Nicht-BRCA-Eierstockkrebs

Inhalt

• Grundlagen
• Erblicher Eierstockkrebs
• Nicht-BRCA-Mutationen im Zusammenhang mit Eierstockkrebs
• Auswirkungen von BRCA- und Nicht-BRCA-Genmutationen auf die Behandlung
• Gentests und Beratung

Nicht-BRCA-Eierstockkrebs oder Eierstockkrebs, der bei Frauen auftritt, die keine BRCA-Mutation tragen, kann weiterhin erblich oder familiär sein. Es wird angenommen, dass von den ungefähr 20% der erblichen Eierstockkrebserkrankungen nur einige mit BRCA-Genmutationen zusammenhängen. Das Testen (DNA-Sequenzierung) auf andere Mutationen ist wichtig, da Behandlungen für Menschen mit BRCA-Mutationen auch bei Frauen mit diesen anderen Mutationen funktionieren können. Diese Behandlungen umfassen Poly (ADP-Ribose) Polymerase (PARP) -Inhibitoren.

Das Vorhandensein von Genmutationen (sowohl BRCA als auch Nicht-BRCA), die das Risiko für Eierstockkrebs erhöhen, kann auch für Frauen hilfreich sein, die nicht an der Krankheit leiden, sodass sie die Möglichkeit der Primär- oder Sekundärprävention haben. In der Tat glauben einige Forscher das alles Frauen sollten getestet werden und dass es kostengünstig ist - auch für diejenigen, die keine Familiengeschichte mit Eierstock- oder Brustkrebs haben.

Wir werden einige der Nicht-BRCA-Genmutationen untersuchen, die mit Eierstockkrebs assoziiert sind, wie häufig sie sind, wie stark sie das Risiko erhöhen (wenn bekannt) und genau, wie das Tragen einer dieser Genveränderungen das Risiko erhöht.

Begriffe definieren

Bei der Diskussion über familiären Eierstock- und / oder Brustkrebs ist es wichtig, einige Begriffe zu definieren. Der Begriff "sporadischer" Eierstockkrebs bezieht sich auf Krebsarten, die nicht als erblich angesehen werden.

Hereditäre oder familiäre Ovarialkarzinome beziehen sich dagegen auf Ovarialkarzinome, die bei einer Frau mit genetischer Veranlagung auftreten. Dies bedeutet nicht immer, dass eine bestimmte Genmutation gefunden werden kann. Es ist wahrscheinlich, dass es viele Genveränderungen oder Kombinationen von Genen gibt, die das Risiko beeinflussen und noch entdeckt werden müssen. Wenn eine Person eine starke familiäre Vorgeschichte von Eierstockkrebs (und / oder Brustkrebs) hat, kann ein Krebs als familiär angesehen werden, selbst wenn eine bestimmte Mutation nicht identifiziert werden kann.

Es ist auch wichtig im Voraus zu beachten, dass verschiedene Genmutationen (oder -veränderungen) unterschiedliche Risiken bergen. Einige Mutationen können das Risiko erheblich erhöhen, während andere das Risiko nur geringfügig erhöhen. Dies wird als "Penetranz" bezeichnet.

Ein weiterer verwirrender Begriff, auf den Sie möglicherweise stoßen, ist "Wildtyp-BRCA" oder andere "Wildtyp" -Gene. Dies bezieht sich einfach auf Gene, die den bestimmten Tumor nicht tragen.

Es gibt auch verschiedene Arten von Gentests, aber es ist besonders wichtig darauf hinzuweisen, dass Gentests zu Hause nicht ausreichen, um Genmutationen auszuschließen, die das Risiko für Eierstöcke oder Brustkrebs erhöhen.

Grundlagen

Eierstockkrebs tritt bei ungefähr einer von 75 Frauen auf; Frauen haben ein lebenslanges Risiko, an der Krankheit zu erkranken, von 1,6%. Wenn es um Eierstockkrebs geht, ist es wichtig zu beachten, dass dies Eierstockkrebs, Eileiterkrebs und primären Peritonealkrebs umfasst. Tatsächlich wird angenommen, dass die meisten epithelialen Eierstockkrebserkrankungen aus den Eileitern stammen.

