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Das Modell für den MELD-Score (Endstadium der Lebererkrankung) ist eine Berechnung, die häufig für Menschen mit Lebererkrankungen durchgeführt wird. Es kann wichtige Informationen über die Prognose sowie darüber liefern, wer eine Lebertransplantation am dringendsten benötigt. Der MELD-Score wird unter Verwendung der Labortests Kreatinin, International Normalized Ratio (INR), Bilirubin und Natrium berechnet. Der MELD-Score ist zwar ein gutes Instrument, aber ein statistisches Maß und berücksichtigt nicht mehrere Faktoren, die Ihre individuelle Prognose beeinflussen könnten. Daher sollte der Test immer zusammen mit den klinischen Befunden interpretiert werden. Erfahren Sie mehr über den MELD-Score, Einschränkungen und andere Überlegungen zur Interpretation Ihres MELD-Score-Tests.Geschichte
Der MELD-Score hat seit seiner Einführung einige Änderungen erfahren. In seinem ursprünglichen Format wurde es verwendet, um das dreimonatige Überleben von Menschen mit Lebererkrankungen im Endstadium vorherzusagen, und 2002 von UNOS (dem United Network for Organ Sharing) verabschiedet, um Menschen, die auf eine Lebertransplantation warteten, Priorität einzuräumen . Im Jahr 2016 wurde der Formel Serumnatrium zugesetzt, und weitere Modifikationen werden derzeit evaluiert.
Zweck des Tests
Der MELD-Test kann für alle über 12-Jährigen mit Lebererkrankungen im Endstadium angewendet werden, unabhängig von der Ursache der Erkrankung. Für Kinder unter 12 Jahren wird ein anderer Test (der PELD-Score) verwendet.
Indikationen
Es gibt mehrere Gründe, warum Ihr Arzt die Berechnung Ihres MELD-Werts empfehlen kann.
Priorisierung der Lebertransplantation
Der MELD-Test ist am besten als Methode bekannt, mit der die Notwendigkeit einer Lebertransplantation bei Menschen mit Lebererkrankungen im Endstadium unabhängig von der Ursache priorisiert werden kann. Gegenwärtig übersteigt der Bedarf an Lebern die Verfügbarkeit bei weitem, und die Entscheidung, wer wann eine Leber erhalten soll, war eine Herausforderung.
Diese Bedeutung wird besser verstanden, wenn man die Erfolgsraten der Lebertransplantation in geeigneten Situationen betrachtet. Gegenwärtig liegt die Gesamtüberlebensrate nach einem Jahr bei über 90% und fünf Jahre nach der Transplantation bei über 80%.
Kurzzeitmortalität
Es wurde auch festgestellt, dass der MELD-Score die Mortalität (das Todesrisiko) in den nächsten 90 Tagen in folgenden Situationen vorhersagt:
- Bei akuter alkoholischer Hepatitis
- Bei Menschen mit Leberzirrhose, die sich neben der Lebertransplantation chirurgischen Eingriffen unterziehen: Dies ist sehr wichtig, wenn Eingriffe wie Gallensteinoperationen, Hernienreparaturen, Herzoperationen usw. in Betracht gezogen werden. Eine Studie ergab, dass bei jeder Operation für jeden MELD-Punkt über 20 ein um 2% erhöhtes Mortalitätsrisiko bestand, wobei das Mortalitätsrisiko pro Punkt unter 20 um 1% zunahm.
- Nach Platzierung des transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)
- Wenn Blutungen aus Ösophagusvarizen auftreten
Der MELD-Score kann auch dazu beitragen, das Langzeitüberleben (1-Jahres- und 5-Jahres-Überleben) für eine Vielzahl von Lebererkrankungen vorherzusagen. Zusätzlich zu Ösophagusvarizen scheint der Score einen guten prädiktiven Wert bei spontaner bakterieller Peritonitis und bei hepatorenalem Syndrom zu haben.
Es gibt zusätzliche Situationen, in denen der MELD-Score hilfreich sein kann. Eine 2020-Studie deutete darauf hin, dass der Test weitere Hinweise haben könnte, wie z
- Vorhersage der Mortalität nach Leberresektion (Operation zur Entfernung eines Leberkrebses)
- Abschätzung des postoperativen Risikos bei Menschen mit Lebererkrankungen, die sowohl eine Zirrhose haben als auch nicht.
