Inhalt
- Halschirurgie bei Symptomen der Radikulopathie
- Bandscheibenendoprothetik - Sollten Sie die Bewegung in Ihrer Wirbelsäule erhalten?
- Bandscheibenendoprothetik vs. Halsoperationen
- Vordere Zervixdiskektomie mit und ohne Fusion
- Vordere Zervixdiskektomie mit Fusion
- Sollten Sie der Fusion zustimmen?
- Laminoforaminotomie bei Symptomen der zervikalen Radikulopathie
- Vorteile des posterioren Ansatzes für die Halschirurgie
Die zervikale Radikulopathie ist eine Erkrankung, bei der eine oder mehrere Wurzeln des Spinalnervs in Ihrem Nacken gereizt oder komprimiert werden. Es kann durch Bandscheibenvorfall, Arthritis oder Stenose der Wirbelsäule oder andere Erkrankungen verursacht werden.
Spinalnervenwurzeln sind Bündel von Nervenfasern, die aus dem Hauptwirbelsäulenmark austreten. Auf jeder Ebene des Rückenmarks befindet sich eine auf jeder Seite. Von der Wurzel aus verzweigen sich periphere Nerven in alle Bereiche des Körpers, um Empfindungs- und Bewegungsbotschaften weiterzuleiten.
Halschirurgie bei Symptomen der Radikulopathie
Benötigen Sie eine Operation bei zervikaler Radikulopathie?
Die kurze Antwort lautet vielleicht, obwohl laut einer 2011 vom Hospital for Special Surgery (in ihrem Tagebuch) veröffentlichten Übersicht über zervikale Radikulopathie die Patienten die meiste Zeit ohne diese Besserung besser werden.
Die Autoren berichten, dass sowohl passive als auch aktive nicht-chirurgische Therapien den Patienten helfen können, invasive Eingriffe zu vermeiden. Sie sagen jedoch, dass eine Operation erforderlich sein kann, wenn Ihre Radikulopathie von Bewegungsstörungen oder schwächenden Schmerzen begleitet wird, die weder auf konservative Pflege noch auf das Vergehen der Zeit ansprechen. Andere Gründe für eine Operation, geben die Autoren zu, sind, wenn die Symptome der Radikulopathie deaktiviert sind und Ihr Hals ebenfalls instabil ist.
Wenn eines dieser Szenarien Ihre Erfahrung beschreibt, möchten Sie möglicherweise wissen, welche Arten von Operationen häufig bei Menschen mit zervikaler Radikulopathie durchgeführt werden. Die oben erwähnte Übersicht beschreibt zwei Arten von invasiven Verfahren. Dazu gehören die anteriore zervikale Dekompression (ACD) und ihre Variante mit Fusion (ACDF) sowie die posteriore zervikale Laminoforaminotomie.
Die dritte Art der Operation, die Bandscheibenendoprothetik, ist neuer, aber vielversprechend. Wir werden als nächstes darüber sprechen.
Bandscheibenendoprothetik - Sollten Sie die Bewegung in Ihrer Wirbelsäule erhalten?
Die Bandscheibenendoprothetik, eine der vielen Bezeichnungen für die Bandscheibenersatzoperation, ist eine neuere Methode zur Verringerung der Symptome einer Radikulopathie. Es wird mehr im Nacken als im unteren Rückenbereich verwendet, obwohl die Herstellung von künstlichen Bandscheibengeräten für den unteren Rückenbereich ebenfalls eine robuste Industrie ist. Vielleicht liegt der Grund dafür, dass mehr Bandscheibenendoprothesen im Nacken als im unteren Rückenbereich durchgeführt werden, darin, dass sich der Hals für einen vorderen oder vorderen Ansatz eignet, den viele Chirurgen bevorzugen. (Dies wird im nächsten Abschnitt ausführlicher erläutert. )
Wie der Name schon sagt, wird bei einem Bandscheibenersatzverfahren eine Prothese eingesetzt, die die Form und Funktion einer natürlichen Bandscheibe nachahmt, um die abgenutzte zu ersetzen. Natürlich wird die alte Scheibe entfernt und der Bereich gereinigt, bevor die künstliche eingelegt wird.