Es gibt auch verschiedene Arten von Eierstockkrebs, und die besondere Art des Tumors kann wichtig sein, wenn das genetische Risiko berücksichtigt wird:

• Epitheliale Ovarialtumoren: Diese machen 85% bis 90% der Eierstockkrebserkrankungen aus und werden weiter in muzinöse (am häufigsten), endometroide und seröse Tumoren unterteilt.
• Stroma-Tumoren: Diese Tumoren können gutartig oder bösartig sein und in den Geweben auftreten, die die Eierstöcke stützen. Beispiele umfassen Sertoli-Leydig-Tumoren und Granulosazelltumoren.
• Keimzelltumoren: Diese Tumoren machen nur 3% der Eierstockkrebserkrankungen aus, sind jedoch der häufigste Typ bei Kindern und jungen Frauen. Beispiele hierfür sind unreife Teratome, Dysgerminome und endodermale Sinustumoren.
• Kleinzelliger Eierstockkrebs: Dieser seltene Tumor ist nur für etwa 1 von 1000 Eierstockkrebserkrankungen verantwortlich.

Die meisten der unten diskutierten Mutationen sind mit epithelialem Ovarialkarzinom assoziiert, obwohl einige, zum Beispiel STK11-Mutationen, mit Stromatumoren assoziiert sein können.

Bedeutung

Eierstockkrebs wurde als "stiller Killer" bezeichnet, da er sich häufig im fortgeschrittenen Stadium befindet, bevor Symptome auftreten und diagnostiziert wird. Es ist derzeit die fünfthäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Frauen

Prozent der Eierstockkrebsarten gelten als erblich

Der genaue Prozentsatz der Eierstockkrebserkrankungen, die als erblich eingestuft werden, variiert je nach Studie mit einem Bereich von 5% bis 20%. Es scheint jedoch, dass das obere Ende dieses Bereichs (20% oder sogar mehr) am genauesten ist, und dies könnte in Zukunft weiter zunehmen, wenn weitere Fortschritte erzielt werden. Der Prozentsatz der Eierstockkrebserkrankungen, die als erblich eingestuft werden, hängt auch von der geografischen Lage ab.

Von erblichen Eierstockkrebserkrankungen variiert die Anzahl allein aufgrund von BRCA-Mutationen ebenfalls je nach Studie.

Untersuchung der genetischen Veranlagung für Eierstockkrebs

Wie bereits erwähnt, gibt es viele Unbekannte hinsichtlich der genauen Häufigkeit von Genmutationen bei Eierstockkrebs, und es gibt viele Gründe dafür. Die Möglichkeit, das gesamte Genom zu betrachten (Sequenzierung des gesamten Exoms), ist erst neu. Darüber hinaus wird nicht jeder auf Mutationen getestet.

Wie sich Eierstockkrebs entwickelt

Eierstockkrebs beginnt, wenn aus einer Reihe von Genmutationen eine Zelle (eine Krebszelle) entsteht, die außer Kontrolle gerät. Dies umfasst normalerweise Mutationen in beiden Onkogenen, Genen, die für Proteine ​​kodieren, die das Wachstum der Zelle steuern, und Tumorsuppressorgenen, Genen, die für Proteine ​​kodieren, die beschädigte DNA reparieren oder abnormale Zellen entfernen, die nicht repariert werden können (so die Zelle überlebt nicht weiter und wird zu einer Krebszelle).

Krebszellen vs. normale Zellen: Wie unterscheiden sie sich?

Somatische vs. Keimbahnmutationen

Die Unterscheidung zwischen somatischen (erworbenen) und Keimbahnmutationen (vererbt) ist sehr wichtig, insbesondere mit dem Aufkommen gezielter Therapien für Eierstockkrebs.

Keimbahnmutationen

Keimbahnmutationen sind erblich bedingt und können von einem Elternteil an seine Nachkommen weitergegeben werden. Sie sind in jeder Zelle des Körpers vorhanden. Diese Genmutationen können entweder autosomal dominant (wie BRCA) oder autosomal rezessiv sein. Bei autosomal dominanten Genen muss nur ein Gen mutiert werden, um das Krebsrisiko zu erhöhen.

