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Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das mehr Bewegung ermöglicht als jedes andere Gelenk im Körper. Weil das Gelenk so beweglich ist, kann es dazu neigen, zu beweglich zu sein und ist anfällig für Luxationen. Menschen mit einer Schulter, die nicht fest im Gelenk sitzt, sollen an Schulterinstabilität leiden.Schulterinstabilität ist ein Zustand, bei dem die Kugel des Kugelgelenks aus der Pfanne herauskommen kann. Manchmal kommt der Ball teilweise aus dem Sockel heraus, was als Schulter-Subluxation bezeichnet wird. In anderen Fällen kommt der Ball vollständig aus der Fassung, was als Schulterluxation bezeichnet wird.
Es gibt zwei allgemeine Arten von Schulterinstabilität:
- Traumatische Instabilität:Traumatische Schulterinstabilität tritt auf, wenn eine akute Schulterverletzung vorliegt, wie z. B. ein Sturz oder eine Sportverletzung. Die Schulter wird gewaltsam aus der Fassung gezogen und muss häufig mit speziellen Manövern wieder in Position gebracht werden, was manchmal eine Anästhesie erfordert. Eine traumatische Luxation schädigt häufig die Bänder, die den Ball in der Pfanne halten, und macht die Schulter in Zukunft anfällig für eine erneute Luxation.
- Multidirektionale Instabilität:Eine multidirektionale Instabilität (manchmal als MDI abgekürzt) tritt auf, wenn das Schultergelenk in der Pfanne locker ist. Es gibt kein traumatisches Ereignis, das die Instabilität verursacht, sondern die Schulter neigt dazu, sich übermäßig zu verschieben, was zu Gelenkschmerzen führt. Menschen mit Symptomen einer multidirektionalen Instabilität klagen häufig über ein Klappern oder Verschieben der Schulter bei Überkopfbewegungen.
Drei Faktoren der Schulterstabilität, die zum MDI beitragen
Es gibt drei Faktoren, die zur Stabilität eines Gelenks im Körper beitragen. Diese beinhalten:
- Knochenanatomie:Die Knochen der Schulter tragen sehr wenig zur Stabilität dieses Gelenks bei. Die Pfanne ist sehr flach und ohne andere Strukturen, um die Schulter an Ort und Stelle zu halten, würde der Ball nicht in Position bleiben. Vergleichen Sie dies mit dem Hüftgelenk, das eine sehr tiefe Fassung hat und bei dem es schwierig ist, die Kugel aus der Fassung zu entfernen.
- Statische Stabilisatoren:Die statischen Stabilisatoren sind die Bänder, die das Gelenk umgeben. Bänder verbinden zwei Knochen miteinander. Bänder sind flexibel (sie können sich biegen), aber nicht elastisch (sie dehnen sich nicht). Menschen mit traumatischer Schulterinstabilität reißen häufig die Bänder des Schultergelenks. Menschen mit multidirektionaler Instabilität haben oft lose Bänder. Tatsächlich gibt es genetische Bandzustände, die eine schwere multidirektionale Instabilität verursachen können.
- Dynamische Stabilisatoren:Die dynamischen Stabilisatoren sind die Muskeln und Sehnen um die Schulter. Zu diesen Muskeln gehört die Rotatorenmanschette, die Muskelgruppe, die den Schulterballen umgibt. Dynamische Stabilisatoren sind flexibel und elastisch. Viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität können die dynamischen Stabilisatoren verstärken, um lose Bänder auszugleichen.
Zu den Symptomen einer multidirektionalen Schulterinstabilität gehören Schmerzen und Schwierigkeiten bei Überkopfaktivitäten. Die meisten Menschen mit Symptomen im Zusammenhang mit multidirektionaler Instabilität nehmen an Leichtathletik teil, die Überkopfbewegungen wie Schwimmen, Gymnastik und Softball umfasst. Junge Frauen sind am häufigsten von multidirektionaler Instabilität betroffen.
Behandlung
Die Behandlung von MDI unterscheidet sich von der Behandlung der traumatischen Instabilität der Schulter. Am häufigsten können sich Menschen mit nicht-chirurgischen Behandlungen von einer multidirektionalen Instabilität erholen. Dies schließt hochrangige Leistungssportler ein.
Die Behandlung sollte sich auf die Stärkung der dynamischen Stabilisatoren des Schultergelenks konzentrieren. Darüber hinaus wird angenommen, dass viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität eine schlechte Schultermechanik haben - insbesondere sind ihre Bewegungen des Schulterblatts (Schulterblatts) nicht gut auf ihre Schulterbewegungen abgestimmt. Durch Wiederherstellung der normalen Schulterblattbewegung und Stärkung der dynamischen Stabilisatoren einschließlich der Rotatorenmanschette kann die Schultergelenkfunktion häufig verbessert werden.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass sich die überwiegende Mehrheit der motivierten Patienten mit einem gezielten Schulterrehabilitationsprogramm von einer multidirektionalen Instabilität erholen kann. Etwa 85% der Patienten, die sich einem solchen Programm unterziehen, berichten von guten Ergebnissen. Es gibt einige Menschen, die sich nicht verbessern und sich letztendlich für eine Schulteroperation entscheiden.
Operation
Chirurgische Verfahren für MDI werden für Patienten in Betracht gezogen, bei denen trotz langwieriger nicht-chirurgischer Behandlungen anhaltende Symptome einer aus der Pfanne austretenden Schulter auftreten. Meistens werden bei der Operation die die Schulter umgebenden Bänder gestrafft. Einige Chirurgen bevorzugen dies arthroskopisch, andere durch chirurgische Standardschnitte.
Vor nicht allzu langer Zeit war es beliebt, ein als thermisches Schrumpfen bezeichnetes Verfahren durchzuführen, bei dem Wärmesonden verwendet wurden, um Weichgewebe in der Schulter zu kauterisieren und die Gelenkkapsel zu straffen. Dieses thermische Schrumpfungsverfahren erwies sich als sehr schlecht und erforderte häufig eine weitere chirurgische Behandlung.
Die beste Operation für eine multidirektionale Instabilität ist eine Form der Kapselverschiebung oder Kapselplikation, beides Verfahren, die die Schulterkapsel festziehen. Zusätzlich führen einige Chirurgen einen Rotatorintervallverschluss durch, ein Verfahren, das die Lücke zwischen zwei der Rotatorenmanschettenmuskeln schließt.
Die Rehabilitation nach einer Operation wegen multidirektionaler Instabilität dauert normalerweise viele Monate. Zunächst wird die Schulter nach der Operation immobilisiert, damit das angespannte Gewebe fest heilen kann, und dann wird mit der Arbeit begonnen, um die Mobilität wiederzugewinnen, gefolgt von einer Stärkung. Die meisten Athleten dürfen innerhalb von 6 Monaten ihre volle Aktivität wieder aufnehmen.