Ursachen für Leberzirrhose / Lebererkrankungen
Während Zirrhose häufig mit alkoholischen Lebererkrankungen in Verbindung gebracht wird, ist sie ein allgemeiner Begriff, der sich auf ausgedehnte Narben in der Leber bezieht. Es kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, die zu Leberschäden und Entzündungen führen. Einige davon sind:
- Hepatitis
- Arzneimittelinduzierte Lebererkrankung: Zum Beispiel im Zusammenhang mit Tylenol (Acetominophen), nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, cholesterinsenkenden Medikamenten und vielem mehr
- Alkoholische Lebererkrankung
- Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (dies ist derzeit die zweithäufigste Ursache für die Notwendigkeit einer Lebertransplantation in den USA)
- Primäre biliäre Zirrhose
- Hämochromatose
- Morbus Wilson (Kupferüberladung)
- Primär sklerosierende Cholangitis
- Gallenatresie
Berechnung
Der MELD-Score wird anhand der Ergebnisse mehrerer Labortests sowie anhand von Fragen zur jüngsten Dialyse berechnet. Blutuntersuchungen müssen innerhalb von 48 Stunden nach der Berechnung durchgeführt werden, um genau zu sein und sich für eine Lebertransplantation zu qualifizieren.
Bei der Berechnung verwendete Werte umfassen:
- Kreatinin, ein Nierenfunktionstest: Lebererkrankungen können zu Nierenversagen führen (Hepatorenales Syndrom)
- Bilirubin: Bilirubin ist ein Maß dafür, wie gut die Leber die Galle loswird, und erhöhte Werte sind bei Lebererkrankungen häufig
- INR (ein Maß für die Gerinnung): Mit fortschreitender Lebererkrankung kann die Leber keine Gerinnungsfaktoren in gleichem Maße herstellen.
- Natrium: Im Januar 2016 zur Formel hinzugefügt (MELD-Na)
Unabhängig von den Ergebnissen der Berechnung gibt es mehrere Bedingungen (unten aufgeführt), die eine automatische Bewertung von 22 oder mehr ergeben.
Referenzbereich
Die MELD-Werte reichen von 6 bis 40, wobei 40 die größte Schwere der Lebererkrankung und ein hohes Sterberisiko in den folgenden drei Monaten ohne Transplantation darstellt
Einschränkungen
Der MELD-Score ist ein statistischer Test und sagt daher nicht unbedingt voraus, was bei einer bestimmten Person passieren wird. Darüber hinaus gibt es mehrere Faktoren, die die Prognose einer Lebererkrankung beeinflussen können und nicht in die Berechnung einbezogen werden, z.
- Alter
- Sex
- Das Vorhandensein von weiterhinem Trinken mit alkoholischer Lebererkrankung
- Ernährungszustand
- Andere Gesundheitszustände
- Familienunterstützung (Familienbetreuer)
In einer Studie aus dem Jahr 2019 waren Geschlecht, Alter und primäre Bezugsperson (Familienmitglied oder Freund, der den Patienten unterstützt und betreut) nicht im MELD-Score enthalten, die für Personen mit hohem Risiko von Bedeutung waren. In der Gruppe mit niedrigerem Risiko waren AST (ein Leberfunktionstest), Albumin (ein Maß für das Protein im Blut) und die primäre Pflegekraft zusätzlich zum MELD-Score wichtig für die Bestimmung der Prognose.
Leberfunktionstests korrelieren nicht unbedingt mit der Schwere der Lebererkrankung. Beispielsweise können Labortests bei einigen Menschen mit leichten Erkrankungen sehr abnormal sein, bei Menschen mit schweren Erkrankungen jedoch relativ normal. Bei Blutuntersuchungen gibt es auch eine Verzögerungszeit, die möglicherweise nicht die aktuellen Änderungen widerspiegelt. Beispielsweise können Leberfunktionstests manchmal abnormal bleiben, selbst wenn sich die Lebererkrankung bessert.
Bei Personen mit Blutverdünnern (Antikoagulanzien) gibt es keine Standardänderung des Scores, obwohl die INR "künstlich" erhöht ist.
Fehler bei der Messung der zur Durchführung der Berechnung verwendeten Labore können ebenfalls zu Ungenauigkeiten führen, die wiederum auf Fehler bei der Blutentnahme, bei der Dateneingabe und mehr zurückzuführen sind. Die Variabilität von Labor zu Labor kann auch die Genauigkeit verringern (insbesondere bei INR).
Ähnliche Tests / Begleittests
Ein modifizierter MELD-Score (der PELD-Score) wird für Kinder unter 12 Jahren verwendet. Bei Kindern wird auch ein Alter von weniger als 12 Monaten oder das Versagen des Wachstums berücksichtigt.
Ein anderes System, das Child-Turcotte-Pugh-System, wurde weitgehend durch den MELD-Score ersetzt.
Es ist wichtig zu beachten, dass der MELD-Score nicht allein verwendet werden sollte, sondern in Kombination mit Symptomen, Labor- und Bildgebungsstudien und allgemeinem Gesundheitszustand, um Entscheidungen bezüglich der Behandlung zu treffen.
