Was deckt Medicare Teil D ab?

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Autor: Morris Wright
Erstelldatum: 22 April 2021
Aktualisierungsdatum: 10 Kann 2024
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Um Ihren Medicare Part D-Plan optimal nutzen zu können, müssen Sie verstehen, was er tut und was nicht. Jeder Plan verfügt über einzigartige Funktionen, aber alle Teil-D-Pläne basieren auf denselben Grundprinzipien.

Erfahren Sie, wie Teil-D-Pläne entscheiden, welche Medikamente angeboten werden sollen. Mit diesen Informationen können Sie den Plan auswählen, der Ihren Anforderungen am besten entspricht.

Teil D Formel

Jeder Versicherungsplan, der verschreibungspflichtige Medikamente anbietet, hat eine Rezeptur. Eine Formel ist eine Liste der bevorzugten Medikamente, die der Plan abdeckt.

Die Versicherungsgesellschaft, die Ihren Teil-D-Plan anbietet, und die Pharmaunternehmen, die die Medikamente aushandeln lassen. Gemeinsam entscheiden sie, welche Medikamente in die Rezeptur dieses Plans aufgenommen werden. Ihre Rezeptur wird nicht alle möglichen Medikamente abdecken, aber viel.


Teil-D-Pläne sind erforderlich, um zwei Medikamente aus 148 verschiedenen Medikamentenklassen anzubieten.

Zum Beispiel gibt es viele Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck: Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker und mehr. Es gibt mindestens zwei dieser Medikamente in der Formel Ihres Plans, um den Standardnutzen von Medicare zu erfüllen.

Es gibt sechs geschützte Arzneimittelklassen, die alle Teil-D-Pläne abdecken müssen:

  • Antikonvulsiva (Medikamente zur Vorbeugung von Anfällen)
  • Antidepressiva
  • Antipsychotika
  • Krebsmedikamente
  • HIV / AIDS-Medikamente
  • Immunsuppressiva (Medikamente zum Schutz transplantierter Organe)

Die meisten, wenn nicht alle Medikamente in diesen Kategorien sind in jeder Teil-D-Formel enthalten. Medicare erfordert die Aufnahme dieser Medikamente. Die Nichtbereitstellung eines dieser kritischen Medikamente kann zu schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen und möglicherweise zum Tod führen.

Änderungen verstehen

Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihre Teil-D-Formel das ganze Jahr über gleich bleibt. Medikamente können jederzeit hinzugefügt oder aus der Rezeptur entfernt werden. Wenn dies Ihre Medikamente betrifft, werden Sie innerhalb von 60 Tagen von Ihrem Plan benachrichtigt. Sie und Ihr Arzt müssen entscheiden, ob Sie die Medikamente wechseln oder Ihren Plan zur Fortsetzung der Medikamente ansprechen möchten.


Sie dürfen Teil-D-Pläne erst nach der Medicare Open Enrollment ändern, die jedes Jahr zwischen dem 15. Oktober und dem 7. Dezember stattfindet.

Eine Alternative besteht darin, den offenen Registrierungszeitraum für Medicare Advantage vom 1. Januar bis 31. März zu nutzen. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, können Sie zu Original Medicare wechseln und einen Teil-D-Plan auswählen und einen Teil-D-Plan hinzufügen eigenständiger Medicare Advantage-Plan oder Wechsel zu einem anderen Medicare Advantage-Plan mit Medikamentenabdeckung.

Generika vs. Markennamen Medikamente

Ihre Teil-D-Planformel enthält sowohl Generika als auch Markenmedikamente.Während einige Leute glauben, dass Markenmedikamente besser sind als Generika, ist dies nicht unbedingt wahr. Generika sind die gleichen wie ihre Markenmedikamente. Sie sind der gleiche Wirkstoff und sie kommen in den gleichen Dosen. Der Hauptunterschied besteht darin, wer das Produkt herstellt.

Ein Pharmaunternehmen besitzt die exklusiven Rechte an einem Medikament bis zum Ablauf seines Patents. Die US-Drogenpatente haben eine Laufzeit von 20 Jahren. Dies schließt die Zeit ein, zu der das Medikament in klinischen Studien untersucht wurde. Klinische Studien können 6 bis 11 Jahre dauern, bevor das Medikament von der Food and Drug Administration (FDA) überprüft wird. Das FDA-Zulassungsverfahren kann weitere 6 bis 10 Monate dauern. Wenn ein Medikament auf den Markt kommt, ist sein Patent normalerweise 6 bis 11 Jahre alt.


Nach Ablauf des Patents können auch andere Pharmaunternehmen das Medikament herstellen. Die Kosten sinken erheblich mit dem Wettbewerb auf dem Markt. Generika können in einigen Fällen bis zu 85% weniger kosten als ihre Markenprodukte.

Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Teil-D-Plan Generika zugunsten von Markenmedikamenten empfiehlt. Sie und die Versicherungsgesellschaft sollen Geld sparen.

Wenn Markenmedikamente medizinisch notwendig sind

Medicare deckt nur Medikamente ab, die es für medizinisch notwendig hält. Dies setzt voraus, dass Sie an einer Krankheit leiden, die behandelt werden muss, und dass nachgewiesen wurde, dass das betreffende Medikament dieser Krankheit zugute kommt. Generika können diesen Bedarf decken, aber manchmal ist ein Markenmedikament erforderlich, auch wenn es mehr kostet.

