Inhalt
- Was ist eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie?
- Zweck der Nasennebenhöhlenchirurgie
- Wie vorzubereiten
- Was am Tag der Operation zu erwarten ist
- Wiederherstellung
- Ein Wort von Verywell
FESS kann auch verwendet werden, um Fremdkörper aus den Nebenhöhlen zu entfernen, Verletzungen des Sehnervs oder der Augenhöhle zu behandeln oder Tränenkanäle freizugeben.
Die Nasennebenhöhlenoperation ist in vielen Fällen zwar wirksam, birgt jedoch bestimmte Risiken und erfordert eine längere Erholungsphase.
Ursachen und Risikofaktoren für SinusitisWas ist eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie?
Die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie ist eine Form der Operation, bei der ein flexibles Endoskop verwendet wird, um in die Nasennebenhöhlen zu schauen, ohne die Haut zu öffnen. Das Endoskop enthält eine winzige Kamera, die Livebilder auf einen Videomonitor überträgt, deren visuelle Darstellung die Platzierung chirurgischer Instrumente durch den Chirurgen steuert.
Die Endoskopie wird seit Beginn des 20. Jahrhunderts für die Nasennebenhöhlenchirurgie eingesetzt. Das FESS-Verfahren wurde jedoch erst 1985 von Forschern der John Hopkins University offiziell veröffentlicht.
FESS kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen angewendet werden. Es wird am häufigsten ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt, häufig unter Zusatz eines intravenösen Beruhigungsmittels, um Sie zu entspannen und einen "Zwielichtschlaf" zu induzieren.
Abhängig von der Komplexität der Obstruktion kann die Durchführung einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation zwischen einer und vier Stunden dauern.
Kontraindikationen
FESS kann bei der Behandlung von refraktärer (behandlungsresistenter) Sinusitis äußerst effektiv sein, aber es gibt Fälle, in denen das Verfahren möglicherweise unangemessen ist. FESS ist im Allgemeinen bei Menschen mit den folgenden zwei Erkrankungen kontraindiziert:
- Orbitalabszess (eine schwere Infektion der Augenhöhle, die zu einer Eiter- und Flüssigkeitstasche führt)
- Pott's geschwollener Tumor (ein seltener Abszess, der durch eine Art Knocheninfektion namens Osteomyelitis verursacht wird)
Bei solchen Erkrankungen kann eine offene Operation besser geeignet sein.
FESS sollte auch bei Menschen mit schweren Blutungsstörungen wie Hämophilie mit Vorsicht angewendet werden.
Mögliche Risiken
Wie bei allen Operationen birgt FESS bestimmte Gesundheitsrisiken. Zusätzlich zum allgemeinen Risiko einer Operation und Anästhesie kann FESS in seltenen Fällen zu folgenden postoperativen Komplikationen führen:
- Schwere Nasenblutung (was die Beendigung der Operation und in einigen Fällen den Krankenhausaufenthalt erfordern kann)
- Leck der Gehirnwirbelsäule (Dies kann auftreten, wenn der Sinus ethmoidale in der Mitte des Gesichts versehentlich gerissen wird.)
- Septumperforation (der versehentliche Bruch des Knorpels, der die Nasenlöcher trennt)
- Sehkraftverlust (verursacht durch eine Verletzung des Sehnervs)
- Doppelte Sicht (verursacht durch eine Verletzung des Sehnervs oder des Auges selbst)
- Dauerhafter Geruchs- oder Geschmacksverlust (von leicht bis schwer)
Zweck der Nasennebenhöhlenchirurgie
FESS wird zur Behandlung von Zuständen angewendet, die den Luftstrom durch die Nebenhöhlen beeinträchtigen. Die Nebenhöhlen sind ein miteinander verbundenes System von Hohlräumen im Schädel, bestehend aus dem Kieferhöhlen in den Wangen die Siebbeinhöhlen zwischen den Augen die Milznebenhöhlen zwischen den Augenbrauen und dem oberen Nasenrücken und dem Stirnhöhlen in der Stirn.
Es gibt viele Zustände, die den Luftstrom in diesen Hohlräumen beeinträchtigen können, einschließlich Allergien, Infektionen, strukturelle Deformitäten und abnormale Gewebemassen.
FESS ist angezeigt, wenn konservative Behandlungen keine Linderung einer Nebenhöhlenerkrankung bewirken, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigt.
