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Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Erkrankung, die sich negativ auf Schlaf und Gesundheit auswirkt und durch körperliche Störungen der normalen Atmung verursacht wird. Es kann mit Schnarchen und anderen Symptomen verbunden sein. Der obere Atemweg kann während des Schlafes aufgrund einer Reihe von Ursachen verstopft sein, von denen viele miteinander zusammenhängen. Die verantwortlichen Stellen in Nase, Mund oder Rachen, an denen die Atmung eingeschränkt wird, können von Fall zu Fall einer obstruktiven Schlafapnoe stark variieren.Wichtige Ursachen und Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe sind Anatomie, wie z. B. Strukturen, die die Atemwege wie ein abgelenktes Septum oder eine mögliche Vergrößerung der Zunge und der Mandeln verengen würden, sowie genetische Faktoren oder Syndrome, die die Atemwegsform weiter beeinflussen.
Andere Faktoren sind hormonelle Veränderungen, Fettleibigkeit und Verhaltensweisen wie Schlafen auf dem Rücken, spätes Trinken von Alkohol oder Rauchen, die das normale Atmen während des Schlafes erschweren. Lassen Sie uns diese Ursachen weiter untersuchen.
Häufige Ursachen
Der Hauptmechanismus von OSA ist das periodische Zusammenfallen des weichen Gaumens und der Zungenbasis in den oberen Atemwegen während des Schlafes.
Anatomische Merkmale
Anatomische Merkmale der Nase, des Mundes oder des Rachens können den normalen Luftstrom beeinträchtigen. Mitwirkende können Anomalien wie:
- Verengung der Nase
- Nasenklappenkollaps
- Abweichung des Nasenseptums
- Turbinierte Hypertrophie
- Länglicher weicher Gaumen
- Vergrößerte Uvula
- Mandelvergrößerung
- Verengung des Rachens (hinterer Oropharynx)
- Hochgewölbter Gaumen
- Mangel an Oberkiefer oder Mittelgesicht (Oberkiefer)
- Zahnverlust (Zahnlosigkeit)
- Erhöhte Zungengröße (Makroglossie)
- Einbauunterkiefer (Mikrognathie oder Retrognathie des Unterkiefers)
Andere anatomische Unterschiede, die den Luftstrom einschränken und chronische OSA verursachen können, sind vererbbare Merkmale, die durch genetische oder entwicklungsbedingte Unterschiede bedingt sind. Diese werden im Abschnitt „Genetik“ weiter unten näher erläutert.
Vorübergehende Ursachen
Einige vorübergehende Fälle von OSA können durch eine Infektion oder Entzündung der Weichteile der Atemwege verursacht werden, einschließlich Erkältungen, Allergien, Adenoiditis, Mandelentzündung und Zungenschwellung.
Allergische Rhinitis, eine Erkrankung, die durch eine verstopfte Nase gekennzeichnet ist und häufig mit Haushalts- oder Umweltallergenen zusammenhängt, kann das Risiko für OSA erhöhen. Eine Überlastung aufgrund von Allergien oder Erkältungen kann zu Mundatmung führen. Im Schlaf kann sich der Unterkiefer nach hinten verschieben und die Zunge die Atemwege teilweise oder vollständig verschließen.
Fettleibigkeit
Der häufigste veränderbare Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe kann Fettleibigkeit sein. Fettablagerungen (auch als Fettgewebe bekannt) an der Basis auf der Zunge und entlang des Pharynx sowie eine verringerte Lungenkapazität können die Häufigkeit des Zusammenbruchs der Atemwege während des Schlafes erhöhen.
Zusätzlich zur körperlichen Einschränkung ist Fettgewebe mit hormonellen Veränderungen und einer Hochregulierung des Immunsignals verbunden. Schlafapnoe-Ereignisse können die Freisetzung von Cortisolhormon weiter provozieren, wenn das Gehirn versucht, das Individuum während wiederkehrender Episoden von Sauerstoffentsättigung und Erhöhung des Kohlendioxids zu wecken Ebenen. Diese Hormonverschiebungen können Entzündungsreaktionen auslösen, die das Atmen noch schwieriger machen können.
Stoffwechselstörungen
Es ist möglich, dass Stoffwechselstörungen auch Atembeschwerden verschlimmern. Beispielsweise leiden etwa 70% der Menschen mit Diabetes in gewissem Maße an OSA, und das durch die Störung freigesetzte Cortisol kann ihre Blutzuckerkontrolle verschlechtern.
