Inhalt
- Medicaid verzichtet darauf
- Genehmigungsverfahren für Regeln und Verzichtserklärungen
- Was ist institutionelle Pflege sowie häusliche und gemeindebasierte Dienstleistungen?
- Medicaid "Opt-Out"
Ein Medicaid-Verzicht ermöglicht es den Staaten, zu testen und zu entwickeln, wie sie ihre eigenen von Medicaid finanzierten Programme anbieten, die sich vom Standard-Bundesprogramm unterscheiden. Diese Programme haben möglicherweise spezielle Zulassungsvoraussetzungen, oder die Programme funktionieren möglicherweise wie Managed-Care-Organisationen. Zum Beispiel könnten Medicaid-Programme für bestimmte bedürftige Bevölkerungsgruppen wie ältere Menschen oder schwangere Frauen konzipiert werden.
In den Vereinigten Staaten ist Medicaid der größte finanzierte soziale Dienst für medizinische und gesundheitliche Bedürfnisse von Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen. Obwohl derzeit alle Staaten Medicaid-Mittel akzeptieren und eigene Medicaid-Programme haben, variieren diese Programme. Die Staaten können nicht nur die Befreiung von Medicaid beantragen, sondern auch die Annahme neuer Medicaid-Mittel und -Anforderungen "ablehnen".
Ausnahmeregelungen können auch auf das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) angewendet werden, das Bundesmittel bereitstellt, um die staatlichen Mittel für nicht versicherte Kinder in Familien zu decken, deren Einkommen relativ niedrig, aber für die Medicaid-Berechtigung nicht niedrig genug ist (die CHIP-Berechtigung variiert erheblich von von Staat zu Staat, erstreckt sich jedoch auf Haushalte mit einem Einkommen von mindestens 200% der Armutsgrenze in fast jedem Staat; in New York haben Kinder Anspruch auf CHIP mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 400% der Armutsgrenze.
Medicaid verzichtet darauf
Medicaid-Verzichtserklärungen können unter verschiedenen Namen erfolgen. Diese Namen umfassen 1115 Verzichtserklärungen (genehmigt durch Abschnitt 1115 des Gesetzes über soziale Sicherheit), 1915 Verzichtserklärungen (genehmigt durch Abschnitt 1915 des Gesetzes über soziale Sicherheit), Verzichtserklärungen, Verzichtsprogramme, Ausnahmeregelungen für private und gemeindebasierte Dienste (HCBS) sowie Namen, die für bestimmte Staaten eindeutig sind.
Es gibt verschiedene Arten von Medicaid-Befreiungen, obwohl sie unter die Zuständigkeit der Abschnitte 1115 und 1915 des Gesetzes über soziale Sicherheit fallen:
- § 1115 Verzichtserklärungen Forschungs- und Demonstrationsprojekte ermöglichen, mit denen vorübergehend erweiterte Förderfähigkeits- oder Deckungsoptionen sowie Methoden zur Finanzierung und Bereitstellung von Medicaid getestet werden sollen. Ausnahmeregelungen gemäß Abschnitt 1115 erlauben im Wesentlichen "Pilot" - oder "Demonstrations" -Programme, von denen erwartet wird, dass sie die Abdeckung und Effizienz verbessern oder fördern. Mit der Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act wurden 1115 Ausnahmeregelungen immer beliebter, da die Staaten nach einzigartigen Möglichkeiten suchen, die Medicaid-Erweiterung umzusetzen und die zusätzlichen Bundesmittel, die an die Staaten geflossen sind, zu nutzen, um den Zugang zur Deckung zu erweitern. Die Kaiser Family Foundation verfolgt genehmigte und anhängige 1115 Ausnahmeregelungen und deren Zwecke nach Bundesstaaten. Diese Informationen sind online öffentlich verfügbar. Um genehmigt zu werden, muss ein Vorschlag zur Befreiung von § 1115 für die Bundesregierung budgetneutral sein (dh die Bundesregierung kann mit der bestehenden Befreiung nicht mehr ausgeben, als sie ohne sie ausgeben würde ). Die Kaiser Family Foundation verfolgt genehmigte und anhängige 1115 Ausnahmeregelungen und deren Zwecke nach Bundesstaaten. Diese Informationen sind online öffentlich verfügbar. Seit 2018 hat die Trump-Administration die Arbeitsanforderungen von Medicaid für mehrere Bundesstaaten im Rahmen des 1115-Verzichtsverfahrens genehmigt. Obwohl viele Staaten eine Genehmigung haben, befinden sich einige Staaten noch in einem Rechtsmittelverfahren für diese Anforderung. Vor 2018 wurden die Arbeitsanforderungen von Medicaid von verschiedenen Staaten vorgeschlagen, aber nicht von der Bundesregierung genehmigt.
- § 1915 (b) Verzicht Staaten erlauben, Medicaid Managed Care-Pläne zu entwickeln. Staatliche Medicaid-Agenturen können Verträge mit Managed Care-Organisationen (MCOs) abschließen, um die Verwaltung von Qualität, Auslastung und Kosten zu unterstützen und gleichzeitig die Planleistung und die Patientenergebnisse zu verbessern. MCOs bieten Medicaid-Begünstigten Gesundheitsdienstleistungen an und erhalten eine Zahlung für diese Leistungen aus dem staatlichen Medicaid-Fonds. Ab 2017 waren landesweit 69% aller Medicaid-Begünstigten in MCOs eingeschrieben.