Genmutationen selbst nicht Ursache Krebs, sondern erhöhen das Risiko oder verleihen eine genetische Veranlagung. Dies ist leichter zu verstehen, wenn festgestellt wird, dass viele dieser Mutationen in Tumorsuppressorgenen auftreten. Wenn die von diesen Genen produzierten Proteine ​​nicht richtig funktionieren, dh beschädigte Zellen nicht reparieren oder eliminieren, können sich die Zellen zu Krebszellen entwickeln. In diesem Fall ist die Chance der Entwicklung von Krebs ist höher.

Erbkrebsgene nicht direkt Ursache Krebs. Was geerbt wird, ist das Veranlagung zu entwickeln Krebs.

Nicht jedes genetische Risiko hängt wahrscheinlich mit bestimmten Genmutationen oder -veränderungen zusammen. Eine Kombination von Genen oder Wechselwirkungen zwischen verschiedenen gemeinsamen Genen kann ebenfalls zu einem höheren Risiko führen. Studien, die als genomweite Assoziationsstudien bekannt sind, haben Loci identifiziert, die mit Eierstockkrebs assoziiert sind.

Somatische (erworbene) Mutationen

Die meisten Mutationen, die an Eierstockkrebs beteiligt sind (zumindest nach heutigem Kenntnisstand), treten nach der Geburt (somatische Mutationen) oder zumindest nach der Empfängnis auf. Diese Mutationen sind diejenigen, von denen Sie oft hören, wenn jemand Tests an seinem Tumor durchgeführt hat, um festzustellen, ob eine gezielte Therapie für seinen Krebs wirksam sein kann.

Dies ist simpel und Keimbahnmutationen können die Behandlung beeinflussen, ein Schwerpunkt dieses Artikels.

Hereditäre (Keimbahn) vs. erworbene (somatische) Genmutationen bei Krebs

Erblicher Eierstockkrebs

Nicht jeder, der an erblichem Eierstockkrebs leidet, hat eine bekannte Mutation oder sogar eine Familiengeschichte der Krankheit. Eierstockkrebs kann leicht erblich sein, wenn niemand in der Familie Eierstock- oder Brustkrebs hatte und Mutationen häufig gefunden werden, wenn dies nicht erwartet wird. Einige Frauen haben jedoch häufiger erblichen Eierstockkrebs als andere.

Chance, dass ein Eierstockkrebs erblich ist

Ein Eierstockkrebs ist eher erblich bedingt, wenn:

• Epithelialer Eierstockkrebs wird bei einer jüngeren Frau diagnostiziert
• Eine Frau hat eine Familiengeschichte mit Eierstock-, Brust- oder Darmkrebs

Erblicher Brust- und Eierstockkrebs

Eierstockkrebs und Brustkrebs werden häufig unter der Überschrift "erblicher Brust- und Eierstockkrebs" miteinander verknüpft. Während viele erbliche Mutationen das Risiko für beide erhöhen, können sie dies in unterschiedlichem Maße tun. Und einige Mutationen im Zusammenhang mit Eierstockkrebs sind nicht mit Brustkrebs assoziiert und umgekehrt.

Einige Mutationen im Zusammenhang mit Eierstockkrebs, die das Brustkrebsrisiko nicht zu erhöhen scheinen, umfassen die in RAD51C, RAD51D, BRIP1, MSH2 und PMS2.

BARD1-Mutationen sind mit Brustkrebs assoziiert, schienen jedoch zumindest in einer Studie nicht mit Eierstockkrebs assoziiert zu sein.

Nicht-BRCA-Genmutationen, die das Brustkrebsrisiko erhöhen

Penetranz definieren

Nicht alle mit Eierstockkrebs verbundenen Genmutationen oder -veränderungen bergen das gleiche Risiko. Das mit der Mutation oder Penetranz verbundene Risiko ist leichter zu verstehen, wenn über BRCA-Mutationen gesprochen wird. BRCA-Mutationen gelten als hoch Penetranz, was bedeutet, dass das Vorhandensein der Mutation mit einem signifikanten Anstieg des Risikos verbunden ist. Eine BRCA1-Mutation ist mit einem lebenslangen Risiko für die Entwicklung von Eierstockkrebs von 40% bis 60% verbunden, während das mit BRCA2-Mutationen verbundene Risiko zwischen 20% und 35% liegt. Einige Mutationen erhöhen das Risiko nur in geringem Maße, beispielsweise ein Lebenszeitrisiko von 4%.

