Inhalt
- Akutes Koronarsyndrom verstehen
- NSTEMI von STEMI unterscheiden
- Notfallbehandlung
- Was passiert, wenn sich der Zustand stabilisiert hat?
NSTEMI, STEMI und eine dritte Erkrankung, die als instabile Angina bezeichnet wird, sind alle Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS ist seinerseits definiert als jeder Zustand, der durch eine plötzliche Verringerung oder Blockierung des Blutflusses zum Herzen hervorgerufen wird.
Akutes Koronarsyndrom verstehen
Alle Formen von ACS werden normalerweise durch Plaquebruch in einer Koronararterie verursacht, was zu einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung des Gefäßes führt. Abhängig von der Schwere der Obstruktion kann ACS in drei verschiedene Typen eingeteilt werden.
- Instabile Angina ist der teilweise Bruch einer Arterie, der Brustschmerzen verursacht. Im Gegensatz zu einer stabilen Angina (die auftritt, wenn Sie sich anstrengen) kann eine instabile Angina jederzeit auftreten und wird als schwerwiegender angesehen. Trotz seiner Symptome verursacht eine instabile Angina keine dauerhafte Schädigung des Herzens.
- Bei STEMI, das als "klassischer" Herzinfarkt gilt, blockiert die gebrochene Plaque eine große Koronararterie vollständig oder nahezu vollständig, was zu einer umfassenden Herzschädigung führt.
- Bei NSTEMI, das als "Zwischenform" von ACS angesehen wird, tritt eine Blockade entweder in einer kleinen Koronararterie auf oder verursacht eine teilweise Obstruktion einer großen Koronararterie. Während die Symptome mit STEMI identisch sein können, ist die Schädigung des Herzens weitaus weniger groß.
NSTEMI und instabile Angina entwickeln sich häufig innerhalb weniger Stunden oder Monate zu einem "vollständigen" Herzinfarkt.
NSTEMI von STEMI unterscheiden
Die Diagnose von NSTEMI wird typischerweise gestellt, wenn eine Person Symptome einer instabilen Angina hat. Wir können STEMI von NSTEMI durch Ablesungen auf einem Elektrokardiogramm (EKG) im sogenannten "ST-Segment" unterscheiden. Unter normalen Bedingungen ist das ST-Segment die flache Linie, die wir in einem EKG zwischen Herzschlägen sehen. Während eines Herzinfarkts wird das ST-Segment angehoben. Als solches erhält NSTEMI seinen Namen, da es keine Hinweise auf eine Erhöhung des ST-Segments gibt.
Da NSTEMI den Herzmuskel schädigt, wird es von Ärzten immer noch als Herzinfarkt angesehen (einige sagen vielleicht einen "milden" Herzinfarkt). Mit diesen Worten hat NSTEMI mehr mit instabiler Angina zu tun und hat als solche normalerweise bessere Ergebnisse.
NSTEMI ist aufgrund unterschiedlicher Wirkmechanismen selten ein Vorläufer von STEMI. NSTEMI tritt eher bei Patienten mit diffuser Koronarerkrankung auf, die häufig eine Kollateralgefäßentwicklung aufweisen, während STEMI-Patienten weniger wahrscheinlich dieselbe Art von diffuser Erkrankung oder Kollateralgefäßentwicklung aufweisen.
Notfallbehandlung
Die Behandlung von NSTEMI ist identisch mit der von instabiler Angina.Wenn eine Person mit Herzsymptomen (Engegefühl in der Brust, Feuchtigkeit der Haut, stechende Schmerzen im linken Arm usw.) auftritt, beginnt der Arzt mit einer intensiven Therapie, um das Herz zu stabilisieren und weitere Schäden zu verhindern.
Die Stabilisierung wird sich hauptsächlich auf zwei Dinge konzentrieren:
- Beseitigung der akuten Ischämie, ein Zustand, in dem das Herz nicht genug Sauerstoff bekommt, was zum Zelltod führt. Dies geschieht teilweise durch die Verabreichung von Betablockern, um Schäden zu verhindern, die durch die übermäßige Produktion von Adrenalin und hochdosierten Statinen verursacht werden, um gebrochene Plaque zu stabilisieren und arterielle Entzündungen zu reduzieren. Die Verwendung dieser Medikamente lindert normalerweise die Herzischämie innerhalb von Minuten. Sauerstoff und Morphin werden typischerweise gegeben, um die Atmung zu unterstützen und Schmerzen zu lindern.
- Stoppen der Blutgerinnselbildung beinhaltet die Verwendung von Aspirin, Plavix und anderen Medikamenten, um das Blut zu verdünnen und das Verklumpen von Blutplättchen zu verhindern. Dazu gehört auch die Vermeidung von "Gerinnsel-Bustern", wie sie typischerweise in STEMI verwendet werden, was die Situation verschlimmern kann.
Was passiert, wenn sich der Zustand stabilisiert hat?
Sobald sich der Patient stabilisiert hat, beurteilt der Arzt, ob zusätzliche Eingriffe erforderlich sind. Viele Kardiologen verwenden einen TIMI-Score (Thrombose bei Myokardinfarkt), um das wahrscheinliche Ergebnis für das Individuum zu bestimmen.
Der TIMI-Score bewertet, ob die Person einen der folgenden Risikofaktoren hat:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen
- Vorherige Koronarblockade von mehr als 50 Prozent
- ST-Segmentabweichung im Aufnahme-EKG
- Mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Verwendung von Aspirin innerhalb der letzten sieben Tage
Wenn die Person zwei oder weniger dieser Risikofaktoren hat (TIMI-Score 0-2), kann die Notwendigkeit weiterer Interventionen häufig vermieden werden. Wenn die Punktzahl höher ist, möchte der Kardiologe möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung mit Angioplastie und Stenting durchführen.
Bei Personen, die eine invasive Behandlung ablehnen, wird in der Regel vor der Entlassung ein Stresstest durchgeführt. Bei Anzeichen einer anhaltenden Herzischämie wird eine invasive Therapie dringend empfohlen.