Sexualhormone
Männer haben ein höheres Risiko, an Schlafapnoe zu erkranken, möglicherweise im Zusammenhang mit den Auswirkungen von Testosteron, und Frauen scheinen früh im Leben durch die Auswirkungen von Progesteron und Östrogen geschützt zu sein.
Das Risiko für Schlafapnoe bei Frauen steigt in den Wechseljahren mit der Entfernung von Eierstöcken und beim Syndrom der polyzystischen Eierstöcke. Es kann auch bei Transgender-Männern provoziert werden, die sich einer Operation unterziehen oder Medikamente verwenden, um ihre Geschlechtsidentität zu bestätigen.
Schlafposition
Die Schlafposition kann sich negativ auf die Fähigkeit auswirken, die Atemwege während des Schlafes offen zu halten. Insbesondere die Rückenlage (Schlafen auf dem Rücken) hat den größten Effekt, insbesondere im Zusammenhang mit der Mundatmung.
Die Zunge kann sich in den Hals verschieben, was es schwieriger macht, einen offenen Durchgang aufrechtzuerhalten, um den normalen Sauerstofffluss in die Lunge und Kohlendioxid aus der Lunge zu ermöglichen. Idealerweise befindet sich der Hals in einer neutralen bis ausgefahrenen Position, um den Luftstrom durch den Hals zu optimieren.
REM-Schlaf
Es ist auch wahrscheinlich, dass REM-Schlaf die Häufigkeit und Schwere der Schlafapnoe verschlechtert. Der REM-Schlaf tritt ungefähr alle 90 Minuten bis zwei Stunden während der Nacht auf, wobei der größte Teil gegen Morgen im letzten Drittel des typischen Schlafes vorhanden ist.
REM beinhaltet die aktive Lähmung der Skelettmuskulatur, um das Handeln aus Träumen heraus zu verhindern. Der Verlust des Muskeltonus wirkt sich auch auf die Atemwegsmuskulatur aus und führt zu einem weiteren Zusammenbruch.
Dies kann zu längeren Schlafapnoe-Ereignissen und einer signifikanteren Sauerstoffentsättigung beitragen, insbesondere im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, die die Hypoventilation verschlimmern kann. Es ist auch eine häufige Ursache für Erwachen mitten in der Nacht und am frühen Morgen, die zu Schlaflosigkeit beitragen.
Operation
Eine Operation kann eine Zeit mit erhöhtem Risiko sein und bei anfälligen Personen zur Schlafapnoe beitragen. Die Anästhesie kann Beruhigungsmittel, Muskelrelaxantien oder Lähmungsmittel sowie narkotische Schmerzmittel umfassen, die alle das Risiko einer Schlafapnoe erhöhen
Darüber hinaus kann eine Schädigung des Rachengewebes nach einer Intubation in einem chirurgischen Umfeld zu Schwellungen (Ödeme der oberen Atemwege) und Komplikationen führen. Übermäßige Schleimproduktion und verminderte bewusste Clearance können zu einer Anhäufung führen, die den Atemwegsdurchmesser verringert und Atembeschwerden verursacht. Diese Einschränkung der Atmung kann OSA verursachen oder verschlimmern.
Alter
Schlafapnoe kann aufgrund einer genetischen Veranlagung eine fast lebenslange Störung sein und tritt bei einigen Kindern während der gesamten Kindheit und bis ins Erwachsenenalter auf.
Frühgeburt ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von OSA in einem jüngeren Alter. Kinder, die vor der 27. Schwangerschaftswoche geboren wurden, leiden fast viermal so häufig an Schlafapnoe wie Kinder, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft geboren wurden. Das relative Geburtsgewicht scheint in diesem Fall jedoch nicht kausal zu sein. Nur das Gestationsalter - und damit das Niveau der Gesichts- und Atementwicklung - scheint das Risiko einer Schlafapnoe im Säuglingsalter zu beeinflussen.
Menschen mittleren Alters leiden häufiger an OSA, wobei Männer im Vergleich zu Frauen früher beginnen. Die Auswirkung des Alterns kann auf die erhöhte Anzahl von Risikofaktoren wie Gewichtszunahme und andere Variablen zurückzuführen sein, die ebenfalls zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen.