FESS kann verwendet werden, um die folgenden Zustände zu behandeln oder die folgenden Verfahren durchzuführen:
- Choanalatresie (angeborene Fehlbildung, die eine Verstopfung der Nasennebenhöhlen verursacht)
- Chronische oder wiederkehrende Sinusitis
- Dacryocystorhinostomie (Schaffung eines neuen Tränenkanals)
- Nasenbluten (Nasenbluten)
- Fremdkörperentfernung
- Dekompression des Sehnervs
- Polypektomie (Entfernung von Nasenpolypen)
- Septumplastik (abweichende Septumreparatur)
- Sinus Mukozelen (Sinuszysten)
- Tumorentfernung (sowohl gutartige als auch bestimmte krebsartige)
Präoperative Bewertung
Wenn eine Nasennebenhöhlenoperation angezeigt ist, kann der Arzt präoperative Tests durchführen, um den Operationsplan zu erstellen. Die Bildgebung ist besonders wichtig, da sich die Nebenhöhlen in der Nähe der Augen, des Gehirns und mehrerer Hauptarterien befinden. Durch die Bildgebung kann der Chirurg diese Strukturen abbilden, um sie zu vermeiden.
Die präoperativen Tests können Folgendes umfassen:
- Computertomographie (CT) -Scans (eine Bildgebungstechnik, die aus mehreren zusammengesetzten Röntgenbildern besteht)
- Nasenabstriche und Kulturen (um bakterielle oder Pilzinfektionen zu identifizieren)
- Riechprüfung (um zu messen, wie gut du riechst)
Möglicherweise ist auch eine körperliche Untersuchung und Überprüfung Ihrer Krankengeschichte erforderlich, um sicherzustellen, dass Sie für eine Operation und Anästhesie geeignet sind.
Wie wird eine Sinusinfektion diagnostiziert?Wie vorzubereiten
Wenn eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation angezeigt ist, treffen Sie sich im Voraus mit einem Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten, einem HNO-Arzt, der für die Durchführung des Verfahrens qualifiziert ist. Der Arzt wird die präoperativen Ergebnisse mit Ihnen besprechen und die Operation im Detail besprechen, einschließlich dessen, was Sie vor und nach der Operation tun müssen.
Ort
FESS wird normalerweise ambulant in einem Krankenhaus oder einem spezialisierten chirurgischen Zentrum durchgeführt. Der Operationssaal wird mit Standardgeräten für die Chirurgie ausgestattet, darunter ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz, ein Pulsoximeter zur Überwachung Ihres Blutsauerstoffs und ein mechanisches Beatmungsgerät zur Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff, falls erforderlich.
Die nasale endoskopische Operation wird entweder mit einem flexiblen oder einem starren Endoskop durchgeführt, das an einen Live-Feed-Videomonitor angeschlossen ist. Es gibt auch speziell entwickelte chirurgische Werkzeuge, die die Sinuspassagen umrunden können, einschließlich Messer, Pinzetten, Retraktoren und Elektrokautergeräte.
Was man anziehen soll
Sie müssen sich für die endoskopische Nasennebenhöhlenoperation in ein Krankenhauskleid umziehen. Tragen Sie also etwas Bequemes, in das Sie problemlos ein- und aussteigen können. Nehmen Sie keine Wertsachen mit, einschließlich Schmuck und Uhren.
Beachten Sie außerdem, dass Sie vor der Operation Kontakte, Zahnersatz, Hörgeräte und Mund- oder Nasenpiercings entfernen müssen.
Essen und Trinken
FESS wird typischerweise mit überwachter Anästhesieversorgung (MAC) durchgeführt, einer Form der intravenösen Sedierung, die "Dämmerungsschlaf" induziert. Aus diesem Grund müssen Sie die gleichen Vorsichtsmaßnahmen wie bei jeder anderen Art der Anästhesie treffen.
Sie müssen am Abend vor der Operation um Mitternacht aufhören zu essen. Am nächsten Morgen können Sie alle von Ihrem Arzt zugelassenen Medikamente mit ein paar Schlucken Wasser einnehmen. Innerhalb von vier Stunden nach der Operation sollte nichts oral eingenommen werden, einschließlich Nahrung, Wasser, Gummi oder Pfefferminzbonbons.
Medikamente
Der Arzt wird Ihnen raten, bestimmte blutungsfördernde Medikamente vorübergehend abzusetzen. Dies ist besonders wichtig bei Nasennebenhöhlenoperationen, da die Passagen mit Hunderten von Kapillaren ausgekleidet sind, die anfällig für Risse sind.
