Eines der Probleme, die möglicherweise zum Versagen der Empfängnisverhütung beitragen, ist das Gewicht einer Frau. Übergewichtige Frauen erkennen möglicherweise nicht, dass ihr Gewicht die Wirksamkeit ihrer Verhütungsmethode beeinträchtigen könnte.
Die Adipositasraten haben in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen und sind in den USA und auf der ganzen Welt weiterhin ein Problem der öffentlichen Gesundheit. Fettleibigkeit ist definiert als ein Body Mass Index (BMI) von 30 oder mehr, während eine übergewichtige Person einen BMI von 25 bis 29,9 hat. Der BMI wird aus dem Gewicht und der Größe einer Person berechnet und liefert einen angemessenen Indikator für Körperfett und Gewichtsklassen, die zu Gesundheitsproblemen führen können.
Leider hat die Verhütungsforschung adipöse und übergewichtige Frauen nicht in klinische Studien einbezogen. Dies hat zu einer begrenzten Anzahl von Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit von Verhütungsmitteln bei adipösen und übergewichtigen Frauen geführt. Das ist bedauerlich, da eine wirksame Empfängnisverhütung für übergewichtige Frauen angesichts des höheren Risikos schwangerschaftsbedingter Komplikationen noch wichtiger ist.
Um ein besseres Verständnis dafür zu erlangen, wie die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln durch Fettleibigkeit verringert werden kann, habe ich einen Artikel über recherchiert Auf dem neuesten Stand - eine vertrauenswürdige elektronische Referenz, die von vielen Ärzten und Patienten verwendet wird:
"Viele Stoffwechselprozesse sind von Adipositas betroffen, und diese Veränderungen im Stoffwechsel könnten möglicherweise die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln beeinträchtigen. Da Veränderungen im Stoffwechsel stärker von Adipositas als von Körperproportionen (dh Body Mass Index [BMI]) abhängen, ist das Gewicht wahrscheinlich relevanter als BMI bei der Bestimmung der Variabilität der Wirksamkeit von Verhütungsmitteln. Ein höheres Gewicht korreliert mit einer erhöhten Stoffwechselrate. Insbesondere die Clearance von hepatisch metabolisierten Arzneimitteln wie Verhütungssteroiden nimmt mit zunehmendem Körpergewicht zu. Theoretisch könnte die Halbwertszeit dieser Arzneimittel kürzer sein Übergewichtige Frauen und Serumspiegel können nicht ausreichen, um eine empfängnisverhütende Wirkung aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus haben fettleibige Frauen ein größeres zirkulierendes Blutvolumen als normalgewichtige Frauen. Dies kann zu einer signifikanten Verdünnung der Konzentration von empfängnisverhütenden Steroiden führen, wodurch die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung verringert wird Steroide werden vom Fettgewebe aufgenommen, also Frauen mit mehr Fett Möglicherweise steht weniger Steroid für den Kreislauf zur Verfügung.
"Angesichts der möglichen Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Pharmakokinetik von Verhütungssteroiden ist es verlockend, einfach zu empfehlen, die von übergewichtigen Frauen verwendete Verhütungsdosis zu verdoppeln. Nebenwirkungen und Risiken würden jedoch ebenfalls zunehmen. Beispielsweise eine hohe Östrogendosis Die Aufnahme von Verhütungsmitteln würde das Risiko einer tiefen Venenthrombose erhöhen und durch das bereits bestehende Risiko für übergewichtige Frauen erhöht. "
Was bedeutet das? Lassen Sie uns diese wichtigen Informationen aufschlüsseln.
