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Nasoorbitoethmoid (NOE) bezieht sich auf den anatomischen Komplex, an dem die Nasen-, Augenhöhlen- und Siebbeinknochen des Gesichts beteiligt sind. NOE-Frakturen resultieren normalerweise aus einem stumpfen Trauma mit hohem Aufprall in die Nasenregion, das eine Depression der Nasenknochen in die Orbital- und / oder Siebbeinknochen erzwingt.Während sich der NOE-Komplex typischerweise auf diese assoziierten Knochen bezieht, können NOE-Frakturen Schäden an Knochen, Blutversorgung, Nerven und anderen Stützstrukturen der mittleren Gesichtsregion umfassen. Die Kraft und der Aufprallpunkt bestimmen das Ausmaß der Verletzungen. Häufige Ursachen für NOE-Frakturen sind Stürze, Kraftfahrzeugunfälle und Kontaktsportarten.
NOE Komplexe Anatomie
Während sich der NOE-Komplex üblicherweise auf die drei Hauptstrukturen dieses anatomischen Komplexes bezieht, bezieht sich der Komplex tatsächlich auf eine Region, die sechs Kategorien von Gesichtsstrukturen umfasst. Knochen sind eine der Hauptkomponenten des NOE-Komplexes, einschließlich:
- Nasenknochen
- Nasenfortsatz des Stirnknochens
- Nasenfortsatz des Oberkiefers
- kleinerer Flügel des Keilbeinknochens (auch als Orbitosphenoidknochen bekannt)
- Tränenknochen
- Lamina papyracea (auch als Orbitallamina des Siebbeinknochens bekannt)
- cribriforme Platte und senkrechte Platte des Siebbeinknochens
Weitere Komponenten des NOE-Komplexes sind:
- Sinushöhlen aus den oben aufgeführten Knochen gebildet
- mediale Canthalsehne, eine Sehne, die am inneren Augenwinkel verbunden ist und den Knochen mit den Augenlidern verbindet und als wichtiges Merkmal der Tränenpumpe dient
- Komponenten des Tränenkanals der Nase (Tränenfossa, Tränensack, obere und untere Canaliculi
- Nerven (ophthalmische, maxilläre, olfaktorische und ethmoidale Nerven)
- Arterien (Siebbein- und Oberkieferarterien)
- Strukturen, die mit dem Orbitalknochen assoziiert sind (Orbitalfett, medialer Rektusmuskel, oberer schiefer Muskel und Trochlea)
- Strebepfeiler des Gesichts (Bereiche mit erhöhter Dicke, die als Stützstrukturen für andere Gesichtsstrukturen wie Augen, Gebiss, Atemwege und Muskeln dienen)
Anzeichen und Symptome
Wie Sie bei den vielen oben aufgeführten anatomischen Strukturen sehen können, gibt es viele mögliche Komplikationen, die sich aus einer NOE-Fraktur ergeben können.
Ihre unterschiedlichen Symptome hängen davon ab, welche spezifischen Schäden am NOE-Komplex aufgetreten sind.
Die häufigsten Symptome, die Sie spüren werden, sind Diplopie (Doppelsehen), Sehstörungen, Schmerzen in Auge, Stirn und Nase, Stirnparästhesie (abnormale Empfindungen wie Brennen, Juckreiz oder Taubheitsgefühl), verstopfte Nase, Schwindel oder Schwindel. und / oder Anosmie (Geruchsverlust).
Während bei Ihnen möglicherweise mehrere subjektive Symptome auftreten, die sich darauf beziehen, wie Sie sich fühlen und nicht auf das, was Sie sehen können, gibt es auch einige körperliche Anzeichen, nach denen Ihr Arzt suchen wird. Diese Anzeichen gelten als objektiv, da Sie diese Komplikationen im Zusammenhang mit NOE-Frakturen sehen können. Zu den körperlichen Anzeichen von NOE-Frakturen gehören:
- Schwere Nasenbluten (Nasenbluten)
- Epiphora (überlaufende Tränen, was darauf hinweist, dass der Tränenweg nicht richtig abfließt)
- Augenverletzung (Globusruptur oder Augenruptur, Linsenversetzung, Netzhautablösung oder Glaskörperblutung)
- Liquorleck (CSF) (bekannt als klare Flüssigkeit, die aus der Nase abfließt)
- Traumatischer Telecanthus (vergrößerter Abstand zwischen den Pupillen oder dem medialen Canthus oder dem inneren Augenwinkel)
- Periorbitale Ekchymosen (auch "Waschbärenaugen" genannt)
Nicht alle Verletzungen sind so schwerwiegend wie einige der oben aufgeführten Anzeichen oder Symptome. Die Schwere und der Ort des stumpfen Krafttraumas bestimmen die Schwere der damit verbundenen Probleme.