Die Bandscheibenendoprothetik wird auch als "bewegungserhaltende Wirbelsäulenchirurgie" bezeichnet. Die etablierteren Operationstypen umfassen im Allgemeinen das Verschmelzen des Bereichs, wodurch die Möglichkeit beseitigt wird, diesen Bereich nach Abschluss des Verfahrens jemals wieder zu verschieben.
Aber mit einer künstlichen Scheibe soll die Bewegung erhalten bleiben. Aber tatsächlich ist es nicht kinderleicht, die versprochenen Vorteile der Bewegungserhaltung zu realisieren, und es ist möglich, dass Sie sich dieser Operation unterziehen und nicht in der Lage sind, Ihren Hals zu bewegen.
Ähnlich wie bei anderen Wirbelsäulenverfahren werden Bandscheibenersatz eingesetzt, um zervikale Radikulopathie und diskogene Schmerzen zu behandeln. Sie werden auch für Revisionseingriffe verwendet.
Bandscheibenendoprothetik vs. Halsoperationen
Ist die Bandscheibenendoprothetik eine überlegene Option gegenüber bewährten Wirbelsäulenverfahren?
Die Jury ist sich noch nicht sicher, aber Experten bei Medscape berichten, dass ab 2014 keine Beweise dafür vorliegen, dass die Erhaltung der Bewegung - der Hauptvorteil, der von Befürwortern angepriesen wird - zur Vorbeugung oder Verringerung degenerativer Veränderungen oberhalb und unterhalb der Operationsstelle führt.
Diese Art der Degeneration wird als Degeneration benachbarter Segmente oder ASD bezeichnet, und das Risiko ist ein Knackpunkt für die anderen Arten der Operation. Die Verringerung der Möglichkeit, dass ASD in Gelenken oberhalb oder unterhalb der ursprünglichen Wirbelsäulenfusionsstelle auftritt, ist laut Befürwortern des Bandscheibenersatzes der Grund, warum die Bandscheibenendoprothetik überhaupt entwickelt wurde.
Seitdem wurden weitere Forschungsstudien und Studienberichte veröffentlicht. Eine Studie zu den Langzeiteffekten der Bandscheibenendoprothetik, veröffentlicht in der Februar 2017-Ausgabe von Wirbelsäule fanden heraus, dass die Geräte 7 und 10 Jahre nach dem Eingriff noch funktionierten und das Ergebnis der Endoprothetik im gleichen Zeitraum mit dem des herkömmlichen ACDF-Verfahrens für Radikulopathiesymptome vergleichbar war.
Eine weitere Studie von Shangguan, veröffentlicht in der März 2017 Ausgabe von Plus einsfanden heraus, dass die Bandscheibenendoprothetik die Operationszeit der Patienten verkürzte und auch zu einem besseren Bewegungsumfang an der Operationsstelle führte.
Abgesehen von diesen beiden Maßnahmen waren die Ergebnisse der Bandscheibenersatzoperation ähnlich oder vergleichbar mit denen von ACDF, jedoch nicht besser. Zu diesen Maßnahmen gehören der Blutverlust während des Eingriffs, die postoperativen Ergebnisse von Nacken- und Armschmerzen sowie Probleme, die als "unerwünschte Ereignisse" bezeichnet werden und später auch postoperativ auftreten.
Und schließlich ist es manchmal nicht so einfach, nur eine CD auszutauschen. Oft müssen Menschen mit zervikaler Radikulopathie oder diskogenen Schmerzen auf mehr als einer Ebene repariert werden.