Metabolische Prozesse sind biologische Prozesse, die eine lebende Zelle oder ein lebender Organismus nutzt, um die für Leben und Wachstum notwendige Energie bereitzustellen. Stoffwechsel bezieht sich auf die chemischen Reaktionen in den Körperzellen, die den Kraftstoff aus der Nahrung in die Energie umwandeln, die unser Körper benötigt, um zu funktionieren. Menschen mit höherem Gewicht (wegen zu viel Körperfett) scheinen höhere Stoffwechselraten zu haben. Hepatisch metabolisierte Medikamente wie hormonelle Kontrazeptiva werden vom Verdauungssystem aufgenommen und erreichen die Leber vor dem Rest des Körpers. Die Leber metabolisiert dann das Arzneimittel, so dass die Konzentration des Arzneimittels bis zum Eintritt in das Kreislaufsystem stark verringert wird. Übergewichtige Frauen haben möglicherweise auch eine höhere Konzentration an Enzymen in der Leber, die die Hormone schneller abbauen. Da es also mehr Gewebe gibt, durch das Blut zirkulieren muss, können die Spiegel der zirkulierenden Hormone verringert werden. Diese Menge enthält möglicherweise keine Konzentrationen, die hoch genug sind, um einen Schwangerschaftsschutz zu bieten (d. H. Den Eisprung zu verhindern, den Zervixschleim zu verdicken oder die Gebärmutterschleimhaut zu verdünnen).
Außerdem kann die Halbwertszeit eines Arzneimittels (im Grunde genommen, wie lange es dauert, bis die Hälfte davon aus dem Blutkreislauf ausgeschieden ist) bei übergewichtigen Frauen kürzer sein, da es schneller metabolisiert wird. Daher ist möglicherweise nicht genügend Verhütungshormon übrig im Körper eine empfängnisverhütende Wirkung zu haben.
Ein weiterer Faktor hat mit der Durchblutung zu tun. Um wirksam zu sein, müssen empfängnisverhütende Hormone durch den Blutkreislauf einer Frau zirkulieren. Wenn eine Frau eine größere Körpermasse hat, kann es aufgrund höherer Blutmengen, die um den Körper zirkulieren, schwieriger sein, eine ausreichende Durchblutung zu erreichen. Aufgrund der relativ niedrigen Hormonspiegel in Verhütungsmitteln könnte das größere Blutvolumen die Hormone ausdünnen und sie weniger wirksam machen.
Erschwerend kommt hinzu, dass Östrogen und Gestagen im Fettgewebe gespeichert sind. Je mehr Fettzellen eine Frau hat, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Hormone im Fett eingeschlossen werden, anstatt durch den Blutkreislauf zu fließen.
Aufgrund der Art und Weise, wie der Körper einer übergewichtigen Frau hormonelle Kontrazeptiva absorbieren, verteilen, metabolisieren und eliminieren kann, argumentieren einige, dass die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln erhalten bleiben kann, wenn die hormonelle Menge im Verhütungsmittel verdoppelt wird. Dies ist jedoch aufgrund möglicher Nebenwirkungen ein Problem. Die Aufnahme höherer Östrogendosen in Verhütungsmittel könnte das Risiko für Nebenwirkungen wie tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel), Schlaganfall, Bluthochdruck oder Herzinfarkt erhöhen - Risiken, die bereits mit Fettleibigkeit verbunden sind.
Wenn es um Gewicht und Wirksamkeit der Empfängnisverhütung geht, ist es immer wichtig, die Risiken einer ungewollten Schwangerschaft mit den Vor- und Nachteilen einer bestimmten Verhütungsmethode zu vergleichen. Im Allgemeinen umfassen Methoden, bei denen ein Versagen der Empfängnisverhütung bei adipösen Frauen häufiger auftritt als bei Frauen mit normalem Gewicht: orale Kontrazeptiva, das Verhütungspflaster und Implanon / Nexplanon.
- Wirksamkeit der Gewichts- und Empfängnisverhütungspille
Bei adipösen Frauen können Spiralen und chirurgische Sterilisation wirksamere Verhütungsmethoden sein. Aufgrund der erhöhten Körpermasse können diese Verfahren jedoch schwieriger durchzuführen sein.
Andere Methoden, die nicht vom Gewicht beeinflusst werden, sind die hysteroskopische Sterilisation (Essure) und Barrieremethoden wie Kondome, Kondome für Frauen, der Schwamm, Zwerchfell und Halskappen.
- Effektive Verhütungsmethoden für übergewichtige Frauen
Möchten Sie mehr erfahren? Sehen UpToDate's Thema "Empfängnisverhütungsberatung für übergewichtige Frauen" für zusätzliche ausführliche medizinische Informationen zur Beratung übergewichtiger Frauen über ihre Verhütungsoptionen und zur Untersuchung, wie Gewicht zum Versagen der Empfängnisverhütung beitragen kann.