Liquorleck nach der Operation
Häufigkeit
NOE-Frakturen machen ungefähr eine von 20 Gesichtsverletzungen bei Erwachsenen und ungefähr drei von 20 Gesichtsverletzungen bei Kindern aus. Von diesen NOE-Frakturen umfassen ungefähr drei von 10 NOE-Frakturen eine Art Augenverletzung.
Kraftfahrzeugunfälle, an denen ungehemmte Fahrgäste beteiligt sind, erhöhen das Risiko eines NOE-Bruchs.
Daher wird angenommen, dass die NOE-Frakturen mit dem vermehrten Einsatz von Sicherheitsgurten und der Implementierung von Airbags tatsächlich abnehmen.
Diagnose
Eine schnelle Diagnose von NOE-Frakturen ist erforderlich, um Langzeitkomplikationen sowie ästhetische Deformitäten zu reduzieren. Bei der Erstuntersuchung ist es wichtig, dass Ihr Arzt eine NOE-Fraktur von einer isolierten Verletzung des Nasen-, Augenhöhlen- (Augen-) oder Siebbeinlabyrinths (Siebbeinhöhle) unterscheidet.
Vor jeder Beurteilung von NOE-Frakturen wird eine Ganzkörpertrauma-Bewertung durchgeführt. Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass die am häufigsten auftretenden Risiken identifiziert werden. Insbesondere werden eine angemessene Durchblutung, Atemwegskontrolle und Atmung bewertet. Aufgrund des Ortes des Traumas besteht möglicherweise das Risiko von Komplikationen. Möglicherweise wurden bereits geeignete Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz Ihrer Halswirbelsäule getroffen, da bei dieser Art von Verletzung auch eine Verletzung Ihrer Halswirbelsäule möglich ist.
Kopf- und Gesichtsbewertung
Die anfängliche Beurteilung von Kopf und Gesicht beginnt mit der Untersuchung auf Ekchymosen (Blutungen unter der Haut), Weichteilverletzungen oder falsch ausgerichtete Gesichtsknochen. Eine wahrscheinliche nächste Beurteilung ist der interkantale Abstand, bei dem der Abstand zwischen Ihrem medialen Canthus (innerhalb Ihres Augenwinkels) gemessen wird. Der typische Abstand beträgt etwa 25 bis 35 Millimeter, was ungefähr der Hälfte des Abstandes zwischen beiden Pupillen entspricht. Bei einer Entfernung von mehr als 40 Millimetern wird bei Ihnen Telecanthus diagnostiziert.
Weitere mediale Canthalsehnen-Tests können den Bowstring-Test umfassen. Ihr Arzt wird Ihre Wimpern greifen und Ihr Augenlid seitlich von Ihrer Nase wegziehen, während Sie die Sehne im Augenwinkel abtasten. Wenn Ihre mediale Canthalsehne intakt ist, ist ein Widerstand (wie bei einer Bogensehne) zu spüren. Wenn jedoch die Sehne abgerissen ist, ist keine Spannung zu spüren. Dieser Test ist wichtig, um den Schweregrad und die Art einer NOE-Fraktur zu bestimmen.
Nasale Bewertung
Bei einer Nasenuntersuchung muss möglicherweise abgesaugt werden, um Verstopfungen vor dem Einsetzen eines Spekulums oder Endoskops zu beseitigen. Ihr Arzt wird nach Schleimhautrissen (Auskleidung der Naseninnenseite), abgelenktem Septum, Hämatomen oder Liquorleck suchen. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass klare oder strohfarbene Flüssigkeit aus Ihrer Nase abfließt, oder den Verdacht hat, dass die Rückwand der Nasennebenhöhlen beschädigt ist, testen sie einen Tropfen Flüssigkeit auf einem Stück Gaze oder einem OP-Handtuch und suchen nach einem "Heiligenschein" bewirken.
