Inhalt
- Was ist Karpaltunnelchirurgie?
- Zweck der Karpaltunnelchirurgie
- Wie vorzubereiten
- Was am Tag der Operation zu erwarten ist
- Wiederherstellung
- Ein Wort von Verywell
Was ist Karpaltunnelchirurgie?
Eine Karpaltunneloperation wird durchgeführt, um den Druck auf den Nervus medianus im Handgelenk abzubauen. Der Nervus medianus ist einer der Hauptnerven der oberen Extremitäten, der an der Schulter beginnt und sich nach unten bis zu den Fingerspitzen erstreckt. Der Nervus medianus lenkt nicht nur die Kontraktionen der Muskeln im Unterarm und in der Hand, sondern sorgt auch für Empfindungen an Händen und Fingern.
Wenn der Nervus medianus im Karpaltunnel (einem engen Durchgang vom Handgelenk zur Hand aus Sehnen, Bändern und Knochen) komprimiert wird, können sich Symptome des Karpaltunnelsyndroms entwickeln und im Laufe der Zeit chronisch werden.
Die Karpaltunneloperation kann als offene Operation (mit Skalpell und großem Einschnitt) oder als minimalinvasive endoskopische Operation (mit engem Umfang und Operationsausrüstung mit einem einzigen kleinen Einschnitt) durchgeführt werden. Die Operation wird ambulant durchgeführt und dauert in der Regel etwa 10 bis 15 Minuten.
Die Anatomie des Karpaltunnels in BildernIndikationen und Gegenanzeigen
Es gibt keine spezifischen Kontraindikationen für Karpaltunneloperationen, da die chronische Kompression des N. medianus zu dauerhaften und schweren Nervenschäden führen kann. Trotzdem gibt es allgemeine Hinweise darauf, wann eine Karpaltunneloperation angebracht ist.
Im Allgemeinen wird eine Karpaltunneloperation empfohlen, wenn Sie nicht auf konservative Therapien ansprechen. Aus physiologischer Sicht sollte die Operation fortgesetzt werden, wenn sich das Karpaltunnelsyndrom mit folgenden Merkmalen manifestiert:
- Starke chronische Schmerzen
- Die Unfähigkeit, den Daumen in eine senkrechte Position zu bringen (bekannt als Thenar-Muskelatrophie)
- Der Verlust der Fingerfertigkeit
- Der Verlust des "Schutzgefühls" in den Fingern und in der Hand (was bedeutet, dass sie angemessen auf Reize reagieren, die zu Verletzungen führen können)
- Der Verlust der "Zwei-Punkt-Diskriminierung" (die Fähigkeit, zwei separate Objekte zu erkennen, die gleichzeitig die Haut berühren)
Das American College of Orthopaedic Surgeons rät davon ab, eine Karpaltunneloperation auf der Grundlage einer einzigen Operation durchzuführen, empfiehlt jedoch stattdessen, Anamnese und Risikofaktoren zusammen mit Symptomen und Testergebnissen zu bewerten, um die richtige Entscheidung zu treffen.
Bildgebende Tests wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) sind im Allgemeinen nicht hilfreich, um festzustellen, ob eine Karpaltunneloperation angemessen ist oder nicht.
Wie wird das Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert?Mögliche Risiken
Die Karpaltunneloperation ist eines der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Verfahren in den Vereinigten Staaten. Obwohl sie allgemein als sicher und wirksam angesehen wird, birgt sie dennoch Risiken, von denen einige den Zustand eher verschlechtern als verbessern können.
Mögliche Risiken und Komplikationen einer Karpaltunneloperation sind:
- Mediane Nervenverletzung mit Symptomen, die von vorübergehender Neuropraxie (Nervenschmerzen mit motorischem Verlust) bis hin zu komplexen regionalen Schmerzsyndromen (chronische Nervenschmerzen, die einen Teil oder die gesamte Extremität betreffen) reichen.
- In der Nähe Arterien- oder Sehnenschäden
- Narbenempfindlichkeit oder Schmerz
- Hypertrophe Narbe (eine sichtbar erhabene Narbe)
- Postoperative Infektion
Das Risiko von Komplikationen durch Karpaltunneloperationen ist gering und tritt in weniger als 0,5% der Fälle auf.
Die Risiken der Chirurgie verstehen
Zweck der Karpaltunnelchirurgie
Das Ziel der Karpaltunnelchirurgie ist ziemlich einfach: den Druck auf den Nervus medianus zu entlasten. In fast allen Situationen wird dies durch Schneiden (oder "Lösen") des transversalen Karpalbandes auf der Handfläche der Hand erreicht.
Die Herausforderung der Karpaltunnelchirurgie besteht darin, dass das Band durchtrennt werden muss, ohne die nahe gelegenen Strukturen zu schädigen. In bis zu 90% der Fälle wird dies erreicht.
Einer der Faktoren, die die Ansprechraten (sowie das Risiko von Komplikationen) beeinflussen, ist die Wahl der Operationen. In den letzten Jahren haben sich viele Chirurgen der endoskopischen Karpaltunnelfreigabe als Alternative zur herkömmlichen offenen Chirurgie zugewandt, die nachweislich kürzere Erholungszeiten erfordert und es den Menschen ermöglicht, früher zur Arbeit zurückzukehren.
Trotzdem werden laut einer Umfrage der American Association for Hand Surgery in den USA nur etwa 20% der Fälle endoskopisch behandelt.
Dies soll nicht bedeuten, dass eine endoskopische Operation "besser" ist als eine offene Operation. Am Ende gibt es Vor- und Nachteile, die mit Ihrem Arzt abgewogen werden müssen, wie in einer Überprüfung von 2019 in Aktuelle Überprüfung der muskuloskelettalen Medizin.
Offene ChirurgieDie Wiederherstellung dauert in der Regel sechs Tage länger
Die Rückkehr zur Arbeit erfolgt in der Regel acht Tage später
Narben sind größer und neigen dazu, empfindlicher und offener zu sein
In 0,19% der Fälle treten Nerven-, Arterien- oder Sehnenverletzungen auf
Eine vorübergehende Neuropraxie tritt in 0,25% der Fälle auf
Die Gesamtinzidenz von Komplikationen ist höher (1,69 pro 1.000 Operationen)
Die Kosten sind niedriger (ca. 1.200 USD)
Die Wiederherstellung ist normalerweise sechs Tage kürzer
Die Rückkehr zur Arbeit erfolgt in der Regel acht Tage früher
Narben sind kleiner und neigen dazu, weniger empfindlich oder offensichtlich zu sein
In 0,49% der Fälle treten Nerven-, Arterien- oder Sehnenverletzungen auf
Eine vorübergehende Neuropraxie tritt in 1,25% der Fälle auf
Die Gesamtinzidenz von Komplikationen ist geringer (0,59 pro 1.000 Operationen)
Die Kosten sind höher (ca. 1.900 USD).
Im größeren Schema weisen offene und endoskopische Karpaltunneloperationen ähnliche Ansprechraten auf. Obwohl der endoskopische Ansatz schnellere Erholungszeiten mit weniger Narben ermöglicht, ist eine offene Operation mit etwas weniger Komplikationen verbunden und kostet weniger.
Die Fähigkeiten und Erfahrungen des Chirurgen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Viele Chirurgen führen keine endoskopischen Operationen durch, nur weil sie in der Lage sind, offene Operationen durchzuführen (einschließlich sogenannter "Mini-Open" -Versetzungen, bei denen der kleinstmögliche Einschnitt verwendet wird).
Karpaltunnelsyndrom Arzt Diskussionsleitfaden
Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.