Die Penetration mit bestimmten Mutationen ist wichtig, wenn es um vorbeugende Behandlungen geht. Eine vorbeugende Salpingo-Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke und Eileiter) kann eine gute Option sein, wenn ein hohes Krebsrisiko besteht (z. B. bei BRCA1-Mutationen). Wenn dagegen eine Mutation das Risiko für Eierstockkrebs nur verdoppelt (doppelt so hoch wie die durchschnittliche Inzidenz von 1,6%), können die mit der Operation verbundenen Risiken (und der Östrogenmangel bei jungen Erwachsenen) den potenziellen Nutzen leicht überwiegen.

Nicht-BRCA-Mutationen im Zusammenhang mit Eierstockkrebs

Nicht-BRCA-Mutationen sind bei Eierstockkrebs sehr wichtig, da eine Frau, die eine dieser Mutationen trägt, möglicherweise ein höheres Risiko hat, an der Krankheit zu erkranken, als eine Frau mit einer starken Familiengeschichte von Eierstockkrebs. Bei Frauen, die bereits an Eierstockkrebs leiden, kann das Wissen, dass eine dieser Mutationen vorliegt, die Wahl der Behandlung beeinflussen.

Inzidenz von Nicht-BRCA-Genmutationen bei Eierstockkrebs

Die Wissenschaft ist noch jung, aber Forscher haben herausgefunden, dass Mutationen in 11 Genen mit einem signifikant erhöhten Risiko für Eierstockkrebs verbunden sind. Diese beinhalten:

• Geldautomat ODER 1,69
• BRCA1
• BRCA2
• BRIP1
• MLH1
• MSH6
• NBN
• RAD51C
• RAD51D
• STK11: 40-faches Risiko ODER 41,9
• (Mit PALB2-Mutationen war ein leicht erhöhtes Risiko verbunden, dies muss jedoch weiter untersucht werden.)

Das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken, wenn Sie eine dieser Mutationen haben (Penetranz), ist bei STK11-Mutationen am höchsten (Risiko 41,9-facher Durchschnitt) und bei ATM-Mutationen am niedrigsten (obwohl ATM-Mutationen relativ häufig sind).

Lynch-Syndrom

Einige davon sind Lynch-Syndrom-Suszeptibilitätsgene, einschließlich Mutationen in MLH1, MSH2 (am häufigsten bei Eierstockkrebs) und MSH6. Insgesamt wird angenommen, dass das Lynch-Syndrom 10% bis 15% der erblichen Eierstockkrebserkrankungen ausmacht.

MSH6

Mutationen in MSH6 gelten als Mutationen mit "mittlerem Risiko" und sind stärker mit Eierstockkrebs assoziiert als mit Brustkrebs. Das Risiko für Eierstockkrebs war 4,16-mal normal, und die Mutation war mit der Diagnose von epithelialem Eierstockkrebs in jungen Jahren verbunden. (Es war auch mit früh einsetzendem invasivem lobulärem Brustkrebs assoziiert).

Geldautomat

ATM-Genmutationen sind relativ häufig und treten bei etwa 1 von 200 Personen auf. Sie scheinen das Risiko für Eierstockkrebs etwa um das 2,85-fache zu erhöhen. ATM-Mutationen sind auch mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden. Die Häufigkeit dieser Mutationen ist ein Beispiel, das einige Forscher dazu veranlasst hat, das Screening aller Frauen zu empfehlen, da viele Menschen, die die Mutation tragen (und einem Risiko für Eierstockkrebs ausgesetzt sind), keine Familiengeschichte der Krankheit haben.

RAD51C und RAD51D

RAD51C- und RAD51D-Mutationen sind selten und der genaue Anstieg des Risikos konnte in der JAMA-Studie nicht bestimmt werden.

BRIP1

BRIP1 ist ein Tumorsuppressorgen, und es wird angenommen, dass Mutationen in BRIP1 bei etwa 1 von 2000 Frauen vorhanden sind. Es ist mit früh einsetzendem Brustkrebs assoziiert, aber die Befunde mit Eierstockkrebs sind gemischt. In der Penetranzstudie betrug das Risiko für Eierstockkrebs das 2,6-fache des Durchschnitts.

