Melanom des Kopfes und des Halses

Inhalt

• Was ist ein Melanom von Kopf und Hals?
• Was sind die Symptome eines Melanoms von Kopf und Hals?
• Was sind die Risikofaktoren für ein Melanom des Kopfes und des Halses?
• Wie wird ein Melanom des Kopfes und des Halses diagnostiziert?
• Melanom der Kopf-Hals-Behandlung

Ausgewählte Experten:

• 

  Christine Gourin, M.D., M.P.H.

Was ist ein Melanom von Kopf und Hals?

Das Melanom ist ein Krebs, der aus Melanozyten entsteht, den Zellen, die der Haut ihr Pigment oder ihre Farbe verleihen. Melanome treten am häufigsten in Hautzellen auf, können aber selten auch in Schleimhäuten der Atmungs-, Magen-Darm-, Genital- oder Harnorgane auftreten. Melanome, die in Hautzellen entstehen, werden durch ultraviolette Strahlung verursacht, die durch Sonneneinstrahlung und Sonnenbänke entsteht.

Das Melanom ist die am wenigsten verbreitete Form von Hautkrebs, aber es ist für mehr Todesfälle pro Jahr verantwortlich als alle anderen Hautkrebsarten zusammen. Melanome breiten sich auch häufiger als andere Hautkrebsarten aus und sind möglicherweise schwerer zu kontrollieren. Etwa 75% der Melanome werden jedoch vor ihrer Ausbreitung gefunden und können durch Behandlung geheilt werden. Schleimhautmelanome machen 1% aller Melanome aus und breiten sich eher auf andere Stellen aus

Was sind die Symptome eines Melanoms von Kopf und Hals?

Melanome treten normalerweise als abnormaler Maulwurf oder Wachstum auf der Haut auf. Viele Menschen haben normale Muttermale, die klein, gleichmäßig, braun oder braun, rund oder oval und entweder flach oder erhaben sind. Das Melanom entsteht durch abnormale Melanozyten oder Pigmentzellen, die krebsartig werden. Diese sind aufgrund der Melaninproduktion durch Melanozyten normalerweise braun oder schwarz gefärbt. Jede Änderung der Größe eines Maulwurfs oder des Aussehens eines neuen Maulwurfs sollte nach der ABCDE-Regel bewertet werden:

• A = Asymmetrie: Das Aussehen oder die Form einer Hälfte des Maulwurfs stimmt nicht mit der anderen Seite überein.
• B = Randunregelmäßigkeit: Der Maulwurf hat unregelmäßige oder unebene Ränder, insbesondere wenn sie zackig oder gekerbt sind.
• C = Farbvariation: Die Variation der Farbe während der gesamten Läsion mit Flecken in verschiedenen Braun- oder Brauntönen in einem Maulwurf ist besorgniserregend.
• D = Durchmesser: Läsionen, die größer als ¼ Zoll oder die Größe eines Radiergummis sind, können ein Melanom darstellen. Melanome können jedoch kleiner sein.
• E = Entwicklung: Eine Läsion, deren Größe, Farbe, Form oder Textur sich ändert, ist für Melanome verdächtig.

Melanome können auch das Aussehen einer Warze, eines krustigen Flecks, eines Geschwürs, eines Maulwurfs oder einer Wunde haben. Es kann bluten oder nicht oder schmerzhaft sein. Wenn Sie einen bereits vorhandenen Maulwurf haben, ist jede Änderung der Eigenschaften dieses Flecks - wie ein erhöhter oder unregelmäßiger Rand, eine unregelmäßige Form, eine Änderung der Farbe, eine Vergrößerung, Juckreiz oder Blutung - ein Warnsignal für ein Melanom. Manchmal ist das erste Anzeichen eines Kopf-Hals-Melanoms ein vergrößerter Lymphknoten im Hals.

Normale Muttermale in Kopf und Hals ähneln sich oft. Jeder Maulwurf, der neu ist oder anders aussieht als die anderen, sollte bewertet werden. Regelmäßige Selbstuntersuchungen helfen Ihnen festzustellen, ob ein Maulwurf neu ist oder sich ändert.

Das Schleimhautmelanom von Kopf und Hals tritt am häufigsten im Sinonasaltrakt oder in der Mundhöhle auf. Es kann sich als Verfärbung im Mund präsentieren; eine schmerzlose, blutende Masse; Geschwürbildung; schlecht sitzender Zahnersatz; Verstopfung der Nase, insbesondere auf einer Seite; oder häufige Nasenbluten.

Was sind die Risikofaktoren für ein Melanom des Kopfes und des Halses?

• Sonnenaussetzung.
• Sonnenbank Exposition.
• Immunsuppression, entweder aufgrund einer Erkrankung oder durch Medikamente (wie sie beispielsweise von Transplantationspatienten eingenommen werden).
• Helle Haut.
• Zahlreiche Maulwürfe.
• Vorheriger Hautkrebs.
• Genetische Veranlagung: Eine Familienanamnese von Melanomen erhöht Ihr Risiko.

Wie wird ein Melanom des Kopfes und des Halses diagnostiziert?