Risiken und Gegenanzeigen
Da es sich um eine Berechnung handelt, die mit vorhandenen Bluttestergebnissen durchgeführt wird, sind mit der Berechnung eines MELD-Scores nur wenige Risiken verbunden. Sicherlich kann der MELD-Score das Risiko aufgrund anderer Variablen manchmal sowohl überschätzen als auch unterschätzen.
Vor dem Test
Ihr Arzt wird mit Ihnen über die Gründe für die Berechnung Ihres MELD-Werts sowie über mögliche Einschränkungen sprechen, die Sie als Einzelperson betreffen könnten. Da die Laborwerte (um sich für eine Lebertransplantation zu qualifizieren) viel weniger als 48 Stunden alt sind, ist das Timing im Hinblick auf Ihre Blutentnahme wichtig. Wenn Sie Ihr Blut an einem anderen Ort abnehmen lassen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich wünschen, dass Sie die Ergebnisse zu Ihrem Termin mitnehmen.
Timing und Ort
Der Test kann schnell durchgeführt werden, und Ihr Arzt kann die Berechnung vor Ihrem Besuch oder im Untersuchungsraum mit Ihnen durchführen. Da die Laborwerte 48 Stunden oder weniger betragen müssen, empfehlen einige Ärzte, zu Beginn der Woche Blut abnehmen zu lassen und Freitags zu vermeiden.
Andere Überlegungen
Wenn die MELD-Berechnung abgeschlossen ist, können Ärzte manchmal die Wahrscheinlichkeit abschätzen, dass eine Lebererkrankung mit dem Alkoholkonsum zusammenhängt oder nicht. Es ist sehr wichtig, offen mit Ihrem Arzt zu sprechen, auch wenn Ihnen die Dinge in Ihrer Vergangenheit peinlich sind. Es ist auch wichtig, eine Pflegekraft mitzubringen, mit der Sie ehrlich sein können.
Ergebnisse interpretieren
Ärzte berechnen den MELD-Wert häufig entweder vor Ihrem Besuch oder während Ihres Besuchs mit einem MELD-Rechner. Es ist am besten, Ihre Ergebnisse persönlich (und nicht telefonisch) zu erhalten, damit Sie Ihre Bedenken besprechen und um Klärung für alles bitten können, was Sie nicht verstehen.
Angebot
Die MELD-Werte reichen von 6 bis 40, abhängig von der Schwere der Lebererkrankung.
Standard-MELD-Ausnahmen
In bestimmten Situationen werden Ausnahmen von der MELD-Bewertung gemacht. Bei den folgenden Erkrankungen wird ein automatischer MELD-Wert von 22 angegeben (außer bei Hyperoxalurie, bei der der automatische Wert 28 beträgt).
- Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom) mit einem "Fleck" zwischen 2 cm (5 cm) und 5 cm oder zwei bis drei Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm (sofern keine Anzeichen einer Ausdehnung über die Leber hinaus vorliegen)
- Lungenerkrankung im Zusammenhang mit Leberversagen: Hepatopulmonales Syndrom mit PaO2 weniger als 60 mmHg an Raumluft)
- Portopulmonale Hypertonie mit einem mittleren Lungenarteriendruck (mPAP) von mehr als 25 mmHg in Ruhe, der jedoch unter der Behandlung weniger als 35 mmHg betrug
- Leberarterienthrombose 7–14 Tage nach Lebertransplantation
- Familiäre Amyloid-Polyneuropathie
- Primäre Hyperoxalurie (kombinierte Nieren- und Lebertransplantation erforderlich)
- Mukoviszidose mit FEV1 (erzwungenes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde) <40%
- Hilar-Cholangiokarzinom
Scores / Bedeutung
Bei einem MELD-Wert von mindestens 10 wird häufig die Überweisung an einen Leberspezialisten (Hepatologen) empfohlen.
Angesichts der Tatsache, dass MELD-Scores häufig durchgeführt werden, wenn eine Lebertransplantation in Betracht gezogen wird, und der hohen Erfolgsrate dieser Operationen, geben die Mortalitätsdaten nicht unbedingt wieder, was mit Ihnen geschehen wird. Mit anderen Worten, es ist das hohe Todesrisiko in drei Monaten, das häufig die Entscheidung zur Durchführung einer Lebertransplantation veranlasst, um dieses hohe Todesrisiko zu vermeiden.