Medikamente wie Antikoagulanzien ("Blutverdünner") und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu übermäßigen und manchmal schweren Blutungen führen. Unter den Medikamenten müssen Sie möglicherweise aufhören vorher und nachher endoskopische Nasennebenhöhlenoperationen sind:
- Aspirin
- Advil oder Motrin (Ibuprofen)
- Aleve (Naproxen)
- Celebrex (Celecoxib)
- Coumadin (Warfarin)
- Hochdosiertes Vitamin E.
- Plavix (Clopidogrel)
- Voltaren (orales Diclofenac)
NSAIDs und Antikoagulanzien werden normalerweise fünf Tage vor und nach FESS abgesetzt. Aspirin muss in der Regel 10 Tage vor der Operation und bis zu zwei Wochen danach abgesetzt werden.
Was zu bringen
Am Tag Ihrer Operation müssen Sie einen Ausweis (z. B. einen Führerschein), Ihre Versicherungskarte und eine Zahlungsmethode mitbringen, wenn im Voraus Copay- oder Mitversicherungskosten erforderlich sind.
Sie müssen auch jemanden mitbringen, der Sie nach Hause fährt. Selbst wenn nur eine Lokalanästhesie angewendet wird, treten nach dem Eingriff wahrscheinlich Schmerzen, Beschwerden, Risse und Unschärfen auf. Diese können Ihre Fähigkeit zum sicheren Fahren beeinträchtigen.
Andere Vorbereitungen
Ihr HNO-Arzt wird Ihnen raten, ein abschwellendes Nasenspray wie Afrin zu kaufen, das Oxymetazolin enthält. Dies wird am Tag der Operation verwendet, um das Schrumpfen von Gewebe in den Nasengängen zu unterstützen.
Wenn Ihr Sinuszustand mit allergischer Rhinitis (Heuschnupfen) zusammenhängt, kann Ihnen auch empfohlen werden, eine orale Antihistaminika-Behandlung durchzuführen, um die Schwellung des Gewebes zu verringern. Wenn Sie anfällig für wiederkehrende Infektionen der Nasennebenhöhlen sind, kann eine kurze orale Antibiotikakur verschrieben werden, um das Risiko einer postoperativen Infektion zu verringern.
Es wird Ihnen auch empfohlen, vor und nach einer Nasennebenhöhlenoperation mit dem Rauchen aufzuhören. Rauchen verschlimmert nicht nur die Nebenhöhlenprobleme, sondern beeinträchtigt auch die Heilung, indem es die Blutgefäße verkleinert und die Menge an Sauerstoff verringert, die die Operationswunde erreicht.
Zögern Sie nicht, Ihren Arzt um ein Rezept für Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung zu bitten, mit denen Sie das Verlangen nach Nikotin überwinden können. Hilfsmittel wie diese werden im Rahmen des Affordable Care Act als wesentliche Gesundheitsleistungen (Essential Health Benefits, EHBs) eingestuft und können vollständig versichert sein.
Warum Rauchen und Chirurgie sich nicht vermischenWas am Tag der Operation zu erwarten ist
Duschen Sie am Morgen Ihrer Operation gründlich, aber tragen Sie keine Lotion, Feuchtigkeitscreme oder Make-up auf Ihr Gesicht auf.
Ein oder zwei Stunden vor der Operation müssen Sie Afrin gemäß den Anweisungen auf dem Produktetikett in jedes Nasenloch sprühen. Jede Dosis dauert etwa 12 Stunden.
Sobald Sie im Krankenhaus oder im chirurgischen Zentrum eingecheckt sind und die Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten geführt, um sich auszuziehen und ein Krankenhauskleid anzuziehen.
So bereiten Sie sich auf eine Operation vorVor der Operation
Nachdem Sie sich umgezogen haben, misst die Krankenschwester Ihre Größe, Ihr Gewicht, Ihre Temperatur, Ihren Blutdruck und Ihre Herzfrequenz. Ihre Größe und Ihr Gewicht sind wichtig, da sie bei der Berechnung der richtigen Dosis des für MAC verwendeten Beruhigungsmittels helfen.