Ältere Menschen können aufgrund einer Verschlechterung der Funktion von Bereichen des Gehirns, die der neuromuskulären Wirkung gewidmet sind, einem Verlust des Muskeltonus entlang der Atemwege und einer höheren Rate an Prothesengebrauch (und der Entfernung während des Schlafes, die die Positionierung von Kiefer und Zunge beeinflussen) noch häufiger an OSA leiden ) Mit zunehmendem Alter verringert sich der geschlechtsspezifische Unterschied in der Prävalenz von Schlafapnoe.
Genetik
Risikofaktoren für OSA können genetisch verknüpft sein, manchmal mit bestimmten Syndromen verbunden sein und häufig dazu führen, dass die Erkrankung wahrscheinlich in Familien auftritt. Verwandte ersten Grades einer Person mit OSA schnarchen häufiger oder haben Apnoen beobachtet, nachdem sie auf Fettleibigkeit, Alter und Geschlecht kontrolliert wurden.
Es wurde gezeigt, dass etwa 40% der Varianz des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) durch genetische Faktoren erklärt werden. Von den oben aufgeführten Ursachen und Risikofaktoren beziehen sich viele auf die Anatomie und haben ein genetisches Element. Es mag eine Korrelation geben, aber die zugrunde liegenden Mechanismen, die zur Störung beitragen, sind möglicherweise noch unbekannt.
Gene
Genomforschung wird weiterhin durchgeführt und Kandidatengene, die das Risiko für die Entwicklung von OSA erhöhen, wurden identifiziert, aber es sind weitere Arbeiten erforderlich, um diese Beziehung zu verstehen.
Einige Gene, die als Risikofaktoren identifiziert oder vermutet werden, die zur Schlafapnoe beitragen können, umfassen:
- TNF-α: wird verwendet, um den Zelltod entzündeter Zellen und die Immunantwort zu signalisieren
- PTGER3: bildet einen Rezeptor für ein Prostaglandinlipid mit endokrinen Funktionen
- LPAR1: macht einen Rezeptor für Lysophosphatidsäure, wichtig für die Lipidsignalisierung
- ANGPT2: moduliert vaskuläre und entzündliche Reaktionen, beeinflusst die Sauerstoffsättigung
- GPR83: ausgedrückt in Teilen des Gehirns, die der Kontrolle parasympathischer und autonomer Funktionen gewidmet sind, einschließlich unbewusster Atmung und Kehlkopfreflexen
- ARRB1: wichtig für die Entwicklung von Blutgefäßen, kann das Risiko einer Hypoxie erhöhen
- HIF-1α: reguliert einen Faktor, der für die Kontrolle der Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie in der Halsschlagader wichtig ist
Genetische Störungen
Andere Fälle von OSA werden direkt durch die anatomischen und physiologischen Auswirkungen identifizierbarer angeborener Störungen verursacht. Während einige Störungen und Syndrome einen charakteristischen Satz anatomischer Veränderungen aufweisen, weisen einige subtilere Unterschiede auf, die in einer Familie vorhanden sein können und letztendlich OSA verursachen.
Dies kann Unterschiede in der kraniofazialen Morphologie und in der Reaktion des Körpers auf den Schutz der Atmung während des Schlafes umfassen.
Einige der genetischen Syndrome, die mit Schlafapnoe verbunden sind, umfassen:
- Down-Syndrom (Trisomie 21) ist eine genetische Störung, die den Schlaf negativ beeinflusst. Die Mehrheit der Kinder mit Down-Syndrom leidet bereits in jungen Jahren an einer Form der Schlafapnoe. Verschiedene Merkmale, darunter ein verändertes Mittelgesicht, das sich auf die Struktur von Nase und Rachen auswirkt, sowie eine Vergrößerung der Zunge und der Mandeln. Dies kann die Anfälligkeit für Infektionen erhöhen und zu Problemen mit Atemstörungen während des Schlafes führen. OSA neigt dazu, sich mit dem Alter zu verschlechtern.
- Pierre-Robin-Syndrom erzeugt einen charakteristischen unterentwickelten Unterkiefer (Unterkieferhypoplasie), Gaumenspalte und rückwärts verlagerte Zunge (Glossoptose). Betroffene Neugeborene, die nach der Geburt Unterstützung der Atemwege benötigen, leiden häufiger an OSA.
- Ehlers-Danlos-Syndrom ist eine genetische Störung, die Probleme im Bindegewebe des Körpers verursacht. Die Struktur des Gesichts kann so verändert werden, dass die Häufigkeit des Zusammenbruchs der Atemwege erhöht wird. Menschen mit Ehlers-Danlos-Syndrom leiden fünfmal häufiger an OSA als die allgemeine Bevölkerung.