In diesem Test breitet sich der CSF schneller aus als andere Flüssigkeiten, wodurch das Halo-Bild entsteht. Der diagnostische Labortest zur Überprüfung auf CSF in der Nasendrainage ist der Beta-2-Transferrin-Assay.
Primäre und sekundäre Jones-Farbstofftests können durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit des Tränenwegs zu bestimmen. Bei diesen Tests kann Ihr Arzt mit einem fluoreszierenden Farbstoff feststellen, ob der Farbstoff im Auge verbleibt oder durch das Tränenkanalsystem in Ihre Nasengänge transportiert wird.
CT-Scans sind der Goldstandard für die schnelle Identifizierung von NOE-Frakturen. Röntgenstrahlen sind in ihrer Nützlichkeit sehr begrenzt und eine gründliche körperliche Untersuchung ist oft vorteilhafter. Mit zwei verschiedenen CT-Ansichten (axial und koronal) kann eine gründliche Betrachtung des NOE und etwaiger intrakranieller Komplikationen sichtbar gemacht werden.
Behandlung
Aufgrund der vielen Gesichtsstrukturen im NOE-Komplex ist die Reparatur einer NOE-Fraktur eine der schwierigeren chirurgischen Rekonstruktionen. Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen zur Reparatur von NOE-Frakturen spiegeln die Symptome von NOE-Frakturen mit zusätzlichen Narben und Infektionen wider.
NOE-Frakturen werden basierend auf dem Bruch von Knochen und anderen Strukturen in Bezug auf die mediale Canthalsehne in drei verschiedene Schweregradkategorien eingeteilt, wie nachstehend beschrieben:
- Typ-I-Frakturen: (auch als einseitige Markowitz-Typ-1-Fraktur bekannt): Ein einzelnes großes Fragment, an dem die mediale Canthonsehne noch befestigt ist
- Typ-II-Frakturen: kann entweder einseitig oder bilateral sein. Umfasst mehrere Knochenfragmente, wobei ein Fragment an der medialen Canthalsehne haftet.
- Typ-III-Frakturen: Ähnlich wie bei Typ-II-Frakturen kommt es jedoch zu einer Ablösung der medialen Canthalsehne von den Fragmenten.
Bei Typ-I- und Typ-II-Frakturen können die Nasenknochen gebrochen sein oder nicht, wenn die Fraktur nur einseitig ist. Bei Typ-II-Frakturen mit bilateralen Frakturen kommt es häufig zu Nasenknochenbrüchen. Bei den meisten Typ-III-Frakturen sind auch die Nasenknochen gebrochen.
Die Reparatur des Nasenrückens erfordert möglicherweise eine Knochentransplantation bei Typ-II- und Typ-III-Frakturen.
In Bezug auf die Komplexität der Operationen beginnen chirurgische Eingriffe an der Schädelbasis, um Stabilität zu gewährleisten, und der Chirurg arbeitet sich in Richtung Mittelgesicht vor. Frühe Reparaturen umfassen eine Neuausrichtung (Reduzierung) und Beschichtung, bevor weitere Reparaturen durchgeführt werden. Besondere Aufmerksamkeit ist bei Typ-III-Frakturen erforderlich, um die Orbitalwand (Knochen um die Augenhöhle) zu rekonstruieren und die mediale Canthalsehne wieder anzubringen.
Bei Typ I und Typ II sind möglicherweise nur minimale Verkabelungen und Beschichtungen erforderlich. Für die Reparatur des Tränenkanalsystems muss möglicherweise ein Schlauch eingeführt werden, um den Kanal zu stabilisieren.
Die Behandlung von NOE-Frakturen kann sehr erfolgreich sein. Je nach Schweregrad und Lage der Frakturen können jedoch immer noch mehrere Narben von klein bis groß auftreten. Auch Weichteilschäden können das kosmetische Aussehen Ihres Gesichts beeinträchtigen. Wenn Ihre Orbitalwände repariert werden mussten oder Sie Augenschäden hatten, sind häufige Augenuntersuchungen erforderlich. Alle Sehstörungen, die eine NOE-Fraktur erfordern, sollten so bald wie möglich von einem Augenarzt untersucht werden.
Routine-Augenuntersuchungen