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Lymphom ist eine Krebsart, die das Lymphsystem betrifft. Das Lymphsystem ist ein großes Netzwerk von Gefäßen, die eine klare Flüssigkeit namens Lymphe tragen, die den Körper von Keimen, Toxinen und anderen unerwünschten Substanzen befreit. Ebenfalls im System enthalten sind Lymphknoten, Milz, Thymusdrüse, Knochenmark und eine Art weißer Blutkörperchen, die als Lymphozyten bekannt sind. Lymphome können jeden Teil des Lymphsystems betreffen und sich in schweren Fällen auf Organe außerhalb des Systems ausbreiten.Arten von Lymphomen
Es gibt über 70 verschiedene Arten von Lymphomen, die in zwei große Kategorien eingeteilt sind:
- Hodgkin-Lymphom, gekennzeichnet durch das Vorhandensein spezifischer weißer Blutkörperchen, die als Reed-Sternberg-Zellen bezeichnet werden, und im Allgemeinen seltener.
- Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), gekennzeichnet durch das Fehlen von Reed-Sternberg-Zellen und im Allgemeinen häufiger.
NHL macht etwa 90% aller Lymphome aus und umfasst Subtypen wie Burkitt-Lymphom, chronische lymphatische Leukämie, diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom, kutanes B-Zell-Lymphom, kutanes T-Zell-Lymphom, follikuläres Lymphom und Waldenstrom-Makroglobulinämie.
Die Anzeichen und Symptome eines Lymphoms sind häufig unspezifisch und können geschwollene Lymphknoten, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust umfassen. Bei Verdacht kann ein Lymphom definitiv mit einer Lymphknotenbiopsie diagnostiziert werden. Anschließend wird die Krankheit kategorisiert und inszeniert, um die angemessene Behandlung sicherzustellen.
Laut der American Cancer Society ist das Lymphom mit über 82.000 neuen Diagnosen pro Jahr die fünfthäufigste Krebserkrankung in den USA und die neunthäufigste Todesursache bei Krebs.
Lymphom Symptome
Lymphome können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, je nachdem, welcher Teil des Lymphsystems betroffen ist. Oft sind die Anzeichen und Symptome so subtil, dass sie jahrelang unbemerkt bleiben können.
Das häufigste Symptom - und manchmal das einzige Symptom - sind anhaltend geschwollene Lymphknoten, eine Erkrankung, die als chronische Lymphadenopathie bezeichnet wird. Die Lymphknoten, die am leichtesten zu spüren sind, befinden sich im Nacken, in den Achselhöhlen, in der Brust und in der Leiste, obwohl sich Hunderte im ganzen Körper befinden. Die Lymphknoten sind dafür verantwortlich, überschüssige Flüssigkeiten und Toxine aus dem Körper herauszufiltern.
Wenn Lymphozyten krebsartig werden, sammeln sie sich in den Lymphknoten und lösen eine Immunantwort aus, wodurch sie anschwellen und hart werden.
Die Lymphadenopathie bei Menschen mit Lymphom ist in der Regel im Frühstadium schmerzlos. Bei der Untersuchung sind die Lymphknoten fest, gummiartig und im umgebenden Gewebe beweglich.
Andere Symptome eines Lymphoms können sein:
- Chronische Müdigkeit
- Appetitverlust
- Anhaltender Husten
- Anhaltender Juckreiz
- Leichte Blutergüsse oder Blutungen
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber und Schüttelfrost
- Kurzatmigkeit
- Gewichtsverlust
- Brust-, Bauch- oder Knochenschmerzen
- Häufige oder wiederkehrende Infektionen
Die offenkundigeren Anzeichen und Symptome treten tendenziell im späteren Stadium der Erkrankung auf. Ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als 15% und lokalisierte Symptome (wie Brust-, Bauch- oder Knochenschmerzen) deuten typischerweise auf eine fortgeschrittene Erkrankung hin.
Anzeichen und Symptome eines LymphomsUrsachen
Über die Ursachen des Lymphoms ist wenig bekannt, aber es gibt bestimmte Faktoren, die bekanntermaßen Ihr Risiko erhöhen. Einige davon sind mit Hodgkin-Lymphom, NHL oder beiden assoziiert. Trotzdem ist es möglich, keine Risikofaktoren zu haben und trotzdem ein Lymphom zu bekommen.
Zu den fünf häufigsten Risikofaktoren für Lymphome zählen Alter, Familienanamnese, Immunschwäche, Infektionen und Strahlenexposition.
Alter
Lymphome können sich bei Menschen jeden Alters entwickeln, einschließlich Kindern, aber die Mehrheit tritt bei Menschen über 60 auf. Insbesondere in Bezug auf das Hodgkin-Lymphom wird eine signifikante Anzahl von Fällen zwischen 15 und 40 diagnostiziert.
Familiengeschichte
Es wird angenommen, dass die Genetik beim Hodgkin-Lymphom eine bedeutende Rolle spielt. Laut einer Studie aus dem Jahr 2015 in der Zeitschrift Blut, Es besteht ein zweifach erhöhtes Lymphomrisiko, wenn Ihre Eltern an der Krankheit leiden, und ein sechsfach erhöhtes Risiko, wenn ein Geschwister betroffen ist.
Im Gegensatz dazu werden genetische Veränderungen im Zusammenhang mit NHL normalerweise eher erworben als vererbt. Erworbene Genveränderungen können durch Bestrahlung, Chemikalien oder Infektionen verursacht werden. Diese Änderungen treten jedoch häufig spontan und ohne ersichtlichen Grund auf.
Immunschwäche
Immundefizienzstörungen wie HIV können Ihr NHL-Risiko sowie eine seltene Form des Hodgkin-Lymphoms, das als lymphozytenarmes Hodgkin-Lymphom (LDHL) bezeichnet wird, erhöhen. In ähnlicher Weise sind Autoimmunerkrankungen wie Lupus und Sjögren-Syndrom mit einem bis zu siebenfach erhöhten NHL-Risiko verbunden.
Sogar die Immunsuppressiva, die zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen oder zur Verhinderung der Abstoßung von Organtransplantaten verwendet werden, erhöhen bekanntermaßen das NHL-Risiko, insbesondere bei Langzeitanwendung.
Infektionen
Es ist bekannt, dass eine Reihe häufiger bakterieller, viraler und parasitärer Infektionen das Lymphomrisiko erhöht.
- Epstein-Barr-Virus (EBV) ist eng mit bestimmten NHL-Typen wie dem Burkitt-Lymphom und dem posttransplantierten Lymphom sowie mit 20 bis 25% aller Hodgkin-Lymphom-Fälle verbunden.
- Helicobacter pylori (H. pylori), Eine bakterielle Infektion, die mit Magengeschwüren assoziiert ist, ist mit dem mukosaassoziierten Lymphom des Magens (MALT) des Magens verbunden.
- Hepatitis C-Virus (HCV) kann das Risiko für bestimmte Arten von NHL erhöhen, indem es die übermäßige Produktion von Lymphozyten verursacht, von denen viele missgebildet und anfällig für Malignität sind.
- Humanes Herpesvirus 8 (HHV8), ein Virus, das bei Menschen mit HIV mit einem seltenen Hautkrebs namens Kaposi-Sarkom assoziiert ist, kann das Risiko eines ebenso seltenen Lymphoms erhöhen, das als primäres Ergusslymphom (PEL) bekannt ist.
Strahlungsbelastung
Menschen, die einer hohen Strahlenbelastung ausgesetzt sind, einschließlich früherer Strahlentherapien gegen Krebs, haben ein erhöhtes NHL-Risiko.
Das Risiko ist besonders hoch bei Menschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, bei denen die Bestrahlung das Lymphomrisiko um bis zu 53% erhöhen kann. Das Risiko wird weiter erhöht, wenn Bestrahlung und Chemotherapie kombiniert werden.
Ursachen und Risikofaktoren des LymphomsDiagnose
Bei Verdacht auf ein Lymphom beginnt die Diagnose in der Regel mit einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte, gefolgt von einer körperlichen Untersuchung auf geschwollene Lymphknoten oder abnormale Veränderungen der Größe oder Textur der Milz oder Leber. Ein vollständiges Blutbild (CBC) wird ebenfalls durchgeführt, um nach charakteristischen Tropfen in weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen zu suchen.
Zusätzliche Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um andere mögliche Ursachen auszuschließen oder um Infektionen zu erkennen, die eng mit Lymphomen verbunden sind, wie z. B. HIV und Hepatitis C. Ein Computertomographie-Scan (CT) oder ein Positronenemissionstomographie-Scan (PET) kann ebenfalls angeordnet werden, um dies zu überprüfen Lymphadenopathie in Brust oder Bauch, die bei einer körperlichen Untersuchung nicht leicht zu spüren ist.
Andere Bluttests wie Erythrozytensedimentationsrate (ESR), Laktatdehydrogenase (LDH) und Leberfunktionstests (LFTs) können durchgeführt werden, obwohl sie im Allgemeinen eher für das Staging als für das Screening von Lymphomen nützlich sind.
Keiner dieser Tests kann Lymphome diagnostizieren, aber sie liefern möglicherweise die erforderlichen Beweise, um zur nächsten Stufe des Diagnoseprozesses überzugehen: der Lymphknotenbiopsie.
Lymphknotenbiopsie
Die Lymphknotenbiopsie ist der Goldstandard für die Diagnose von Lymphomen. Es liefert nicht nur endgültige Hinweise auf Lymphome, sondern hilft auch dabei, den Prozess der Klassifizierung und Inszenierung der Krankheit in Gang zu setzen.
Es gibt zwei Arten von Biopsien, die üblicherweise zur Diagnose von Lymphomen verwendet werden. Beide können ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden:
- Exzisionslymphknotenbiopsie, wobei der gesamte Lymphknoten entfernt wird.
- Inzisionslymphknotenbiopsie, einschließlich der teilweisen Entfernung eines Lymphknotens oder eines Lymphknotentumors
Bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRT) können vor der Biopsie durchgeführt werden, um den Chirurgen zum genauen Ort des Zielknotens zu führen. Echtzeit-CT-Scans sind besonders nützlich für die Durchführung von Brustknotenbiopsien.
Nadelbiopsien wie Feinnadelaspiration oder Kernnadelbiopsie werden seltener verwendet, da sie möglicherweise nicht genügend Gewebe erhalten, um eine genaue Diagnose zu stellen.
Das biopsierte Gewebe wird unter dem Mikroskop untersucht, um zelluläre Veränderungen im Zusammenhang mit Lymphomen festzustellen. Wenn ein Lymphom diagnostiziert wird, werden zusätzliche Tests verwendet, um das Stadium der Krankheit zu klassifizieren.
Einstufung
Die Systeme zur Klassifizierung von Lymphomen können variieren, basieren jedoch auf ähnlichen Kriterien, nämlich:
- Differenzierung von Hodgkin- oder Non-Hodgkin-Lymphomen: Der Schlüssel zur Differenzierung ist ein Zelltyp, der als Reed-Sternberg-Zelle bezeichnet wird und nur für das Hodgkin-Lymphom gilt. NHL-Typen und Subtypen erfordern ebenfalls eine Differenzierung.
- Differenzierung von T-Zellen und B-Zellen: Betroffene Lymphozyten können entweder T-Zellen (aus der Thymusdrüse) oder B-Zellen (aus dem Knochenmark) sein. Diese Eigenschaften können vorhersagen, ob eine Zelle träge (langsam wachsend) oder aggressiv ist, sowie die Behandlungsoptionen.
- Bereiche der Beteiligung: Die betroffenen Organe und Gewebe können die Klassifizierung von Lymphomen weiter unterstützen. Zum Beispiel ist Lymphom die Auskleidung des Magens ist eher ein MALT-Lymphom, während Hautläsionen bei NHL weitaus häufiger auftreten als Hodgkin-Lymphome im Frühstadium der Erkrankung.
Basierend auf diesen und anderen Faktoren kann das Lymphom als einer von 33 Typen oder Subtypen im Rahmen des REAL-Systems (Revised European American Lymphoma Classification) oder als einer von über 70 Typen und Subtypen im Rahmen der Klassifikation von Lymphoiden der Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert werden Neubildungen.
Inszenierung
Nach der Erstdiagnose und -klassifizierung wird ein Staging durchgeführt, um den richtigen Behandlungsverlauf sowie das wahrscheinliche Ergebnis der Behandlung (als Prognose bezeichnet) zu bestimmen. Bildgebung, Knochenmarkbiopsie und andere Verfahren können verwendet werden, um das Stadium zu bestimmen. Das Staging basiert auf einer Reihe von Faktoren, einschließlich der Anzahl der betroffenen Lymphknoten, ihrer Position über oder unter dem Zwerchfell und ob andere Organe beteiligt sind.
Nach dem 2015 überarbeiteten Lugano-Klassifizierungssystem für Lymphome sind die Stadien des Lymphoms wie folgt unterteilt:
- Stufe 1: Krebs ist auf eine Lymphknotenregion oder ein Organ des Lymphsystems beschränkt.
- Stufe 2: Krebs ist auf zwei oder mehr Lymphknotenregionen auf derselben Seite des Zwerchfells oder ein Lymphorgan zusätzlich zu nahe gelegenen Lymphknoten beschränkt.
- Stufe 3: Über und unter dem Zwerchfell befinden sich krebsartige Lymphknoten.
- Stufe 4: Krebs hat sich auf andere Organe außerhalb des Lymphsystems wie Leber, Lunge oder Knochen ausgebreitet.
Lymphome im Stadium 3 und 4 sind immer noch gut behandelbar und je nach Art und Ort oft heilbar.
Wie wird ein Lymphom diagnostiziert?Behandlung
Nicht alle Lymphome können geheilt werden. Das Hodgkin-Lymphom ist in der Regel am besten behandelbar, während es unwahrscheinlich ist, dass niedriggradiges NHL (auch als indolentes Lymphom bekannt) geheilt wird. Trotzdem können unheilbare Lymphome oft über Jahre und sogar Jahrzehnte hinweg behandelt werden.
Die Behandlungspläne basieren weitgehend auf der Art und dem Stadium Ihres Lymphoms sowie auf Ihrer allgemeinen Gesundheit und Ihren persönlichen Vorlieben. Nicht alle Lymphome müssen sofort behandelt werden.
Bestimmte niedriggradige NHLs, wie z. B. das follikuläre Lymphom, können von einem Watch-and-Wait-Ansatz (bezogen auf aktive Überwachung) profitieren. Die Behandlung würde erst beginnen, wenn sich Symptome entwickeln oder sich die Krankheit plötzlich ändert.
Wenn eine Behandlung angezeigt ist, kann der Plan eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- Biologische Therapie (auch als gezielte Therapie bekannt)
- Stammzelltransplantation
Wie und wann diese Behandlungen angewendet werden, hängt von der Art Ihres Lymphoms ab.
Hodgkin-Lymphom
Das Hodgkin-Lymphom kann allein mit Strahlung behandelt werden, solange die Malignität lokalisiert ist. Das fortgeschrittene Hodgkin-Lymphom erfordert typischerweise eine Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung. Die meisten Fälle in den Vereinigten Staaten werden mit einer Kombination von Medikamenten behandelt, die als ABVD-Therapie bezeichnet wird. Menschen, die nach einer ABVD einen Rückfall erleiden, können weiterhin von einer Stammzelltransplantation profitieren.
Knochenmarktransplantationen werden heutzutage seltener eingesetzt, hauptsächlich weil es einfacher ist, Stammzellen aus Blut als aus Knochenmark zu gewinnen. Die Wiederherstellungszeit ist ebenfalls kürzer.
Ein aggressiverer chemotherapeutischer Ansatz, der als BEACOPP-Regime bezeichnet wird, ist aufgrund der hohen Toxizität nur den am weitesten fortgeschrittenen Fällen vorbehalten.
Minderwertige NHL
Viele niedriggradige Lymphome bleiben viele Jahre lang träge. Wenn ein indolentes Lymphom nach einer aktiven Überwachung plötzlich symptomatisch wird, kann eine Bestrahlung oder Chemotherapie angewendet werden, um Symptome wie schmerzhafte Lymphadenopathie zu lindern. In den meisten Fällen kann eine minderwertige NHL nicht geheilt werden.
Wenn eine Chemotherapie angewendet wird, werden einige Spezialisten das biologische Medikament Rituxan (Rituximab) hinzufügen, um eine Remission zu erreichen. Danach verwendeten Rituximab viele allein, um die Remission aufrechtzuerhalten.
Obwohl träge Lymphome weitgehend unheilbar sind, kann manchmal eine nahezu normale Lebenserwartung und hohe Lebensqualität erreicht werden.
Eine aktive Überwachung ist für manche Menschen aufgrund des hohen Stressniveaus möglicherweise nicht die beste Option. Als Alternative verwenden einige Spezialisten eine einzige Gabe von Rituximab, um die Malignität in Schach zu halten und gleichzeitig den Status zu überwachen.
Hochwertige NHL
Hochgradiges, aggressives NHL kann oft mit aggressiver Chemotherapie geheilt werden, obwohl ein schlechtes Ansprechen mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist. Aggressive Kombinationstherapien wie CHOP und R-CHOP bieten bekanntermaßen hohe Heilungsraten, wenn auch mit erheblichen Nebenwirkungen.
Für Menschen, die nach CHOP oder R-CHOP einen Rückfall erleiden, ist eine hochdosierte Chemotherapie mit anschließender Stammzelltransplantation ein bewährter Ansatz.
Wie Lymphom behandelt wirdBewältigung
Das Leben mit Lymphomen kann oft stressig sein, auch wenn Sie keine Symptome haben. Das Gespenst der Behandlung kann nicht nur beängstigend sein, sondern es wird Ihnen auch gesagt Gewohnheit behandelt werden kann Angst verursachen, manchmal extrem.
Es braucht oft Zeit, um Ihre Gefühle zu klären, wenn Sie mit Lymphomen konfrontiert sind. Um alles zu verstehen, erziehen Sie sich und Ihre Mitmenschen. Lymphom kann eine schwierige Krankheit sein, um den Kopf zu wickeln, aber je mehr Sie verstehen, was es ist und was Sie in Zukunft erwarten können, desto besser können Sie fundierte Entscheidungen treffen.
Konzentrieren Sie sich auf Qualitätsressourcen von zertifizierten Behörden, einschließlich Ihres Arztes oder von Websites, die von Universitäten, Krankenhäusern, Behörden oder öffentlichen Gesundheitsorganisationen betrieben werden.
Emotional
Unterstützung zu finden ist der Schlüssel zur Bewältigung des Lymphoms. Dies umfasst nicht nur Ihre Familie, Freunde und das Onkologenteam, sondern auch Selbsthilfegruppen, die genau verstehen, was Sie durchmachen. Dies kann besonders während der Chemotherapie wichtig sein, wenn Worte der Ermutigung, Einsicht und Ratschläge Ihnen helfen können, selbst die rauesten Stellen zu überwinden.
Zusätzlich zu Community-Gruppen auf Facebook können Sie über Ihren Onkologen oder den Online-Ressourcen-Locator der American Cancer Society mit Selbsthilfegruppen verknüpft werden.
Wenn Sie damit nicht fertig werden, bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater, der Ihnen helfen kann, Ihre Diagnose zu klären und das Lymphom in Ihrem täglichen Leben zu normalisieren.
Körperlich
Obwohl es nur wenige Dinge gibt, die Sie tun können, um den Verlauf des Lymphoms aktiv zu verändern, kann es Ihnen helfen, die Herausforderungen des Lebens mit der Krankheit besser zu bewältigen, wenn Sie gesund und fit bleiben. Dazu gehört eine gesunde Ernährung, mindestens drei- bis viermal pro Woche Sport treiben, mit dem Rauchen aufhören und bei Bedarf abnehmen.
Wenn Sie an HIV, Hepatitis oder anderen chronischen Krankheiten leiden, müssen Sie sicherstellen, dass diese angemessen behandelt werden, um Ihr Immunsystem stark und intakt zu halten. Der Umgang mit Stress mit Yoga, Meditation oder anderen Geist-Körper-Therapien kann sowohl physisch als auch emotional enorm helfen.
Am wichtigsten ist, dass Sie mit der medizinischen Versorgung in Verbindung bleiben, um sicherzustellen, dass Sie das bestmögliche Ansprechen auf die Behandlung erzielen und aufrechterhalten. Selbst wenn Sie geheilt wurden, können regelmäßige Besuche bei Ihrem Onkologen sicherstellen, dass Rückfälle frühzeitig erkannt werden, bevor potenziell schwerwiegende Komplikationen auftreten.
Symptome eines Lymphoms