TP53

Das Li-Fraumeni-Syndrom ist ein seltenes Syndrom, das mit einer Keimbahnmutation in TP53 zusammenhängt. Es ist mit Eierstockkrebs im frühen Alter mit einem 18,5-fach erhöhten Risiko sowie vielen anderen Krebsarten verbunden.

STK11

Wie bereits erwähnt, waren STK11-Mutationen mit dem höchsten Risiko verbunden. Zusätzlich zu epithelialen Ovarialkarzinomen können diese Mutationen auch das Risiko für Stromatumoren erhöhen.

Auswirkungen von BRCA- und Nicht-BRCA-Genmutationen auf die Behandlung

Bei Patienten mit Eierstockkrebs kann die Feststellung, ob eine BRCA- oder eine Nicht-BRCA-Genmutation vorliegt, die Behandlung von Eierstockkrebs beeinflussen, da sich Tumore mit diesen Mutationen möglicherweise anders verhalten.

Zum Beispiel scheinen PARP-Inhibitoren (von denen drei jetzt für Eierstockkrebs bei Frauen mit BRCA-Mutationen zugelassen sind) besonders wirksam zu sein, wenn eine BRCA-Mutation (und wahrscheinlich mehrere der anderen) vorliegt. Darüber hinaus sprechen Frauen mit BRCA-Genmutationen tendenziell besser auf eine platinbasierte Chemotherapie an und haben möglicherweise weniger Nebenwirkungen.

Warum Eierstockkrebs mit erblichen Mutationen unterschiedlich auf die Behandlung anspricht

Die meisten Nicht-BRCA-Mutationen, die mit Eierstockkrebs assoziiert sind, finden sich in Tumorsuppressorgenen. Ähnlich wie Proteine, die von BRCA-Genen codiert werden, führen die von diesen Genen produzierten Proteine ​​häufig zu Zellen, die ihre DNA nicht richtig reparieren können. Dies kann sicherlich das Risiko für die Entwicklung von Eierstockkrebs, aber auch die Behandlung beeinflussen.

PARP-Inhibitoren

Proteine, die als Poly (ADP-Ribose) -Polymerasen (PARP) bekannt sind, werden von Zellen bei der Reparatur von DNA verwendet. Bei Tumoren, die Mutationen in Tumorsuppressorgenen (DNA-Reparaturgenen) wie BRCA aufweisen, führt die Hemmung von PARP zum bevorzugten Tod von Krebszellen, indem zwei Reparaturmethoden eliminiert werden.

(BRCA-Mutationen führen dazu, dass Zellen doppelsträngige Brüche in der DNA nicht reparieren können, und PARP-Inhibitoren lassen Zellen nicht in der Lage, einzelsträngige Brüche zu reparieren.)

PARP-Inhibitoren, die derzeit für Eierstockkrebs bei Frauen mit BRCA-Mutationen zugelassen sind, umfassen:

• Lynparza (Laparib)
• Zejula (Niraparib)
• Rubraca (Rucaparib)

Gentests und Beratung

Gentests sowie genetische Beratung für diejenigen, die keine offensichtliche Mutation aufweisen, sind sowohl bei der Behandlung als auch bei der Prävention von Eierstockkrebs wichtig.

Gründe, Frauen mit Eierstockkrebs zu testen

Jede Frau, bei der Eierstockkrebs diagnostiziert wurde, sollte haben Multigen Test-Test, um sowohl nach BRCA- als auch nach Nicht-BRCA-Mutationen zu suchen. Dies schließt sowohl Frauen mit als auch ohne Familienanamnese ein, da beim Testen nur Frauen mit Familienanamnese die Hälfte der Frauen, die diese Mutationen tragen, vermisst wird. Die Sequenzierung der nächsten Generation ist im Preis erheblich gesunken, und entgegen der Annahme, dass die Kenntnis einer Mutation die Lebensqualität beeinträchtigen könnte, scheint dies nicht der Fall zu sein.