- Beckwith-Wiedemann-Syndrom ist eine genetische Störung, die eine vergrößerte Zunge (Makroglossie) und eine abnormale Atmung verursachen kann. Bei Kindern mit einer vergrößerten Zunge, bei denen keine Reduktionsoperation durchgeführt wurde, kommt es im Schlaf häufig zu einer Verstopfung der Atemwege.
- Angeborenes zentrales Hypoventilationssyndrom (CCHS) ist eine seltene genetische Störung, die die Fähigkeit des Nervensystems beeinträchtigt, die Atmung richtig zu regulieren. Viele Kinder erhalten Tracheotomien, mechanische Beatmungsgeräte und / oder Zwerchfellschrittmacher, um ein normales Atemmuster aufrechtzuerhalten.Ohne wirksame Behandlung und ordnungsgemäße Kalibrierung dieser Atemunterstützungsgeräte leiden Kinder mit CCHS sehr häufig an OSA und können im Schlaf sterben.
Lebensstil Risikofaktoren
Über eine genetische Veranlagung und Anatomie hinaus gibt es bestimmte Lebensstil-Risikofaktoren, die den Zustand verschlechtern können. Betrachten Sie diese potenziellen Beiträge und wie sie vermieden werden könnten:
Gewichtszunahme
Wie oben erwähnt, ist Fettleibigkeit ein wesentlicher modifizierbarer Risikofaktor für die Entwicklung von Schlafapnoe. Es trägt zu einer Vergrößerung des Halses, zu Fettablagerungen an der Zungenbasis und zu einer Verringerung des Lungenvolumens im Schlaf bei. Gewichtsverlust kann helfen, es zu lindern. In der Regel kann der Verlust von 10% des gesamten Körpergewichts günstige Auswirkungen haben. Bei einigen Personen kann sich die Schlafapnoe vollständig auflösen.
Alkoholkonsum
Alkoholkonsum kurz vor dem Schlafengehen kann die Atmung im Schlaf beeinträchtigen. Es ist ein bekanntes Muskelrelaxans und kann die Muskeln der Atemwege entspannen. Histamine im Wein können auch zu einer verstopften Nase führen. Dies kann sowohl das Schnarchen als auch die Schlafapnoe nach dem Konsum von Alkohol verschlimmern. Es ist am besten, einige Stunden vor dem Schlafengehen nicht zu trinken, um diese Risiken zu verringern.
Rauchen
Rauchen reizt die Schleimhaut, die die Atemwege auskleidet, und dies kann das Schnarchen verschlimmern und bei anfälligen Personen zur Schlafapnoe beitragen. Nikotin kann weitere Auswirkungen haben, die den Schlaf stören. Die Raucherentwöhnung kann sich günstig auswirken und wird empfohlen, um langfristige gesundheitliche Folgen zu vermeiden.
Mangel an Vitamin D
Es ist möglich, dass ein Vitamin-D-Mangel zu Schlafstörungen führt und die Wahrscheinlichkeit einer Schlafapnoe erhöht. Weitere Forschungen sind erforderlich, es kann jedoch hilfreich sein, eine ausreichende Sonneneinstrahlung sicherzustellen, Lebensmittel zu konsumieren, die Vitamin D enthalten oder mit Vitamin D angereichert sind, oder während der Wintermonate eine Vitamin D-Supplementierung einzunehmen, um einen Mangel zu verhindern.
Medikamente
Bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente können zu Schlafapnoe führen, einschließlich Muskelrelaxantien, Benzodiazepinen und Opioid- oder narkotischen Schmerzmitteln. Es kann wichtig sein, die Rolle von Medikamenten bei einem Apotheker oder verschreibenden Arzt zu überprüfen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie den Verdacht haben, Symptome einer Schlafapnoe zu haben, lassen Sie sich von einem vom Vorstand zertifizierten Schlafarzt untersuchen. Es ist wichtig, die Symptome zu überprüfen, sich einer körperlichen Untersuchung der oberen Atemwege zu unterziehen und diagnostische Tests durchzuführen.
Wenn eine Schlafapnoe festgestellt wird, können Behandlungen wie die CPAP-Therapie, die Verwendung eines oralen Geräts, eine Positionstherapie oder ein Gewichtsverlust sehr hilfreich sein. In einigen Fällen können Änderungen des Lebensstils den Schweregrad verringern und letztendlich das Problem lösen.