In einer Studie aus dem Jahr 2017 wurde der durchschnittliche MELD-Wert und die dreimonatige Mortalität wie folgt beschrieben:
| 3-Monats-Überleben basierend auf MELD-Scores | |
|---|---|
| MELD Score | 3-Monats-Mortalität (%) |
| Weniger als 9 | 1,9 bis 3,7% |
| 10 bis 19 | 6 bis 20% |
| 20 bis 29 | 19,6 bis 45,5% |
| 30 bis 39 | 52,6 bis 74,5% |
| Über 40 | 71 bis 100% |
Lebertransplantation
Die MELD-Werte werden sorgfältig geprüft, wenn Prioritäten für die Transplantation berücksichtigt werden. Es gibt jedoch vorrangige Situationen, in denen eine Transplantation unabhängig von der Punktzahl in Betracht gezogen werden kann. Diese beinhalten:
- Prioritätsbefreiung 1A: Wenn eine Person ein akutes Leberversagen (plötzlich und schwer) hat und voraussichtlich nur Stunden bis einige Tage ohne Transplantation überleben wird
- Prioritätsbefreiung 1B: Dies schließt sehr kranke, chronisch kranke Kinder unter 18 Jahren ein.
Kandidaten für eine Lebertransplantation basierend auf MELD-Scores werden wie folgt priorisiert (wobei Kindern unter 18 Jahren eine höhere Priorität eingeräumt wird):
- Status 1A und 1B in derselben Region wie der Spender
- MELD-Punktzahl 35 und höher in der Geberregion (Priorität zuerst lokal, dann regional, dann national)
- Lokale Kandidaten mit einer MELD-Punktzahl von mehr als 15
- Regionale Kandidaten mit einer MELD-Punktzahl von mehr als 15
- Nationale Kandidaten mit dem Status 1A oder 1B
- Nationale Kandidaten mit einer MELD-Punktzahl von mehr als 15
- Kandidaten mit einer MELD-Punktzahl von weniger als 15, zuerst lokal, dann regional, dann national
Nachverfolgen
Follow-up- und Wiederholungsmessungen des MELD-Scores hängen vom Wert des Scores sowie von Ihrem Allgemeinzustand ab. Ein medizinisches Zentrum verwendet die folgenden allgemeinen Richtlinien:
- MELD-Punktzahl von 25 oder höher: Alle 7 Tage
- MELD-Punktzahl von 19 bis 24: Alle 30 Tage
- MELD-Punktzahl von 11 bis 23: Alle 90 Tage
- MELD-Punktzahl weniger als 10: Jedes Jahr
Sicherlich sollte der MELD-Score bei einer Verschlechterung der Krankheit oder anderen Bedenken früher neu berechnet werden.
Andere Überlegungen
Zusammen mit den folgenden MELD-Werten wird empfohlen, dass jeder, der an Zirrhose leidet, regelmäßig auf Leberkrebs untersucht wird (die Tests umfassen den Bluttest Alpha-Fetoprotein oder AFP sowie bildgebende Untersuchungen). Wenn eine Person gefunden wird, die sich ansonsten nicht für eine Lebertransplantation qualifiziert, kann sie stattdessen die Kriterien über die Standardausnahmen erfüllen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie ein geliebter Mensch sind und einen MELD-Wert berechnen lassen, sind Sie wahrscheinlich besorgt. Was bedeutet das Ergebnis und was bedeutet das für Ihre Zukunft? Es ist wichtig, viele Fragen zu stellen und weiter zu fragen, wenn Sie nicht verstehen. Ein gutes Verständnis Ihres Zustands kann Ihnen helfen, eine aktive Rolle bei der Gestaltung eines Plans zu übernehmen, der Ihren Anforderungen am besten entspricht. Es ist auch wichtig, dass Sie bei Bedarf einen Spezialisten für Lebererkrankungen aufsuchen. Einige Forscher haben empfohlen, einen Leberspezialisten (Hepatologen) zu konsultieren oder in einem Lebertransplantationszentrum zu untersuchen, wenn der MELD-Wert über 10 liegt. Dies kann jedoch variieren. Eine zweite Meinung einzuholen bedeutet nicht, dass Sie Ihre Pflege auf einen anderen Arzt übertragen müssen, insbesondere wenn Sie Ihren Arzt mögen, sondern bietet die Möglichkeit, einen weiteren Blick auf Ihre Situation zu werfen.
Die Bedeutung Ihres Unterstützungssystems kann nicht unterschätzt werden. Als eine der Variablen, die die Prognose beeinflussten, war die Anwesenheit einer fürsorglichen und involvierten Familienbetreuerin (oder eines Freundes) mit einer besseren Prognose verbunden, unabhängig davon, ob die Lebererkrankung leicht oder schwer war. Suchen Sie nach Menschen in Ihrem Leben, die Sie am besten unterstützen können, aber stellen Sie sicher, dass Sie ermöglichen sie, um Ihnen auch zu helfen.
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