In den meisten Fällen wird MAC verwendet (teilweise, weil die Operation einige Zeit in Anspruch nimmt). Dies erfordert die Platzierung einer intravenösen (IV) Leitung in einer Vene in Ihrem Arm, um nicht nur Sedierung, sondern auch präoperative Antibiotika abzugeben, die das Infektionsrisiko verringern.
Um die Vorbereitungen abzuschließen, werden Klebeelektroden auf Ihrer Brust platziert, um eine Verbindung zum EKG-Gerät herzustellen, während ein Pulsoximeter an einen Finger geklemmt wird, um Ihre Blutsauerstoffsättigung zu überwachen.
Während der Operation
Bei endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen werden Sie in Bauchlage (nach oben gerichtet) auf den Operationstisch gelegt, wobei Ihr Kopf mit einem Nackenpolster leicht nach hinten geneigt ist.
Nach der intravenösen Sedierung wird dem Inneren Ihres Nasenlochs eine Lösung aus Lidocain (zur Betäubung der Nasengänge) und Adrenalin (zur Entspannung und Erweiterung der Nebenhöhlen) injiziert.
Das Endoskop wird dann in das Nasenloch und die Nasennebenhöhle geführt, wobei Livebilder auf dem Videomonitor angezeigt werden. Je nach Ziel der Operation können Gewebe reseziert (entfernt), kürettiert (verschrottet) oder kauterisiert (verbrannt) werden, um die Sinushöhle zu erweitern oder beschädigte Strukturen zu reparieren.
Wenn ein Polyp oder Tumor reseziert wird, wird er normalerweise an ein Pathologielabor geschickt, um festzustellen, ob Anzeichen für Krebs vorliegen. In einigen Fällen werden Knochen- oder Hauttransplantate verwendet, um Lücken zu füllen, die durch das Entfernen von Massen verursacht werden.
Nach Abschluss der Operation wird die behandelte Stelle mit einem löslichen Pflaster gefüllt, das mit Antibiotika und / oder Oxymetazolin infundiert ist. Ein lösbarer Abstandshalter kann auch innerhalb des Durchgangs angeordnet sein, um ihn in der beabsichtigten Form offen zu halten.
Externe Nasenschläuche oder Schienen können auch zusammen mit Baumwollwatte platziert werden, um Blut zu absorbieren.
Nach der Operation
Nach der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gerollt und ein oder zwei Stunden lang überwacht, um sicherzustellen, dass Sie keine übermäßigen Schmerzen oder Blutungen haben und essen und trinken können. Die Krankenschwester überwacht weiterhin Ihre Vitalfunktionen, bis sie sich normalisiert haben und Sie stabil genug sind, um sich umzuziehen. Ein Freund oder ein Familienmitglied kann Sie dann nach Hause bringen.
Wenn Ihnen durch die Sedierung übel wird, informieren Sie die Krankenschwester oder den Arzt, damit ein Antiemetikum verschrieben werden kann. Der Arzt kann bei Bedarf auch Schmerzmittel verschreiben.
So erholen Sie sich schneller von der OperationWiederherstellung
Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen geben, wie Sie zu Hause auf sich selbst aufpassen können. Trotzdem sollte jemand mindestens 24 Stunden bei Ihnen bleiben, um Ihnen zu helfen und auf unerwünschte Symptome zu überwachen.
Um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, halten Sie Ihren Körper in den ersten Tagen in aufrechter Position. Stärken Sie sich im Schlaf mit zwei oder drei Kissen.
Sie können erwarten, während dieser frühen Heilungsphase etwas Blut zu sehen, aber die Blutung hört normalerweise innerhalb von 24 bis 72 Stunden auf. Es kann auch Anzeichen von Blutergüssen (normalerweise mild) und Augenrötungen geben.
Abhängig vom verwendeten Verfahren kann Ihr Arzt rezeptfreies Tylenol (Paracetamol) empfehlen, um die Schmerzen zu lindern, oder ein Opioid-Schmerzmittel wie Percocet (Oxycodon plus Paracetamol) nicht länger als drei bis fünf Tage verschreiben.
Sie können Schmerzen und Entzündungen auch lindern, indem Sie mehrmals täglich eine kalte Kompresse nicht länger als 10 bis 15 Minuten auf den behandelten Bereich legen.
Heilung
In den meisten Fällen können Personen, die sich einer FESS unterziehen, innerhalb von ein bis zwei Wochen zur normalen Aktivität zurückkehren. Eine vollständige Genesung mit vollständiger Auflösung der Symptome kann je nach Verfahren zwischen einem und sechs Monaten dauern.