Eine Meta-Analyse 2017 veröffentlicht in der European Spine Journal Der Vergleich der Bandscheibenendoprothetik mit ACDF auf zwei benachbarten Ebenen ergab, dass die Verfahren in Bezug auf die meisten chirurgischen Ergebnisse ungefähr gleich sind. Das heißt, die Patienten mit einem Bewegungsumfang waren bei denen, bei denen die Bandscheiben ersetzt wurden, etwas besser. Aber trotz dieser Ergebnisse warnen die Autoren davor, dass die Verwendung eines Bandscheibenersatzes auf mehr als einer Ebene der Wirbelsäule als "umstritten" angesehen wird.
Vordere Zervixdiskektomie mit und ohne Fusion
Die erste und wahrscheinlich häufigste Operation bei Symptomen einer zervikalen Radikulopathie ist die anteriore zervikale Dekompression, auch bekannt als ACD. Bei dieser Operation wird die Bandscheibe entfernt, um den Druck auf die Wurzel des Spinalnervs zu verringern.
Und wie wir weiter unten besprechen werden, erfolgt die Fusion auch mit ACD. In diesem Fall lautet das Akronym ACDF.
Eine anteriore Zervixdiskektomie ist ein Verfahren, bei dem der Chirurg von vorne (genauer gesagt im Halsbereich) in den Hals schneidet, um beschädigtes Bandscheibenmaterial zu erreichen und zu entfernen. Bei einer anterioren Zervixdiskektomie werden die Nackenmuskeln wegbewegt, um verschiedene Strukturen freizulegen, nämlich Luftröhre, Speiseröhre, Bandscheibe und Wirbelsäulenknochen.
Die Autoren der zuvor erwähnten Übersicht sagen, dass Chirurgen im Allgemeinen den anterioren Ansatz bevorzugen, da er ihnen die beste Möglichkeit bietet, die natürliche Halskurve wiederherzustellen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Wurzel des Spinalnervs vorhersehbar zu dekomprimieren.
Vordere Zervixdiskektomie mit Fusion
Die Dekompression des vorderen Gebärmutterhalses erfolgt mit und ohne Fusion, aber die meisten Chirurgen ziehen es vor, zu fusionieren.
Die Entscheidung für ACD-Operationen mit 1 oder 2 Ebenen ist jedoch ein umstrittenes Thema unter Wirbelsäulenspezialisten. Eine 2017 veröffentlichte Studie in der Journal of Neurosurgery: Wirbelsäule Je mehr Ebenen dekomprimiert und fusioniert werden, desto größer ist das Risiko für postoperative Nacken- und Armschmerzen sowie andere Probleme.
Das Einsetzen von Hardware, d. H. Platten, Käfigen, Schrauben und dergleichen, kann nach Angaben der Autoren Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Fusion verbessern. Die Autoren sagen auch, dass Hardware dazu beitragen kann, Haltungsprobleme (insbesondere Kyphose) sowie einige Arten von Knochentransplantatkomplikationen zu verringern.
Wenn mehr als eine Ebene fusioniert ist, verwendet Ihr Chirurg im Allgemeinen eine vordere Platte. Dies dient Ihrer Sicherheit und dem Erfolg des Verfahrens.
Aber Komplikationen können und können passieren. In diesem Fall schlägt Ihr Arzt möglicherweise vor, die alte Hardware aus der ACDF-Operation zu entfernen, was ein weiteres invasives Verfahren erforderlich macht.
Sollten Sie der Fusion zustimmen?
Dies ist eine schwierige Frage, die von einer Vielzahl von Faktoren abhängt. Wenn Ihr Chirurg auf mehr als einer zusammenhängenden Ebene Ihrer Wirbelsäule operiert, lautet die Antwort möglicherweise Ja. Aber eine 2012 Überprüfung der Literatur in der veröffentlicht Orthopädisches Journal öffnen Es wurde ein minimaler Unterschied zwischen den Ergebnissen von ACD und ACDF festgestellt. Dieselben Forscher fanden nur begrenzte Hinweise darauf, dass eine Fusion zusammen mit einer ACD (d. H. ACDF) -Operation bessere chirurgische Ergebnisse erbrachte als die vollständige ACD.
