Inhalt
Das HIV-Risiko ist von Männern zu Frauen viel höher als von Frauen zu Männern, was zum großen Teil auf die Anfälligkeit der Vagina, des Gebärmutterhalses und (möglicherweise) der Gebärmutter zurückzuführen ist. Im Vergleich zum Penis gibt es nicht nur eine größere Gewebeoberfläche im weiblichen Fortpflanzungstrakt (FRT), sondern auch Veränderungen in der Biologie können das Schleimhautgewebe, das die FRT auskleidet, häufig noch anfälliger für Infektionen machen.Während die Schleimhautmembranen der Vagina viel dicker als das Rektum sind und etwa ein Dutzend überlappende Schichten von Epithelgewebe eine leichte Infektionsbarriere darstellen, kann HIV durch gesunde Zellen immer noch Zugang zum Körper erhalten. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals, der dünnere Schleimhautmembranen als die Vagina aufweist, mit CD4 + -T-Zellen ausgekleidet, den Immunzellen, auf die HIV bevorzugt abzielt.
Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau für HIV erhöhen, einschließlich bakterieller Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und zervikaler Ektopie (auch als "unreifer" Gebärmutterhals bekannt).
Zunehmende Evidenz hat jedoch auch gezeigt, dass hormonelle Veränderungen, entweder natürlich vorkommende oder induzierte, eine Schlüsselrolle bei der Steigerung des HIV-Erwerbspotenzials von Frauen spielen.
Menstruation und HIV-Risiko
Eine Studie von Forschern der Geisel School of Medicine der Dartmouth University aus dem Jahr 2015 ergab, dass hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) ein "Zeitfenster" für Infektionen bieten.
Es ist bekannt, dass die angeborene (natürliche) und adaptive (nach einer früheren Infektion erworbene) Immunfunktion durch Hormone reguliert wird. Während der Menstruation wirken die beiden Hormone, die die Bedingungen für die Befruchtung und Schwangerschaft optimieren sollen - Östradiol und Progesteron - direkt auf die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen im Bindegewebe) und Immunzellen, die die FRT auskleiden. Auf diese Weise wird die Immunantwort gedämpft und das Risiko einer HIV-Infektion erheblich erhöht.
Wenn dies bestätigt wird, kann die Studie dazu beitragen, den Weg zu Therapien zu ebnen, die die antivirale Aktivität besser verbessern und / oder sexuelle Praktiken beeinflussen (d. H. Sicherere Zeiten für Sex identifizieren), während dieses sogenannten "Zeitfensters".
Wechseljahre und HIV-Risiko
Umgekehrt hat eine andere Studie des University Pittsburgh Medical Center aus dem Jahr 2015 gezeigt, dass Änderungen der FRT zu einem erhöhten HIV-Risiko bei Frauen nach der Menopause beitragen können.
Es ist bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltrakts während und nach den Wechseljahren schnell abnimmt, wobei das Epithelgewebe dünner wird und die Schleimhautbarriere deutlich abnimmt. (Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum antimikrobieller Mittel enthält, wird durch Sekrete aus der oberen FTR unterstützt, die den unteren Genitaltrakt stromabwärts schützen.)
Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen, darunter Frauen nach der Menopause; Frauen vor der Menopause, die keine Verhütungsmittel erhalten; und Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen und die HIV-Anfälligkeit durch Vergleich der durch Spülung gewonnenen zervikovaginalen Flüssigkeiten messen. Mithilfe von HIV-spezifischen Testtests stellten sie fest, dass Frauen nach der Menopause dreimal weniger "natürliche" Anti-HIV-Aktivität hatten (11% gegenüber 34%) als jede der beiden anderen Gruppen.
Obwohl die Schlussfolgerungen durch das Studiendesign und die Größe der Studie begrenzt sind, deutet dies darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach den Wechseljahren ältere Frauen einem erhöhten HIV-Risiko aussetzen können. Daher sollte ein größeres Gewicht auf die Aufklärung über Safer Sex für ältere Frauen gelegt werden und sichergestellt werden, dass HIV- und andere STI-Screenings weder vermieden noch verzögert werden.
Hormonelle Kontrazeptiva und HIV-Risiko
Der Nachweis, dass hormonelle Verhütungsmittel das HIV-Risiko einer Frau erhöhen können, ist inkonsistent, entweder durch orale oder injizierbare Verhütungsmittel. Eine robuste Metaanalyse von 12 Studien - acht in der Allgemeinbevölkerung und vier in Hochrisikofrauen - zeigte einen moderaten Anstieg des HIV-Risikos bei Frauen, die das langwirksame injizierbare Depot Medroxyprogesteronacetat (DPMA, auch bekannt als Depo) verwenden -Provera). Für Frauen in der Allgemeinbevölkerung war das Risiko geringer.
Die Analyse, an der über 25.000 weibliche Teilnehmer teilnahmen, zeigte keinen konkreten Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und dem HIV-Risiko.
Obwohl die Daten als unzureichend angesehen werden, um auf die Beendigung des DPMA-Gebrauchs hinzuweisen, raten die Forscher, Frauen, die nur Progestin-Injektionen verwenden, über die Unsicherheit hinsichtlich des DPMA- und HIV-Risikos zu informieren und sie zu ermutigen, Kondome zu verwenden und andere Präventionsstrategien wie z HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP).