Osteonekrose des Kiefers mit Krebs

Inhalt

• Anzeichen, Symptome und Komplikationen
• Ursachen und Risikofaktoren
• Diagnose und Inszenierung
• Behandlung
• Verhütung
• Ein Wort von Verywell

Osteonekrose des Kiefers ist eine Komplikation, die bei Menschen mit Krebs auftreten kann, die Osteoporosemedikamente oder Angiogenese-Hemmer erhalten. Es wurde bei Brustkrebs, Lungenkrebs, multiplem Myelom, Prostatakrebs und anderen Krebsarten beobachtet.

Die Diagnose wird gestellt, indem freiliegender Alveolarknochen häufig mithilfe von Bildgebungstests gesehen wird. Die Behandlungen können Mundspülungen, Antibiotika, chirurgisches Debridement oder die Entfernung des beschädigten Knochens umfassen.

Es ist wichtig, die Vorteile und Risiken von Medikamenten, die zu Osteonekrose führen können, eingehend zu untersuchen. Sie und Ihr Arzt müssen ein geringeres Risiko für Frakturen (und häufig eine längere Lebensdauer) gegen die erheblichen Auswirkungen der Osteonekrose des Kiefers auf die Lebensqualität abwägen.

Dies wird in Zukunft noch wichtiger werden, da diese Medikamente jetzt auch für Brustkrebs im Frühstadium zugelassen sind und vorbeugende Maßnahmen das Risiko zu verringern scheinen.

Grundlagen

Osteonekrose bedeutet wörtlich "Knochentod". Mit fortschreitender Osteonekrose des Kiefers verschwindet das Zahnfleisch und der Kieferknochen wird freigelegt. Da das Zahnfleisch die Blutversorgung des Knochens gewährleistet, beginnt der Knochen zu sterben, wenn das Zahnfleisch nicht vorhanden ist.

Einige der Medikamente verändern die Mikroumgebung des Knochens, so dass Krebszellen nicht so leicht "kleben". Dies kann zu einer Verbesserung der Knochenmetastasen führen oder in erster Linie die Ausbreitung von Krebs auf den Knochen verhindern. Sie können auch die Osteoporose verbessern, die bei einigen Krebsbehandlungen so häufig auftritt, indem sie auf Zellen wirken, die als Osteoklasten bezeichnet werden. Es ist jedoch dieselbe Aktion, die die Reparatur des Kieferknochens als Reaktion auf Zahnverletzungen oder Traumata verhindern kann.

Vorfall

Der erste Fall einer medikamentenbedingten Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) wurde Anfang der 2000er Jahre in Verbindung mit Bisphosphonat-Medikamenten berichtet. Der Zustand wurde später mit anderen Osteoporosemedikamenten und anderen Krebsmedikamenten berichtet.

Die genaue Inzidenz und Prävalenz der Osteonekrose des Kiefers ist ungewiss und hängt von vielen Faktoren ab (siehe unten). Insgesamt entwickeln ungefähr 2% der Menschen, die wegen Krebs mit Bisphosphonaten behandelt werden, die Krankheit.

Anzeichen, Symptome und Komplikationen

Osteonekrose des Kiefers kann frühzeitig keine Symptome aufweisen. Wenn sie auftreten, sind mögliche Anzeichen und Symptome:

• Schmerzen, die sich wie Zahnschmerzen, Kieferschmerzen oder Nebenhöhlenschmerzen anfühlen können
• Ein schweres Gefühl im Kiefer
• Schwellung, Rötung oder Drainage
• Vermindertes Gefühl oder Taubheitsgefühl der Unterlippe
• Mundgeruch (Mundgeruch)
• Zähne verlieren
• Eine verminderte Fähigkeit, den Mund zu öffnen (Wundstarrkrampf oder Trismus)
• Sichtbare Exposition des Kieferknochens (entweder des Unterkiefers oder des Oberkiefers): Eine medikamenteninduzierte Osteonekrose im Unterkieferknochen (Unterkiefer) ist aufgrund der geringeren Blutversorgung häufiger als im Oberkieferknochen (Oberkiefer).

Komplikationen

Die ersten Anzeichen oder Symptome einer Osteoporose des Kiefers können mit Komplikationen der Erkrankung zusammenhängen, wie z.

• Pathologische Fraktur: Eine pathologische Fraktur ist eine Fraktur, die aufgrund eines Knochens auftritt, der aus irgendeinem Grund geschwächt ist, wie z. B. Nekrose, Tumor oder Infektion. In diesem Fall befindet sich der geschwächte und gebrochene Knochen im Kiefer.
• Infektion: Anzeichen einer Infektion können Rötung, Schwellung, Drainage (oft eiterartig), Fieber und / oder Schüttelfrost und allgemeine grippeähnliche Symptome sein.
• Fisteln: Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei Körperteilen. Es kann sich zwischen dem Mund und der den Mund umgebenden Haut entwickeln (Mund-Haut-Fistel).
• Chronische Sinusinfektion (Kieferhöhlen): Bei Menschen ohne Zähne oder mit oralen Implantaten sind chronische Sinusitis und pathologische Frakturen häufiger.

Ursachen und Risikofaktoren

Abhängig von der spezifischen Arzneimittelkategorie gibt es wahrscheinlich unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen bei der Osteonekrose des Kiefers (ONJ). Der häufigste Täter, Bisphosphonate, binden an Osteoklasten, spezialisierte Zellen, die am Knochenumsatz und an der Knochenreparatur beteiligt sind. Dies kann zu einer verminderten Heilungsfähigkeit führen.

ONJ des Kiefers entwickelt sich üblicherweise nach zahnärztlichen Eingriffen. In diesem Fall scheint eine Kombination aus Zahnverletzung und verminderter Fähigkeit des Knochens, sich selbst zu heilen, beteiligt zu sein.

Andere Medikamente, die kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht wurden, sind Angiogenese-Inhibitoren. Angiogenese ist der Prozess, bei dem neue Blutgefäße hergestellt werden, um entweder Gewebeverletzungen zu reparieren oder das Wachstum eines Krebses zu ermöglichen. Dies kann zu einer geringeren Blutversorgung des Kiefers und anschließend zu Osteonekrose (auch als avaskuläre Nekrose bezeichnet) führen.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risiken für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers umfassen eine Kombination von drei Faktoren:

• Zahnärztliche Risikofaktoren
• Krebs, seine Behandlungen und andere Krankheiten
• Die Art der Medikamente

Zahnärztliche Risikofaktoren

Etwa die Hälfte der Menschen, die an Krebs mit ONJ erkranken, hat sich während eines der mit der Erkrankung verbundenen Medikamente einer zahnärztlichen Behandlung unterziehen lassen. Risikofaktoren sind:

• Jüngste Zahnchirurgie: Dies kann Zahnextraktionen (Entfernung), Operationen bei Parodontitis und Zahnimplantate umfassen
• Zahnersatz: Personen, die Zahnersatz tragen, sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Personen, die eine festsitzende Teilprothese haben.
• Trauma (Verletzungen von Kopf und Mund)
• Zahnfleischerkrankungen (Parodontitis)
• Mangel an regelmäßiger Zahnpflege

Die stärkste Assoziation wurde mit Zahnextraktionen und Zahnimplantaten festgestellt. In einer Studie mit Menschen mit multiplem Myelom, die eine Osteonekrose des Kiefers entwickelten (9 von 155 Teilnehmern), berichteten 6 der 9 Personen über eine kürzlich durchgeführte Zahnextraktion.

Krebs, Behandlungen und andere Erkrankungen

Menschen mit Krebserkrankungen, die mit Medikamenten behandelt werden können, die mit Osteonekrose des Kiefers verbunden sind, haben ein höheres Risiko. Dies gilt insbesondere für Menschen mit multiplem Myelom (aufgrund seines Verhaltens im Knochen), Lungenkrebs sowie Brust- und Prostatakrebs (beide breiten sich häufig auf den Knochen aus und können auch mit Medikamenten behandelt werden, die das Osteoporoserisiko erhöhen).

Das Risiko ist auch bei Krebspatienten höher, die mit einer Chemotherapie (Immunsuppression) behandelt werden, einen niedrigen Hämoglobinspiegel (Anämie) aufweisen oder mehr als ein Medikament erhalten, das mit einer Osteonekrose des Kiefers assoziiert ist.

Menschen, die in Kombination mit Bisphosphonaten eine Strahlentherapie an Kopf und Hals erhalten, haben ein erhebliches Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken (Osteoradionekrose), und sie tritt tendenziell früher auf als diejenigen, die nur mit einer der Behandlungen allein behandelt werden.

Andere mit einem höheren Risiko verbundene Erkrankungen umfassen:

• Diabetes
• Mit Dialyse behandelte Nierenerkrankung
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel

Rauchen scheint das Risiko nicht zu erhöhen, und das ONJ-Risiko scheint bei derzeitigen Rauchern tatsächlich geringer zu sein.

Es scheint auch, dass einige Menschen eine genetische Veranlagung haben, eine Osteonekrose des Kiefers zu entwickeln.

Art, Dosis und Verabreichungsweg der Medikamente

Die mit ONJ verbundenen Medikamente werden unten diskutiert. Es ist wichtig zu beachten, dass die Dosis des Medikaments, ob es oral oder intravenös verabreicht wird (IV), und wie lange sie angewendet werden, sehr wichtige Überlegungen sind. Wenn diese Medikamente bei Menschen ohne Krebs gegen Osteoporose eingesetzt werden, ist das Risiko sehr gering. Im Gegensatz dazu werden die Medikamente bei Krebs häufig in viel höheren Dosen und durch Injektion anstatt oral verabreicht.

Medikamente

Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund sind wichtig für die Erhaltung der Lebensqualität vieler krebskranker Menschen, aber auch die häufigste Ursache für Osteonekrose des Kiefers. Diese können aus verschiedenen Gründen verschrieben werden, darunter:

• Knochenmetastasen: Bisphosphonate und Denosumab sind "knochenmodifizierende Medikamente", die bei Krebserkrankungen eingesetzt werden können, die sich auf den Knochen ausbreiten. Knochenmetastasen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Sie können auch zu Komplikationen wie Schmerzen (die schwerwiegend sein können), pathologischen Frakturen, maligner Kompression des Rückenmarks und Hyperkalzämie (einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut) führen. Ungefähr 70% der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs haben Knochenmetastasen, und diese Medikamente können das Überleben signifikant verbessern. Während Knochenmetastasen bei vielen Krebsarten auftreten können, sind sie auch bei Prostatakrebs, Nierenkrebs, Lungenkrebs und Krebs häufig Lymphome.
• Zur Knochenbeteiligung beim multiplen Myelom: Das multiple Myelom kann sowohl die Zellen, die Knochen bilden (Osteoblasten), hemmen als auch die Zellen stimulieren, die Knochen abbauen (Osteoklasten), was zu Knochen führt, die ein "von Motten gefressenes" Aussehen haben. Knochenkomplikationen sind bei der Krankheit sehr häufig und Knochenschmerzen sind oft das erste Symptom. Entweder Bisphosphonate oder Denosumab können Komplikationen einer Knochenbeteiligung reduzieren.
• Für Brustkrebs im Frühstadium, der Östrogenrezeptor-positiv ist (Bisphosphonate bei Brustkrebs im Frühstadium): Bei postmenopausalen Frauen (oder prämenopausalen Frauen, die mit einer Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke behandelt wurden) reduzierten Bisphosphonate in Kombination mit einem Aromatasehemmer das Risiko eines Wiederauftretens und eines erneuten Auftretens von Knochen um 35%. Diese Medikamente scheinen die Mikroumgebung des Knochens so zu verändern, dass Krebszellen, die ihren Weg zum Knochen finden, nicht "kleben".
• Gegen Medikamente zur Behandlung von Krebs. Sowohl die Antiöstrogentherapie (Aromatasehemmer) bei Brustkrebs als auch die Antiandrogentherapie bei Prostatakrebs können zu Osteoporose führen.

Es ist wichtig, die Vorteile dieser Medikamente genau zu verstehen, wenn das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers abgewogen wird.

Bisphosphonate

Viele Menschen kennen Bisphosphonate als Medikamente zur Behandlung von Osteoporose. Bei Osteoporose werden diese Medikamente normalerweise oral eingenommen. Bei Krebs werden Bisphosphonate jedoch häufig intravenös und in einer 100- bis 1000-mal höheren Wirksamkeit als die zur Behandlung von Osteoporose verabreichten Medikamente verabreicht.

Bisphosphonate zur Behandlung von Krebs umfassen:

• Zometa (Zoledronsäure): In den USA
• Bonefos (Clodronsäure): In Kanada und Europa
• Aredia (Pamidronat)

Im Gegensatz dazu umfassen Bisphosphonate, die hauptsächlich zur Osteoporose verwendet werden, Actonel (Risedronat), Boniva (Ibandronat) und Fosamax (Alendronat).

Studien zur Osteonekrose des Kiefers bei Personen, die onkologische Dosen von Bisphosphonaten oder Denosumab erhalten, haben eine Prävalenz von 1% bis 15% festgestellt. Im Gegensatz dazu wird die Prävalenz der Osteonekrose des Kiefers bei Menschen, die niedrigere Dosen dieser Medikamente zur Behandlung von Osteoporose erhalten, auf 0,001% bis 0,01% geschätzt.

Aufgrund der Methode, mit der Bisphosphonate in Zellen binden, können ihre Wirkungen bis zu 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung anhalten. Dies kann vorteilhaft sein, wenn es darum geht, das Frakturrisiko zu verringern, bedeutet aber auch, dass die negativen Wirkungen des Arzneimittels noch lange nach Absetzen des Arzneimittels bestehen bleiben können.

Nebenwirkungen von Bisphosphonaten

Denosumab

Denosumab ist eine andere Art von Medikamenten, die auch zur Behandlung von Knochenmetastasen bei Menschen mit Krebs oder Osteoporose eingesetzt werden kann. Das Medikament verringert die Knochenresorption, indem es die Bildung und das Überleben von Osteoklasten beeinträchtigt.

Es gibt zwei Markenmedikamente, die Denosumab enthalten, mit dem Unterschied, dass es sich um eine Indikation handelt:

• Xgeva (Denosumab) wird bei Krebs angewendet
• Prolia (Denosumab) wird in den USA zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt.

Während Denosumab bei der Einstellung von Knochenmetastasen weniger untersucht wurde als Bisphosphonate, scheint es bei der Reduzierung von Komplikationen wie Frakturen ähnlich wirksam zu sein. Wie Bisphosphonate scheint es auch eine Antitumoraktivität zu haben.

Im Gegensatz zu Bisphosphonaten bindet das Medikament nicht dauerhaft an den Knochen und daher hält die Wirkung des Arzneimittels nicht so lange an. Die meisten dieser Effekte (gut oder schlecht) sind nach sechs Monaten verschwunden.

Ähnlich wie bei Bisphosphonaten variiert das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers in Abhängigkeit von der Verwendung des Arzneimittels. Bei Krebspatienten lag das Risiko zwischen 1% und 2%, während das Risiko bei Menschen, die Osteoporosemedikamente einnehmen, zwischen 0,01% und 0,03% lag.

Bisphosphonate gegen Denosumab

Während Zometa (und Bonefos in Kanada und Europa) und Xgeva sowohl Vorteile als auch Risiken für krebskranke Menschen haben, gibt es einige Unterschiede.

Wenn bei Bisphosphonaten eine Osteonekrose des Kiefers auftritt, tritt diese tendenziell nach 48 Monaten (IV) oder 33 Monaten (mit oralen Präparaten) auf. Bei Xgeva tritt Osteonekrose in der Regel früh nach Beginn der Medikation auf.

Bis vor kurzem deuteten Studien darauf hin, dass die Vorteile und Risiken von Denosumab denen von Bisphosphonaten (Zometa) ähnlich waren. Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab jedoch, dass Xgeva mit einem signifikant höheren Osteoporoserisiko des Kiefers verbunden war als Zometa. In dieser Studie lag die Inzidenz von Osteonekrose des Kiefers mit Xgeva nach einem Jahr Behandlung zwischen 0,5% und 2,1%, nach zwei Jahren zwischen 1,1% und 3,0% und nach drei Jahren zwischen 1,3% und 3,2%. Bei Zometa betrug die Inzidenz von ONJ nach einem Jahr 0,4% bis 1,6%, nach zwei Jahren 0,8% bis 2,1% und nach drei Jahren der Einnahme des Medikaments 1,0% bis 2,3%.

Andere krebsbedingte Medikamente

Die Forschung ist sehr jung, aber eine Reihe anderer Krebsbehandlungen wurde kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht. Da die Ergebnisse früh sind, ist die genaue Inzidenz unbekannt.

In einigen Situationen können die Vorteile des Arzneimittels dieses potenzielle Risiko bei weitem überwiegen, selbst wenn eine Osteonekrose des Kiefers auftritt. Es ist jedoch wichtig, diese Zusammenhänge zu kennen, insbesondere für Menschen, die im Rahmen ihrer Krebsbehandlung mit Bisphosphonat oder Denosumab behandelt werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn beide Medikamente mit anderen Risikofaktoren wie Bestrahlung von Kopf und Hals kombiniert werden.

Angiogenese-Hemmer sind Medikamente, die die Fähigkeit eines Krebses beeinträchtigen, neue Blutgefäße zu rekrutieren und zu wachsen (Angiogenese). Der gleiche Mechanismus kann jedoch die Bildung von Blutgefäßen als normaler Teil der Heilung stören (z. B. Heilung nach dem Entfernen eines Zahns). Beispiele für Angiogenese-Inhibitoren bei Krebs, bei denen über ONJ berichtet wurde, sind:

• Avastin (Bevacizumab)
• Sutent (Sunitinib)
• Afinitor (Everolimus)
• Torisel (Temsirolimus)
• Cometriq (Cabozantinib)
• Nexavar (Sorafenib)
• Inlyta (Axitinib)
• Sprycell (Dasatinib)
• Votrient (Pazopanib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Andere gezielte Therapien, die (sehr selten) mit ONJ in Verbindung gebracht wurden, umfassen:

• Tarceva (Erlotinib)
• Gleevec (Imatinib)
• Rituxan (Rituximab)

Andere Medikamente, die bei Krebs angewendet werden, bei denen über ONJ berichtet wurde, sind Kortikosteroide und Methotrexat.

Im Gegensatz zu knochenmodifizierenden Medikamenten bleiben diese Medikamente nicht über einen längeren Zeitraum in den Knochen bestehen.

Risiko in Bezug auf Krebsart und -stadium

Eine Überprüfung der Krebsarten ergab, dass das höchste Risiko für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers bei Nierenkrebs lag. Dies könnte auf die Kombination eines Bisphosphonats und eines Angiogenese-Inhibitors zur Behandlung zurückzuführen sein.

Eine Überprüfung der Studien aus dem Jahr 2016 untersuchte die Prävalenz der Osteonekrose des Kiefers bei drei Krebsarten bei Menschen, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden. Die Gesamtprävalenz (Anzahl der Personen, die derzeit mit dieser Krankheit leben) betrug 2,09% bei Menschen mit Brustkrebs, 3,8% bei Menschen mit Prostatakrebs und 5,16% bei Menschen mit multiplem Myelom.

Im Gegensatz zu dem mit Bisphosphonaten verbundenen Risiko für Knochenmetastasen bei Brustkrebs birgt die Verwendung dieser Arzneimittel bei Brustkrebs im Frühstadium möglicherweise nicht das gleiche Risiko. In einer Übersicht trat bei weniger als 0,5% der Frauen, die das Medikament verwendeten, eine Osteonekrose des Kiefers auf, um das Risiko von Knochenmetastasen zu verringern (adjuvante Anwendung).

Menschen, die in Kombination mit Bisphosphonaten eine Strahlentherapie an Kopf und Hals erhalten, haben ein erhebliches Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken (Osteoradionekrose), und sie tritt tendenziell früher auf als diejenigen, die nur mit einer der Behandlungen allein behandelt werden.

Risiko und Zahnpflege

Für diejenigen, die diese Medikamente gegen Krebs einsetzen werden, wurde in einer anderen Studie auf die Bedeutung einer guten Zahnpflege hingewiesen. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die über einen Zeitraum von drei Jahren mit Zometa von Xgeva behandelt wurden, entwickelten 8,4% eine Osteonekrose des Kiefers, wobei das Risiko stark von der Anzahl der Infusionen und der Dauer ihrer Fortsetzung abhängt. Für Menschen mit hervorragenden vorbeugenden Zahnarztbesuchen war das Risiko jedoch viel geringer.

Diagnose und Inszenierung

Die Diagnose einer Osteonekrose beginnt mit einer sorgfältigen Überprüfung der Medikamente sowie der Zahngesundheit. Bei einer körperlichen Untersuchung können Sie oder Ihr Arzt freiliegenden Alveolarknochen sehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass in den frühen Stadien möglicherweise keine Symptome auftreten.

Bildgebung

Panorama- oder Röntgenaufnahmen können Bereiche der Kieferknochenzerstörung oder sogar pathologische Frakturen zeigen.

Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) werden am häufigsten durchgeführt, um das Ausmaß der Krankheit besser zu verstehen. Laut einigen Forschern ist die MRT die bessere Methode, um frühzeitige Veränderungen im Zusammenhang mit Osteonekrose im Kiefer zu finden, kann aber auch falsch positive Ergebnisse liefern (es kann so aussehen, als ob die Krankheit vorliegt, wenn dies tatsächlich nicht der Fall ist).

Biopsie

Eine Biopsie ist normalerweise nicht erforderlich, kann jedoch manchmal empfohlen werden, um sicherzustellen, dass Veränderungen auf Osteonekrose zurückzuführen sind.

Differenzialdiagnose

Zu den Erkrankungen, die eine Osteonekrose des Kiefers imitieren können, gehören:

• Gutartige Knochenerkrankungen im Kiefer
• Knochenmetastasen im Kiefer aufgrund des primären Krebses
• Osteomyelitis: Eine Infektion im Knochen

Inszenierung

Das Staging ist sehr wichtig, um die besten Behandlungen für Osteonekrose des Kiefers (OSJ) zu bestimmen, und die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons hat ein System entwickelt, das den Zustand in vier Stufen unterteilt.

Stufe "In Gefahr": Dieses Stadium liegt vor, wenn bei jemandem, der mit oralen oder intravenösen Medikamenten im Zusammenhang mit OSJ behandelt wurde, keine Anzeichen einer Knochenschädigung vorliegen, aber möglicherweise unspezifische Veränderungen vorliegen.

Stufe 1: Keine Symptome, aber freiliegender Knochen ist vorhanden. Keine Anzeichen einer Infektion

Stufe 2: Freiliegender Knochen (oder eine Fistel) mit Anzeichen einer Infektion wie Rötung und Schmerzen.

Stufe 3: Freiliegender Knochen oder eine Fistel, die Anzeichen einer Infektion aufweist und schmerzhaft ist. Dieses Stadium kann auch Entladung, beschädigten Knochen, der sich über den Alveolarknochen hinaus erstreckt, eine pathologische Fraktur, eine Fistel außerhalb des Mundes (wie eine orale Nasenfistel) oder eine Beteiligung des Sinus maxillaris umfassen.

Behandlung

Die Behandlung der Osteonekrose des Kiefers hängt vom Stadium, den vorhandenen Schmerzen und den Präferenzen der Patienten ab. Richtige Pflege bedeutet normalerweise, mit mehreren Spezialisten zusammenzuarbeiten, die über die besten Optionen miteinander kommunizieren (multidisziplinäre Pflege). Zu Ihrem Team gehören möglicherweise Ihr Onkologe, Ihr Zahnarzt und ein Kiefer- und Gesichtschirurg. Sie sind ein sehr wichtiger Teil dieses Teams. Es ist von entscheidender Bedeutung, sicherzustellen, dass Ihre Fragen beantwortet und Ihre Präferenzen gut verstanden werden.

Absetzen der Medikation

In einigen Fällen kann es hilfreich sein, das Medikament abzusetzen. Diese Entscheidung kann schwierig sein, wenn das betreffende Medikament den Krebs kontrolliert, und es wird eine sorgfältige Diskussion zwischen der Person, die mit der Krankheit fertig wird, ihrem Zahnarzt und ihrem Onkologen geführt.

Obwohl bekannt ist, dass Bisphosphonate über einen längeren Zeitraum im Körper verbleiben, kann es hilfreich sein, diese Medikamente abzusetzen. Eine Studie ergab, dass Menschen, die nach der Entwicklung von ONJ weiterhin Bisphosphonate erhielten, eine viel langsamere Heilung hatten als diejenigen, die die Medikamente abbrachen.

Antimikrobielle Mundspülungen

Mund spült zum Beispiel mit Chlorhexidin 0,12% iger Lösung. werden für alle Stadien der Erkrankung empfohlen (Stadien 1 bis 3).

Antibiotika

Wenn der Zustand zu Stadium 2 oder Stadium 3 fortgeschritten ist, werden normalerweise orale oder intravenöse Antibiotika benötigt, um die damit verbundene Infektion zu beseitigen. In einigen Fällen kann auch ein Antimykotikum (topisch oder oral) erforderlich sein.

Schmerzkontrolle

Bei Erkrankungen im Stadium 2 und 3 ist normalerweise eine Schmerzkontrolle erforderlich, und die besten Optionen sollten sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Unterstützende Pflege

Gute Zahnpflege ist für alle wichtig. Dies kann die Verkürzung der Tragezeit von Zahnersatz zur Minimierung des Kontakts mit freiliegendem Knochen und vieles mehr umfassen.

Operation

Bei ONJ im Stadium 3 kann eine Operation erforderlich sein, wenn die Osteonekrose nicht auf die Behandlung anspricht und bleibende Knochenschäden vorliegen. Im Allgemeinen wird der konservativste Ansatz als der beste angesehen. Debridement, das im Wesentlichen toten Knochen herauskratzt, kann alles sein, was benötigt wird. In einigen Fällen kann eine Knochenentfernung (Osteotomie) erforderlich sein. Wenn eine Fraktur vorliegt oder der Schaden groß ist, kann eine Transplantation und Rekonstruktion erforderlich sein.

Andere mögliche Behandlungsoptionen

Das Medikament Forteo (Teriparatid) hat in Einzelfällen einige Vorteile gezeigt. Eine Reihe verschiedener Behandlungsoptionen wurde oder wird untersucht, um Menschen bei der Bewältigung der Osteonekrose des Kiefers zu helfen, entweder allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen. Einige davon umfassen hyperbaren Sauerstoff, die Anwendung eines von Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktors, eine Lasertherapie auf niedrigem Niveau, eine Ozontherapie, ein Leukozyten-Blutplättchen-reiches Fibrin und eine Knochenmarkstammzelltransplantation in der Region.

Verhütung

Eine Unze Vorbeugung ist wirklich ein Pfund Heilung wert, wenn es um Osteonekrose des Kiefers geht.

Regelmäßige Aufrechterhaltung der Zahngesundheit ist kritisch

Wenn Sie Zometa oder Xgeva in Betracht ziehen, ist es wichtig, dass Sie Ihren Zahnarzt aufsuchen, bevor Sie beginnen. Im Idealfall können Sie dafür sorgen, dass Ihr Zahnarzt und Ihr Onkologe zusammenarbeiten, um die Behandlung zu besprechen.

Eine Memorial Sloan Kettering-Studie unterstützt die Auswirkungen der routinemäßigen Zahnpflege. Menschen mit Krebs unter Medikamenten gegen Knochenschwund wurden in zwei Gruppen eingeteilt, von denen eine eine zahnärztliche Prämedikation hatte. In der Gruppe, die diese Zahnpflege vor Beginn der Medikation hatte, lag die Inzidenz von Osteonekrose bei 0,9%. Im Gegensatz dazu betrug die Inzidenz 10,5% in der Gruppe ohne vorbehandelte Zahnpflege.

Eine weitere Überprüfung der Studien ergab, dass eine zahnärztliche Versorgung alle drei Monate die Inzidenz von Osteonekrose des Kiefers bei Menschen mit fortgeschrittenem Krebs, die Bisphosphonate erhalten, verringerte.

Bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden, waren Plaquebildung an den Zähnen (Zahnstein) und Gingivitis mit einer Verdoppelung des Osteoporoserisikos des Kiefers verbunden.

Neben regelmäßigen Zahnarztbesuchen ist es wichtig, dass Sie Ihren Zahnarzt beim ersten Anzeichen von Problemen aufsuchen.

Die Fortsetzung einer hervorragenden Mundgesundheit und eine regelmäßige Zahnpflege während der Anwendung dieser Medikamente sind von entscheidender Bedeutung. Einige zahnärztliche Eingriffe werden dringend empfohlen, da diese dazu beitragen könnten, künftig kompliziertere Zahnoperationen zu verhindern. Dies umfasst Verfahren wie Kronen, Brücken und herausnehmbare Teil- und Vollprothesen.

Antibiotika können hilfreich sein

Wenn es um Zahnbehandlungen geht, sind die am wenigsten invasiven Optionen normalerweise am sichersten. Zum Beispiel wird wahrscheinlich ein Wurzelkanal vorgeschlagen, um einen Zahn zu entfernen. Antibiotika vor und nach einem zahnärztlichen Eingriff (zusammen mit antimikrobiellen Spülungen) können helfen, Osteonekrose des Kiefers zu verhindern.

Eine Studie ergab, dass Menschen mit multiplem Myelom vor einer Zahnoperation von Antibiotika profitieren könnten, da 90% der Menschen in der Studie eine bakterielle Infektion (Actinomykose) entwickelten.

Einige zahnärztliche Behandlungen sollten vermieden werden

Verfahren wie Extraktionen, Parodontalchirurgie und Kieferorthopädie sollten idealerweise vermieden werden. In einigen Fällen können Zahnimplantate in Betracht gezogen werden, jedoch nur mit einem Team, das Ihren Zahnarzt und Onkologen umfasst und mögliche Risiken besprechen kann.

Seien Sie Ihr eigener Anwalt

Es kann von unschätzbarem Wert sein, sich des Risikos einer Osteonekrose des Kiefers bewusst zu sein und Maßnahmen zur Risikominderung zu ergreifen. Laut einer Studie aus dem Jahr 2019 war sich die Mehrheit der mit diesen Medikamenten behandelten Personen des Risikos nicht bewusst.

Ein Wort von Verywell

Osteonekrose des Kiefers ist eine Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Gleichzeitig können die Medikamente, die zu dieser Erkrankung führen können, das Leben mit Krebs verlängern und Komplikationen reduzieren, die sich ebenfalls negativ auf Ihr Leben auswirken können. Jeder Mensch ist anders. Um die beste Wahl für Sie als Einzelperson zu treffen, ist es wichtig, die Risiken und Vorteile einer Behandlung sowie Ihre persönlichen Vorlieben und Bedürfnisse zu besprechen.

Wenn Sie an Osteonekrose leiden, wenden Sie sich an einen Zahnarzt, der mit der Behandlung von Osteonekrose bestens vertraut ist und über die neuesten Forschungsergebnisse informiert ist. Als Patient haben Sie das Recht, Fragen zu stellen, z. B. wie viele Patienten mit der von einem Spezialisten behandelten Erkrankung behandelt wurden. Wie bei jedem Beruf kann Erfahrung einen Unterschied machen.