- § 1915 (c) Verzicht auf Home and Community-Based Services (HCBS) Ermöglichen Sie den Begünstigten, zu Hause oder in Einrichtungen außerhalb von Einrichtungen wie Pflegeheimen langfristige Gesundheitsleistungen zu erhalten. Indianerstämme können mit Staaten Verträge über die Verwaltung von Ausnahmeregelungen für 1915 (c) über das indische Gesundheitswesen abschließen. Im Rahmen von HCBS können Staaten auch Ausnahmeregelungen für 1915 (i), 1915 (j) und 1915 (k) vorschlagen die zusätzliche Flexibilität bei der Bereitstellung von HCBS für berechtigte Einwohner bieten.
- Kombinierte oder gleichzeitige Ausnahmeregelungen gemäß Abschnitt 1915 (b) und 1915 (c) einem Staat die Erbringung von Dienstleistungen gemäß Abschnitt 1915 (c) ermöglichen, indem er Verträge mit Managed-Care-Organisationen abschließt, die in Abschnitt 1915 (b) definiert sind. Die beauftragten Managed-Care-Organisationen bieten häusliche und kommunale Gesundheitsdienste an.
Genehmigungsverfahren für Regeln und Verzichtserklärungen
Für jede Art von Medicaid-Verzicht gelten verschiedene Regeln. Vorschläge für staatliche Verzichtserklärungen werden von Fall zu Fall bewertet und genehmigt / anhängig (oder abgelehnt). § 1115 Verzichtserklärungen werden zunächst für bis zu fünf Jahre mit einer Verlängerung um drei Jahre genehmigt. Die Ausnahmeregelungen nach § 1915 wurden früher für einen Zeitraum von zwei Jahren genehmigt, können jedoch unter bestimmten Umständen auch für fünf Jahre genehmigt werden.
Was ist institutionelle Pflege sowie häusliche und gemeindebasierte Dienstleistungen?
Für Personen, die eine Langzeitpflege benötigen, wie z. B. ältere Menschen, hilft Medicaid bei der Bezahlung dieser Pflege in Einrichtungen wie Pflegeheimen. Dies ist für den Begünstigten jedoch möglicherweise nicht immer möglich oder hilfreich. Der Verzicht von Medicaid auf Section 1915 (c) Home and Community-Based Services bietet Dienstleistungen für diejenigen, die nicht in Pflegeheimen leben. Die Begünstigten können stattdessen in ihren eigenen Häusern wohnen oder mit Familienmitgliedern oder anderen Betreuern oder in besonderen Einrichtungen leben betreutes Wohnen oder Seniorenwohnheime und andere Gemeinschaften als ihre eigenen Häuser oder Pflegeheime.
Medicaid "Opt-Out"
Zusätzlich zu den Verzichtserklärungen zur Schaffung einzigartiger Medicaid-Programme können die Staaten auch bestimmte Medicaid-Mittel "ablehnen", behalten jedoch die zuvor festgelegten Mittel bei.
Das Affordable Care Act (ACA) sieht Finanzmittel für die Ausweitung von Medicaid für Familien mit niedrigem Einkommen vor, und der Gesetzgeber hatte beabsichtigt, die Annahme dieser Mittel obligatorisch zu machen, wobei die Staaten ihre bestehenden Bundesmittel von Medicaid nicht beibehalten können, wenn sie die Ausweitung von Medicaid nicht akzeptieren Finanzierung. Der Oberste Gerichtshof entschied jedoch 2012, dass Staaten nicht verpflichtet sein könnten, die neue Finanzierung anzunehmen (und wiederum den Teil des Staates an den Kosten der Medicaid-Erweiterung zu decken). Diese Entscheidung bedeutet auch, dass Staaten ihre bestehende Medicaid-Finanzierung nicht verlieren werden wenn es die Medicaid-Expansionsfinanzierung ablehnt.
Infolgedessen gibt es 14 Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, aber weiterhin ihre Bundesmittel für Medicaid vor dem ACA erhalten. Diese Staaten mussten dafür keinen Verzicht anwenden. Sie haben ihre Medicaid-Zulassungsrichtlinien einfach nicht geändert und die Bundesmittel nicht akzeptiert, die sie erhalten würden, wenn sie Medicaid erweitern würden.
Mehrere Staaten haben sich jedoch dafür entschieden, 1115 Ausnahmeregelungen zu verwenden, um ihre Medicaid-Programme auf eine Weise zu erweitern, die sich etwas von den im ACA dargelegten Erweiterungsrichtlinien unterscheidet. Zum Beispiel verwendet Arkansas die Medicaid-Expansionsfinanzierung, um private Pläne in der staatlichen Krankenversicherungsbörse für die Medicaid-Expansionsbevölkerung zu erwerben, und der Staat erhielt einen Verzicht von 1115, um dies zu ermöglichen. Monatliche Prämien für einige Medicaid-Expansionsanmelder sind eine weitere Bestimmung, die mehrere Staaten haben haben unter 1115 Verzichtserklärungen umgesetzt.