Präoperative Bewertungen
Vor der Planung einer Karpaltunneloperation führt der Orthopäde Tests durch, um die Art der Erkrankung zu charakterisieren. Dies beinhaltet das Erhalten eines Querschnittsbildes des Karpaltunnels mit genauen Messungen. Dies hilft dabei, die Vorgehensweise bei der Operation zu steuern und die Größe der Inzision zu begrenzen.
Die Bildgebung wird typischerweise mit hochauflösender Sonographie (HRUS) durchgeführt, die periphere Nerven (die an Empfindungen und Bewegungen beteiligt sind) besser sichtbar machen kann als CT-Scans oder Röntgenstrahlen. HRUS kann vom Chirurgen oder Ultraschall durchgeführt werden Techniker in einer anderen Einrichtung.
Der Arzt kann auch eine Bewertung der Lebensqualität (QoL) durchführen, um festzustellen, wie stark sich das Karpaltunnelsyndrom auf Ihr Leben ausgewirkt hat. Fragen können sein:
- Können Sie einen Schlüssel in einem Schloss drehen?
- Können Sie Münzen von einem Tisch abholen?
- Können Sie mit Stift oder Bleistift schreiben?
- Wie schwer haben Sie das Öffnen einer kindersicheren Flasche?
- Wie schwierig ist es, Verpackungen von kleinen Gegenständen zu entfernen?
Die Antworten werden auf einer Skala von 1 bis 5 bewertet (1 bedeutet "Ich kann es nicht" und 5 bedeutet "keine Schwierigkeit"). Die Ergebnisse helfen nicht nur bei der Charakterisierung der Art und des Schweregrads Ihrer Erkrankung, sondern können zu einem späteren Zeitpunkt verwendet werden, um festzustellen, wie gut Sie auf die Operation reagiert haben.
Andere In-Office-Tests umfassen den Semmes-Weinstein-Monofilament-Test (der den Verlust des Schutzgefühls durch Reiben eines Filaments über die Hand oder den Finger identifiziert, wenn das Individuum wegschaut) und den Zweipunkt-Diskriminierungstest (bei dem zwei spitze Objekte wie z Die Enden einer Pinzette werden auf die Haut aufgetragen, um festzustellen, ob Sie zwei verschiedene Empfindungsbereiche erkennen können.
Wie vorzubereiten
Die Karpaltunneloperation ist ein ambulanter Eingriff, der normalerweise unter örtlicher Betäubung oder mit einem regionalen Block durchgeführt wird. Bei komplexeren Operationen, z. B. bei Operationen, bei denen zuvor eine traumatische Verletzung aufgetreten ist, ist möglicherweise eine Vollnarkose erforderlich.
Eine Karpaltunneloperation gilt als sicher, erfordert jedoch eine Vorbereitung, nicht nur in Bezug auf die Operation selbst, sondern auch in Bezug auf die folgende Erholungsphase.
Ort
Die Karpaltunneloperation wird im Operationssaal eines Krankenhauses oder eines speziellen chirurgischen Zentrums durchgeführt. Einige orthopädische Büros sind mit chirurgischen Einrichtungen ausgestattet, die unkomplizierte Eingriffe durchführen können.
Was man anziehen soll
Obwohl die Operation auf den Handgelenksbereich beschränkt ist, werden Sie gebeten, ein Krankenhauskleid anzuziehen. Tragen Sie locker sitzende Kleidung, die sich leicht aus- und wieder anziehen lässt, z. B. einen Trainingsanzug und Mokassins. Lassen Sie Wertsachen wie Schmuck und Uhren zu Hause.
Sie werden außerdem gebeten, vor der Operation Brillen, Kontaktlinsen, Hörgeräte, Zahnersatz und Piercings zu entfernen.
Essen und Trinken
In der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Sie dürfen ein paar Schluck Wasser nehmen, um Ihre Morgenmedikamente einzunehmen. Nach vier Stunden Operation sollten keine Lebensmittel oder Flüssigkeiten, einschließlich Gummi oder Bonbons, oral eingenommen werden.
