Health Care Act wurden Pro-Kopf-Grenzwerte für Medicaid vorgeschlagen.
Viele Republikaner, insbesondere der Freedom Caucus, glaubten, dass die Pro-Kopf-Grenzen nicht weit genug gingen, um die Bundesausgaben für Medicaid zu senken. Aus diesem Grund wechselte Trumpcare vom Angebot von Pro-Kopf-Limits zur Empfehlung von Blockzuschüssen für Medicaid. Im Gegensatz zu Pro-Kopf-Grenzwerten berücksichtigen Blockzuschüsse nicht die Anzahl der Medicaid-Patienten. Die Zahlungen des Bundes werden in einem festen Betrag verteilt, der sich jedes Jahr geringfügig erhöht, um der Inflation Rechnung zu tragen. Das Problem ist, dass die Inflation langsamer steigen kann als die Kosten für die medizinische Versorgung.
Eine Analyse des Gesundheitsberatungsunternehmens Avalere schätzt, dass die Bundesregierung über einen Zeitraum von fünf Jahren bis zu 110 Milliarden US-Dollar einsparen würde, wenn sie Pro-Kopf-Grenzwerte verwenden würde, oder 150 Millionen US-Dollar, wenn sie Blockzuschüsse für Medicaid verwenden würde.
Die gesunde Gelegenheit für Erwachsene
Im Januar 2020 kündigten die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste eine neue Initiative an, die es den Staaten ermöglicht, die Verwendung von Blockzuschüssen und Pro-Kopf-Grenzwerten in Betracht zu ziehen. Es ist als die Gelegenheit für gesunde Erwachsene bekannt.
Die Initiative wird es den Staaten ermöglichen, einen Medicaid-Verzicht zu beantragen, der die Deckungsanforderungen für Erwachsene unter 65 Jahren ändert, die sich aufgrund einer Behinderung oder ihres Bedarfs an Langzeitpflege nicht für Medicaid qualifizieren. Erwachsene, die über die Medicaid-Erweiterung auf die Pflege zugreifen, wären am stärksten betroffen. Kinder, schwangere Frauen, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen würden nicht in diese Initiative einbezogen.
Staaten, die an der Gelegenheit für gesunde Erwachsene teilnehmen, könnten es bestimmten Personen erschweren, die Zulassungskriterien für Medicaid zu erfüllen. Sie könnten Asset-Tests für die Medicaid-Berechtigung erfordern, Arbeitsanforderungen vorschlagen oder eine Kostenteilung (z. B. Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen) von bis zu 5% des Einkommens erfordern.
In Bezug auf die Deckung müssen die Staaten nach wie vor wesentliche Dienstleistungen erbringen, die mit denen des Affordable Care Act vergleichbar sind. Dies könnte jedoch weniger sein, als derzeit von einigen Medicaid-Programmen abgedeckt wird. Die Staaten könnten auch ihre Medikamentenformeln ändern. Während sie möglicherweise mit Pharmaunternehmen verhandeln können, um die Kosten zu senken, können sie möglicherweise die Anzahl der Medikamente, die sie abdecken, im Vergleich zum Status Quo begrenzen. Ähnlich wie bei Medicare Teil D gibt es jedoch ein Minimum für das, was sie abdecken müssen.
Die teilnehmenden Staaten werden sich darauf einigen, eine jährliche Obergrenze für die Bundesausgaben für berechtigte Personen zu erhalten. Dies kann je nach Präferenz des Staates eine Gesamtobergrenze (z. B. Blockzuschuss) oder eine Pro-Kopf-Obergrenze sein. Wenn sie sich für eine Gesamtobergrenze entscheiden, können die Staaten möglicherweise bis zu 25% bis 50% der Ersparnisse des Bundes einkassieren, wenn sie weniger als diesen Betrag ausgeben, während sie Qualitätsmaßnahmen einhalten.
Viele professionelle medizinische Organisationen, wie die American Medical Association, haben sich gegen die Gelegenheit für gesunde Erwachsene ausgesprochen und Bedenken geäußert, dass sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Menschen in Not verringern wird. Derzeit ist nicht bekannt, wie viele Staaten sich für die Teilnahme an der Initiative entscheiden werden.
Ein Wort von Verywell
Blockzuschüsse und Pro-Kopf-Grenzwerte sind eine Möglichkeit, die Bundesfinanzierung für Medicaid zu verringern. Wenn einer der beiden Ansätze in Kraft tritt, würden die Staaten einen erheblichen Betrag an Finanzmitteln verlieren. Um diesen Verlusten entgegenzuwirken, müssen sie möglicherweise Änderungen vornehmen, die ihre Medicaid-Programme effizienter machen. Die Staaten müssen möglicherweise ihre gesamten Medicaid-Ausgaben begrenzen, die von Medicaid abgedeckten Dienstleistungen kürzen oder die Anzahl der Personen, die sie einschreiben können, begrenzen, selbst wenn diese Personen die Zulassungskriterien erfüllen. Blockzuschüsse würden sich besonders auf Staaten beschränken, da sie sowohl das Ausgaben- als auch das Einschreibungswachstum einschränken würden.