Besprechen Sie Ihre Optionen am besten gründlich mit Ihren Chirurgen und holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu dieser wichtigen Entscheidung haben.
Bandscheibenersatz oder Wirbelsäulenfusion?Laminoforaminotomie bei Symptomen der zervikalen Radikulopathie
Die nächsthäufigste Operation bei zervikaler Radikulopathie, die als hintere zervikale Laminoforaminotomie bezeichnet wird, erfolgt nach hinten oder hinten.
Bevor Sie vor diesem beängstigend aussehenden Begriff davonlaufen, sollten Sie ihn auseinander brechen, um zu verstehen, worum es bei dem Verfahren geht. Wie bereits erwähnt, bezieht sich posterior auf eine Annäherung von hinten und cervical auf Ihren Nacken. Das Suffix –otomy bedeutet schneiden, aber nicht unbedingt entfernen.
Die Begriffe "Lamino" und "Foramino" beziehen sich auf Bereiche des Wirbelsäulenknochens und / oder der Säule.
- Die Lamina ist Teil des knöchernen Rings im Rücken eines einzelnen Wirbels. Die Lamina erstreckt sich hinter dem Querfortsatz auf einer Seite des Wirbels bis zur Basis auf derselben Seite des Dornfortsatzes im Rücken.
- Der Begriff Foramina bedeutet Loch, und wenn es um die Wirbelsäule geht, bezieht er sich auf die Löcher auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf jeder Ebene, die von Paaren benachbarter, gestapelter (1 oberer und 1 unterer) Wirbel gebildet werden. Die Foramina beherbergt die Wurzel des Spinalnervs, und die Lamina ist der Teil des einzelnen Knochens, der das Dach und den Boden der Foramina bildet.
Der Begriff hintere Zervixlaminoforaminotomie ist ein Verfahren, bei dem der Chirurg durch den Nacken eintritt, um einen, zwei oder beide dieser Bereiche der Wirbelsäule zu schneiden, aber nicht unbedingt zu entfernen. Dies wäre die Lamina, die sich im hinteren Teil eines einzelnen Knochens befindet, sowie eines oder mehrere der Löcher an der Seite.
Dieses Verfahren wird durchgeführt, um Platz für Nerven zu schaffen. Ziel der Operation ist es, den Nervendurchgang durch die Foramina ungehindert zu ermöglichen. Durch Entfernen von Knochenmaterial in der Lamina und / oder der Foramina wird die Wirbelsäule als "dekomprimiert" bezeichnet.
Vorteile des posterioren Ansatzes für die Halschirurgie
Die Vorteile eines posterioren Ansatzes bestehen darin, dass eine Fusion im Allgemeinen nicht erforderlich ist und der Chirurg ein gutes Gleichgewicht und eine gute Ausrichtung der Wirbelsäule aufrechterhalten kann.
Der Nachteil ist, dass das Ausmaß der Dekompression, die bei einer solchen Operation durchgeführt werden kann, begrenzt ist. Infolgedessen kann gemäß der oben genannten Übersicht die beste Verwendung für einen posterioren Ansatz darin bestehen, weiche Bandscheibenfragmente zu entfernen, die eine neuroforaminale Stenose der Wirbelsäule verursachen, eine Erkrankung, die eine zervikale Radikulopathie verursachen kann und tut.
Wenn es darauf ankommt, hat die Wahl der Operation mehr mit der bevorzugten Technik Ihres Chirurgen und der Fähigkeit zu tun, die Ausrichtung und das Gleichgewicht der Wirbelsäule während und nach dem Eingriff aufrechtzuerhalten.