Gründe für die Aufnahme:

• Anleitung zur Behandlung: Die Kenntnis von Mutationen zeigt nicht nur an, wer möglicherweise auf PARP-Inhibitoren anspricht, sondern sagt auch die Empfindlichkeit gegenüber einigen Chemotherapeutika voraus.
• Zum Nutzen der Familienmitglieder: Wenn Sie eine erbliche Mutation haben, können Sie andere Familienmitglieder informieren, damit diese Optionen für die primäre oder sekundäre (Screening-) Prävention in Betracht ziehen können.
• So bewerten Sie Ihr Risiko für andere Krebsarten: Einige Mutationen erhöhen nicht nur das Risiko für Eierstockkrebs, sondern auch für andere. Beispielsweise sind BRCA2-Genmutationen nicht nur mit Eierstockkrebs verbunden, sondern auch mit Brustkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Prostatakrebs und anderen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen einen zweiten Primärkrebs (einen zweiten, nicht verwandten Krebs) entwickeln, und in einigen Fällen sterben Menschen eher an einem zweiten Primärkrebs als an ihrer ursprünglichen Diagnose.

In der Vergangenheit wurden nur Frauen mit Eierstockkrebs in der Familienanamnese zum Testen überwiesen, aber es scheint, dass dies mehr als 40% der Frauen mit BRCA-Mutationen allein vermissen würde.

Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) gibt an, dass jede Frau (unabhängig von ihrer Familienanamnese), bei der epithelialer Eierstockkrebs, Eileiterkrebs oder primärer Peritonealkrebs diagnostiziert wurde, eine genetische Beratung erhalten und BRCA-Tests in Betracht ziehen sollte. Basierend auf jüngsten Erkenntnissen ist es wahrscheinlich, dass dies auch Tests auf andere mit Eierstockkrebs assoziierte Mutationen einschließen sollte.

Das Screening aller ist kostengünstig und rettet Leben

Es sollte nicht nur jeder untersucht werden, bei dem Eierstockkrebs diagnostiziert wurde, sondern es wurde kürzlich festgestellt, dass es kostengünstig ist, alle Frauen zu untersuchen, auch diejenigen, bei denen in der Familienanamnese kein Krebs aufgetreten ist. Das Screening aller Personen (Bevölkerungstests) über 30 Jahre auf Mutationen in BRCA1, BRCA2, RAD51C, RAD51D, BRIP1 und PALB2 allein würde laut dieser Studie nicht nur die Kosten in einem überlasteten Gesundheitssystem senken, sondern auch Tausende von Eierstöcken verhindern und Brustkrebs in den USA

Krebsrisiko: Kennen Sie Ihre genetische Blaupause

Primär- und Sekundärprävention bei Überlebenden von Eierstockkrebs

Bei Patienten mit Eierstockkrebs kann das Vorhandensein einer Mutation (BRCA oder Nicht-BRCA) das Screening auf andere Krebsarten wie Brustkrebs beeinflussen. Es gibt Richtlinien, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen können.

Ein Wort von Verywell

Genetische Tests auf Nicht-BRCA-Genmutationen zusätzlich zu BRCA-Mutationen sollten in Betracht gezogen werden jeder mit Eierstockkrebs. Die Ergebnisse wirken sich möglicherweise nicht nur auf Ihre aktuellen Behandlungsoptionen aus, sondern können auch Hinweise zu Maßnahmen geben, mit denen Sie das Risiko für andere mit der Mutation verbundene Krebsarten verringern können. Darüber hinaus können Tests Ihren Familienmitgliedern wichtige Informationen liefern, die letztendlich das Risiko verringern, selbst an Krebs zu erkranken (oder den Krebs zumindest in früheren Stadien zu finden).

Es gibt viel zu lernen, und die Wissenschaft rund um Nicht-BRCA-Mutationen steckt noch in den Kinderschuhen. Wenn Sie erfahren, dass Sie eine dieser Mutationen haben, ist es wichtig, einen Arzt zu finden, der über Kenntnisse verfügt und Erfahrung mit Patienten mit Ihrer speziellen Mutation hat. Die Suche nach anderen, die Ihre Mutation in Online-Krebsgemeinschaften haben, kann nicht nur Ihre Unterstützung bieten (es gibt nichts Schöneres, als mit jemandem zu sprechen, der "dort gewesen" ist), sondern ist auch oft eine hervorragende Möglichkeit, sich über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden zu halten. Da Standards wie bei BRCA-Mutationen nicht vorhanden sind, sollten Sie klinische Studien in Betracht ziehen. Seien Sie vor allem Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung und stellen Sie genügend Fragen, damit Sie zufrieden sind, dass Sie auf dem richtigen Weg sind.

Wie Sie sich als Krebspatient für sich selbst einsetzen können

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