Medikamente
Vor der Operation müssen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente abbrechen, die Blutungen fördern und die Wundheilung verlangsamen. Diese beinhalten:
- Antikoagulanzien("Blutverdünner") wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen) und Celebrex (Celecoxib)
Chirurgen raten Ihnen im Allgemeinen, die Einnahme von NSAIDs sieben Tage vor der Operation und Antikoagulanzien drei bis vier Tage vor der Operation abzubrechen. Möglicherweise müssen Sie die Einnahme einiger dieser Medikamente auch bis zu zwei Wochen nach der Operation vermeiden.
Was zu bringen
Um im Krankenhaus oder im chirurgischen Zentrum einchecken zu können, müssen Sie einen Führerschein (oder einen anderen Ausweis) sowie Ihre Versicherungskarte mitbringen. Wenn die Vorauszahlung von Mitversicherungs- oder Zuzahlungskosten erforderlich ist, fragen Sie das Büro, welche Zahlungsart sie akzeptieren.
Außerdem müssen Sie einen Freund oder ein Familienmitglied mitbringen, um nach Hause zu fahren. Selbst wenn eine Lokalanästhesie angewendet wird, sind Sie wahrscheinlich nicht in der Lage, sicher mit einer Hand nach Hause zu fahren.
Wenn eine Vollnarkose angewendet wird, sollten Sie in den ersten 24 bis 48 Stunden unter keinen Umständen schwere Maschinen fahren oder bedienen.
Präoperative Änderungen des Lebensstils
Obwohl Rauchen in keiner Weise eine Karpaltunneloperation kontraindiziert, hilft es nicht bei Ihrer Genesung. Tabakrauch verursacht die allgemeine Verengung (Verengung) der Blutgefäße und begrenzt die Menge an Blut und Sauerstoff, die das Gewebe erreicht. Dies kann die Heilung verlangsamen und das Risiko der Narbenbildung und der Narbenempfindlichkeit erhöhen.
Studien haben gezeigt, dass Rauchen nicht nur die Schwere des Karpaltunnelsyndroms vor der Operation erhöht, sondern auch die Häufigkeit und Schwere der Symptome nach der Operation erhöht.
Chirurgen empfehlen generell die Raucherentwöhnung für zwei Wochen vorher und nachher Operation, um sicherzustellen, dass Sie die optimalen Vorteile einer Karpaltunneloperation erzielen.
Wie das Aufhören von Zigaretten die chirurgischen Ergebnisse verbessertWas am Tag der Operation zu erwarten ist
Karpaltunneloperationen können von einem Orthopäden oder einem als Handchirurgen bekannten Spezialisten durchgeführt werden, der als Allgemeinchirurg vom Vorstand zertifiziert ist und eine zusätzliche Ausbildung in Handchirurgie absolviert hat.
Der Chirurg wird von einer operativen Krankenschwester und einem Anästhesisten begleitet. Wenn die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird kein Anästhesist benötigt.
Vor der Operation
Nachdem Sie eingecheckt und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten gebracht, um ein Krankenhauskleid anzuziehen. Anschließend werden Vitalfunktionen wie Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz gemessen.
Wenn eine Vollnarkose angewendet werden soll, wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt. Für einen regionalen Block wird eine IV-Linie in Ihre Hand gelegt.
Nebenwirkungen und Sicherheit der VollnarkoseWährend der Operation
Bei einer Karpaltunneloperation werden Sie in Rückenlage (nach oben gerichtet) auf dem Operationstisch platziert, wobei Ihre Hand auf einer erhöhten Plattform liegt, die als Handtisch bezeichnet wird.