Einige Markenmedikamente haben keine generischen Versionen zur Verfügung - zumindest nicht, bis ihre Patente ablaufen. In diesem Fall empfiehlt Ihr Teil-D-Plan möglicherweise zunächst, dass Sie ein anderes Medikament derselben Arzneimittelklasse, normalerweise ein Generikum, ausprobieren, um Geld zu sparen. Sie können sogar eine andere Klasse von Medikamenten empfehlen, die generische Optionen bietet, wenn dies kostengünstiger sein könnte.

Es wird jedoch Zeiten geben, in denen Generika Ihren medizinischen Bedürfnissen nicht entsprechen:

  • Ein Generikum ist in der von Ihrem Arzt empfohlenen Medikamentenklasse nicht verfügbar.
  • Sie haben nicht auf Generika derselben Medikamentenklasse angesprochen.
  • Sie hatten Nebenwirkungen auf Generika in der gleichen Medikamentenklasse.
  • Sie haben nicht auf Generika in anderen Medikamentenklassen angesprochen und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.
  • Sie hatten Nebenwirkungen von Generika in anderen Medikamentenklassen und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.

Sie zahlen mehr für ein Markenmedikament als für ein generisches, aber Ihre Gesundheit ist das Wichtigste. Ihr Arzt kann Ihnen aufgrund Ihrer gesundheitlichen Situation ein Markenmedikament empfehlen. Wann immer möglich, wählt er oder sie ein Medikament aus, das auf Ihrer Rezeptur steht.

Was Sie über Generika wissen müssen

Medikamente ausgeschlossen

Medicare Part D-Pläne sind nicht allumfassend. In der Tat wird Medicare bestimmte Medikamente von der Deckung ausschließen. Viele davon basieren auf medizinischen Notwendigkeiten und umfassen:

  • Barbiturate, wenn sie nicht für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden
  • Husten und Erkältungsmedikamente
  • Aus kosmetischen Gründen verwendete Arzneimittel, einschließlich Arzneimittel zur Haarwuchs- oder Gewichtskontrolle
  • Medikamente gegen erektile oder sexuelle Dysfunktion
  • Fruchtbarkeitsmedikamente
  • Over-the-Counter-Medikamente
  • Verschreibungspflichtige Vitamine und Mineralien mit Ausnahme von Fluorid, Niacin, vorgeburtlichen Vitaminen und Vitamin-D-Derivaten, die für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden

Teil-D-Pläne können einige oder alle dieser Medikamente in ihren Formeln als zusätzlichen Vorteil anbieten. Während Sie mehr Prämien zahlen könnten, könnten Sie Zugang zu Medikamenten haben, die Sie sonst aus eigener Tasche bezahlen müssten. Sie müssen sich entscheiden, ob sich die zusätzlichen Kosten lohnen.

Beachten Sie, dass Medicare Part D für medizinisches Marihuana nicht mehr als drei von der FDA zugelassene Cannabinoid-Medikamente bezahlt. Diese sind nur für ganz bestimmte Erkrankungen abgedeckt. Dies liegt daran, dass die DEA Marihuana immer noch als Droge der Liste I einstuft.

Schließlich können Sie in Medicare Teil D keine Coupons von Herstellern verwenden, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente niedrig zu halten, selbst wenn ein Medikament von Ihrem Plan abgedeckt wird. Sie müssen sich entscheiden, Ihre Teil-D-Deckung oder einen Drogencoupon zu verwenden, aber nicht beide.

Apotheken

Technisch gesehen könnten Sie in jede Apotheke gehen, um Ihre Rezepte zu füllen, aber das könnte Sie mehr kosten. Teil D plant, sowohl mit lokalen als auch mit Versandapotheken zu verhandeln, um ein Netzwerk bevorzugter Apotheken aufzubauen. Die Bundesregierung verlangt, dass Teil-D-Pläne beide Arten von Apotheken in ihre Netze aufnehmen.

Sie zahlen einen niedrigeren Preis für Ihre Medikamente, wenn Sie eine dieser bevorzugten Apotheken benutzen.

Sie müssen sich entscheiden, ob Sie eine lokale Apotheke oder eine Versandapotheke nutzen möchten. Möglicherweise können Sie beide verwenden. Einige Leute bevorzugen eine lokale Apotheke, weil sie direkten Zugang zu einem Apotheker bietet, um ihre Fragen zu beantworten. Eine örtliche Apotheke kann auch eine gute Option für Medikamente sein, die Sie sofort füllen müssen, Medikamente, die wahrscheinlich nicht nachgefüllt werden, oder Medikamente, die titriert werden, d. H. Die Dosis wird schrittweise angepasst, bis der gewünschte Effekt erreicht ist.

Eine Versandapotheke versendet häufig 90-Tage-Lieferungen Ihrer Rezepte gleichzeitig, sodass Sie nicht mehr in ein stationäres Geschäft reisen müssen, um Ihre Medikamente zu erhalten. Dies ist zwar praktisch, es kann jedoch zu Problemen kommen, wenn Ihre Pakete zu spät eintreffen oder wenn Ihre Medikamentendosen geändert werden.

Egal, ob Sie den lokalen oder den Versandhandel bevorzugen, Sie sollten eine bevorzugte Apotheke auswählen. Wenn Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, gehen Sie nicht davon aus, dass sich eine Apotheke, die Sie immer benutzt haben, in ihrem Netzwerk befindet. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Teil-D-Plan oder rufen Sie die Apotheke an, um dies herauszufinden. Wenn Sie dies nicht tun, müssen Sie möglicherweise mehr als nötig für Ihre Medikamente bezahlen.

Wie viel kostet Medicare Teil D?