Die Diagnose wird durch klinische Untersuchung und Biopsie gestellt. Melanom wird durch das Vorhandensein abnormaler Melanozyten diagnostiziert.

Das Melanom der Haut wird basierend darauf inszeniert, wie tief es in die Hautschichten eindringt und ob es sich ausgebreitet hat oder nicht. Eine oberflächliche oder Rasierbiopsie liefert nicht die genauen Staging-Informationen, die als Leitfaden für die Behandlung verwendet werden. Die Invasionstiefe bestimmt das Risiko einer Ausbreitung auf Lymphknoten oder andere Organe. Ulzerationen und Mikrosatellitose sind zusätzliche diagnostische Merkmale, die, falls vorhanden, mit einem höheren Ausbreitungsrisiko verbunden sind. Bei Patienten ohne klinisch vergrößerte Lymphknoten wird die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie verwendet, um festzustellen, ob eine mikroskopische Ausbreitung auf Lymphknoten im Nacken aufgetreten ist, und wird für alle bis auf sehr dünne (weniger als 0,8 Millimeter dicke) Melanome verwendet, sofern keine anderen hoch- Risikomerkmale sind vorhanden.

Diese Informationen werden für die Inszenierung, die Prognose und die weitere Behandlung verwendet. Dicke Melanome (mehr als 4 Millimeter tief) sind mit einem höheren Risiko der Ausbreitung auf andere Organe verbunden, was durch Bildgebung vor der Behandlung bewertet wird. Wenn bei der klinischen Untersuchung vergrößerte Lymphknoten festgestellt werden, wird eine Feinnadelaspirationsbiopsie durchgeführt, um festzustellen, ob in den Knoten ein Melanom vorhanden ist.

Einige Subtypen von Melanomen breiten sich möglicherweise weniger wahrscheinlich aus: Lentigo maligna und desmoplastisches Melanom. Die Rolle der Sentinel-Knoten-Biopsie ist in diesen Fällen umstritten und wird von Ihrem Behandlungsteam mit Ihnen besprochen.

Im Gegensatz zum Hautmelanom wird das Schleimhautmelanom nicht durch die Invasionstiefe inszeniert. Da die Ausbreitungsrate in der Ferne hoch ist, ist die Bildgebung vor der Behandlung Teil der Bewertung des Schleimhautmelanoms.

Melanom der Kopf-Hals-Behandlung

Bei nicht ausgebreitetem Melanom ist eine chirurgische Resektion mit breiten Rändern und häufig einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie erforderlich. Dünne Tumoren mit einer Dicke von bis zu 1 Millimeter können mit einem Rand von 1 Zentimeter um den Tumor herum reseziert werden. Je größer die Invasionstiefe ist, desto größer ist der erforderliche Spielraum von bis zu 2 Zentimetern. Die Mohs-Operation ist nicht für Melanome geeignet, da die Diagnose häufig eine spezielle pathologische Färbung erfordert, die nicht Teil der Mohs-Technik ist.

Um eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie zu erhalten, wird eine präoperative Sentinel-Knoten-Lokalisierungsstudie durchgeführt: Ein Radionuklid-Tracer wird in das Melanom injiziert, dann zeigt ein SPECT- oder SPECT-CT-Scan der Radionuklidaufnahme, auf welche Knoten sich der Tracer zuerst ausbreitet. Diese „Sentinel“ -Knoten können Melanome enthalten oder nicht: Sie sind die Knoten, auf die ein ausgebreitetes Melanom zuerst stoßen würde, und enthalten Melanomzellen, wenn sich das Melanom auf Lymphknoten ausgebreitet hat. Da sich Hunderte von Lymphknoten in Kopf und Hals befinden, verwendet Ihr Chirurg bei der Operation eine Gammasonde, um zu identifizieren und zu bestätigen, dass die zur Entfernung ausgewählten Knoten die Sentinel-Knoten sind.

Wenn vergrößerte Lymphknoten vorhanden sind, wird zum Zeitpunkt der Operation eine Halssektion durchgeführt. Wenn während der Aufarbeitung eine Fernausbreitung festgestellt wird - das heißt, das Melanom hat sich auf andere Organe ausgebreitet -, werden zur Behandlung Immuntherapie und manchmal Strahlentherapie eingesetzt.

Nach der Operation kann eine systemische Therapie - Immuntherapie oder gezielte Chemotherapie und manchmal Strahlentherapie - erforderlich sein, basierend auf dem Risiko eines erneuten Auftretens und einer Ausbreitung. Die Entscheidung, ob Sie eine solche „adjuvante“ Therapie benötigen oder nicht, basiert auf den Ergebnissen des endgültigen Pathologieberichts. Wenn in Sentinel-Knoten ein mikroskopisches Melanom gefunden wird, wird Ihr Arzt die Überwachung mit Halsultraschall oder Halssektion anhand der pathologischen Merkmale besprechen.

Patienten, deren Melanom sich auf andere Organe ausgebreitet hat, werden systemisch mit oder ohne Strahlentherapie behandelt. Es stehen auch klinische Studien zur Verfügung, um neue und aufkommende Therapien zu testen.