Bei den meisten Karpaltunnelverfahren wird eine lokale oder regionale Anästhesie angewendet. Zur Lokalanästhesie wird eine Injektion in das Handgelenk verabreicht, während ein Tourniquet auf Ihren Arm gelegt wird, um die Menge des Arzneimittels zu begrenzen, das in den Blutkreislauf gelangt. Für einen regionalen Block wird auch ein Tourniquet verwendet, aber das Medikament wird über die IV-Linie abgegeben.
Eine Vollnarkose wird typischerweise angewendet, wenn neben der Freigabe des Karpaltunnels andere chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.
Sobald die Hand und das Handgelenk taub sind, kann die Freigabe auf zwei Arten erfolgen:
- Open Release: Bei dieser Operation schneidet der Chirurg einen etwa 5 cm langen Einschnitt am Handgelenk. Herkömmliche chirurgische Instrumente trennen dann das Karpalband und vergrößern den Karpaltunnel. Chirurgen, die in einer Mini-Open-Version geschult sind, können die Operation mit nur einem halben Zoll Einschnitt durchführen.
- Endoskopische Freisetzung: Bei dieser Operation macht der Chirurg zwei Einschnitte von einem halben Zoll, einen am Handgelenk und einen auf der Handfläche. Ein faseroptisches Zielfernrohr (Endoskop genannt) wird in die handgelenkseitige Inzision eingeführt und führt das Durchtrennen des Bandes in der palmenseitigen Inzision. (Neuere Endoskope haben einziehbare Schneidaufsätze im Nacken, die nur einen Einschnitt anstelle von zwei erfordern.)
Nachdem das Karpalland gelöst ist, werden die Wunde (n) mit Nähten verschlossen und mit Klebebändern bedeckt, die als Steri-Strips bezeichnet werden. Die Hand und das Handgelenk werden dann geschient, um sie zu immobilisieren, obwohl die Finger frei bleiben dürfen.
Nach der Operation
Nach Abschluss der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und etwa eine Stunde lang überwacht, damit die Anästhesie nachlässt. (Personen, die unter Vollnarkose stehen, können länger dauern.) Der Arzt möchte sicherstellen, dass Sie mit den Fingern wackeln können, bevor Sie gehen.
Nach einer Karpaltunneloperation treten wahrscheinlich Schmerzen und Beschwerden in Ihrer Hand oder Ihrem Handgelenk auf. Der Arzt wird Ihnen jedoch orale Medikamente wie Tylenol (Paracetamol) zur Schmerzbekämpfung zur Verfügung stellen. Sobald Ihr Arzt Ihnen das OK gibt, kann ein Freund oder ein Familienmitglied Sie nach Hause fahren.
Was ist zu erwarten, wenn Sie sich von einer Operation erholen?Wiederherstellung
Wenn Sie zu Hause sind, müssen Sie die Aktivität in den ersten 24 Stunden einschränken. Um Schmerzen zu lindern, heben Sie die Hand und das Handgelenk an und tragen Sie am ersten oder zweiten Tag stündlich nicht mehr als 15 Minuten lang einen Eisbeutel auf.
Sie können Tylenol auch alle vier bis sechs Stunden einnehmen, um die Schmerzen zu kontrollieren, und Ihre Aufnahme auf nicht mehr als 3.000 bis 4.000 Milligramm pro Tag beschränken.
Heilung
Sie müssen die Schiene am Handgelenk halten, bis die Nähte eine Woche bis 14 Tage später entfernt werden. Selbst nachdem die Nähte entfernt wurden, müssen Sie Ihre Hand und Ihr Handgelenk sanft behandeln und in den ersten vier Wochen schweres Heben oder anstrengende Bewegungen vermeiden.
Vor dem Entfernen der Nähte müssen Sie den Verband gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wechseln und darauf achten, dass die Nähte nicht nass werden. Legen Sie beim Baden oder Duschen eine Plastiktüte über die Hand und das Handgelenk und befestigen Sie sie mit einem Gummiband. Begrenzen Sie die Duschen auf maximal fünf bis sieben Minuten.
Während der Genesung müssen Sie möglicherweise die Arbeitspflichten anpassen oder sich sogar eine Auszeit von der Arbeit nehmen, um zu heilen. Ihr Arzt kann Sie an einen Ergotherapeuten verweisen, der bei Bedarf Hilfsmittel und Geräte anbietet.
Wann man einen Arzt anruft
Komplikationen durch Karpaltunneloperationen sind selten, können aber auftreten. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie Folgendes feststellen:
- Hohes Fieber (über 101,5 F) mit Schüttelfrost
- Zunehmende Rötung, Schmerzen, Hitze oder Schwellung an der Operationsstelle
- Ein übelriechender, eiterartiger Ausfluss aus der Wunde
Bewältigung der Wiederherstellung
Um die Genesung besser zu bewältigen und in den Zustand vor der Behandlung zurückzukehren, sollte eine physikalische Therapie durchgeführt werden, sobald die Nähte entfernt sind. Der Physiotherapeut kann durch sanfte Übungen helfen, Kraft und Bewegungsfreiheit wiederherzustellen, wodurch auch Narbenbildung und Narbenempfindlichkeit verringert werden können.
Der Physiotherapeut kann Ihnen auch einfache Übungen beibringen, die Sie selbst ausführen können, während Sie fernsehen oder an Ihrem Schreibtisch sitzen. Diese beinhalten:
- Dehnung der HandgelenkverlängerungWenn Sie den Arm mit der Handfläche nach unten strecken, greifen Sie mit der anderen Hand nach der Vorderseite Ihrer Finger und ziehen Sie sie vorsichtig zurück, um das Handgelenk zu strecken.
- Flexionsdehnung des HandgelenksWenn Sie den Arm mit der Handfläche nach oben strecken, greifen Sie mit der anderen Hand nach dem Fingerrücken und ziehen Sie ihn vorsichtig zurück, um das Handgelenk zu beugen.
Nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons sollten die Rehabilitationsbemühungen nach dem Entfernen der Nähte drei bis vier Wochen andauern und danach als Erhaltungstherapie fortgesetzt werden.
So finden Sie den besten PhysiotherapeutenLangzeitpflege
Die meisten Orthopäden planen vier bis sechs Wochen nach der Operation einen Folgetermin, um Ihre Genesung zu beurteilen. Der Besuch kann einen wiederholten QoL-Test und andere Bewertungen umfassen, um Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Es ist wichtig, dass Sie alle von Ihrem Arzt geplanten Folgetermine einhalten. Wenn die Symptome nach mehreren Monaten vollständig abgeklungen sind, ist im Allgemeinen keine fortlaufende medizinische Versorgung erforderlich.
Obwohl viele Menschen innerhalb von ein oder zwei Wochen nach einer Karpaltunneloperation wieder zur Arbeit zurückkehren können, kann es drei bis vier Monate dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben, und bis zu einem Jahr, bis Ihre Griffkraft vollständig wiederhergestellt ist.
Ein Wort von Verywell
So effektiv eine Karpaltunneloperation auch sein mag, sie sollte niemals als "schnelle Lösung" für Ihre Erkrankung angesehen werden. Obwohl die Operation nur wenige Minuten dauert, erfordert sie Wochen und Monate lang Engagement und harte Arbeit, um eine vollständige und nachhaltige Genesung zu gewährleisten.
Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Sie keine Karpaltunneloperation benötigen, können Sie die Vorbeugung verzögern, indem Sie wiederholte Bewegungen von Hand und Handgelenk vermeiden, bei manuellen Aufgaben eine orthopädische Orthese verwenden, wenn möglich ergonomische Hilfsmittel verwenden und routinemäßig Hand- und Handarbeiten durchführen Handgelenksübungen wie von Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten verschrieben
So verhindern Sie das Karpaltunnelsyndrom