Wenn Sie die Pflegeanweisungen Ihres Arztes befolgen und einige einfache Tipps befolgen, können Sie eine schnellere Genesung sicherstellen und das Risiko von Komplikationen verringern. Hier sind einige Empfehlungen und Tipps, die helfen können:
- Schützen Sie Ihre Nase: Putzen Sie sich eine Woche nach der Operation nicht die Nase. Reinigen Sie Ihre Nase nicht mit Tupfern und entfernen Sie keine Packungen, Schienen oder Schläuche, bis Ihr Arzt Sie dazu auffordert.
- Verwenden Sie eine salzhaltige Nasenspülung: Sobald die äußere Packung und die Röhrchen entfernt sind, spülen Sie Ihre Nasennebenhöhlen zweimal täglich mit einem handelsüblichen Kochsalz-Spülset, das von Ihrem Arzt empfohlen wird. Viele Salzspülungen werden in einer vorgefüllten Spritzflasche geliefert. Sie können jedoch auch einen Neti-Topf mit steriler Kochsalzlösung verwenden, der in der Drogerie gekauft wurde.
- Nasenbluten behandeln: Wenn ein Nasenbluten auftritt, neigen Sie Ihren Kopf nach hinten und atmen Sie sanft durch die Nase, bis es aufhört. Ein abschwellendes Nasenspray wie Afrin kann auch helfen, Nasenbluten zu stoppen. Vermeiden Sie es jedoch, es länger als drei Tage zu verwenden, da es zu einer Überlastung des Rückpralls führen kann.
- Vermeiden Sie Nasensprays: Zusätzlich zu NSAIDs und Antikoagulanzien sollten Sie auch Steroid-Nasensprays und Antihistamin-Sprays vermeiden, bis Ihr Arzt Ihnen das OK gibt. Gleiches gilt für CPAP-Geräte (Continuous Positive Airway Pressure) zur Behandlung von Schlafapnoe.
- Verwenden Sie einen Luftbefeuchter: Viele Chirurgen empfehlen nach einer Nasennebenhöhlenoperation einen Luftbefeuchter mit kühlem Nebel, um das Schleimhautgewebe während der Heilung feucht zu halten, insbesondere in trockenen Umgebungen oder bei Verwendung einer Klimaanlage (die Feuchtigkeit aus der Luft ziehen kann).
- Überprüfen Sie Ihren Nasenausfluss: Wenn Sie einen braunen Ausfluss aus Ihrem Nasenloch sehen, machen Sie sich keine Sorgen. Dies ist getrocknetes Blut gemischt mit Nasenschleim. Ein dicker weißlicher oder gelber Nasenausfluss ist ebenfalls häufig und eher Schleim als Eiter. Sie sollten sich nur Sorgen machen, wenn die Entladung von Infektionssymptomen begleitet wird.
Wann man einen Arzt anruft
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn nach einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation Folgendes auftritt:
- Übermäßige Nasenblutung, die Sie nicht kontrollieren können
- Erhöhen Sie Schmerzen, Rötungen und Schwellungen an der Operationsstelle
- Hohes Fieber (über 100,5 F) mit Schüttelfrost
- Grünlich-gelber Ausfluss aus der Nase, besonders wenn es übel riecht
- Veränderungen im Sehvermögen
Nachsorge
Ihr Chirurg wird Sie ein oder zwei Wochen nach Ihrer Operation sehen wollen, um sicherzustellen, dass Sie richtig heilen. Nach ein oder zwei Monaten kann ein weiterer Termin geplant werden, um Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Dieser Folgetermin kann einen CT-Scan beinhalten, um ihn mit den regulären Studien zu vergleichen. Ein wiederholter Geruchstest kann auch durchgeführt werden, um auf Geruchsverlust zu prüfen.
Informieren Sie den Arzt immer über alle noch so kleinen Symptome. Während 80% bis 90% der Menschen, die sich einer FESS wegen chronischer Sinusitis unterziehen, eine vollständige Linderung erfahren, gibt es einige, die möglicherweise eine zusätzliche Behandlung benötigen (einschließlich einer Revision).
Ein Wort von Verywell
Eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenoperation kann in bestimmten Fällen äußerst effektiv sein, wird jedoch nur angezeigt, wenn alle anderen Optionen ausgeschöpft sind. Fragen Sie Ihren HNO-Arzt, bevor Sie mit der Operation beginnen, ob andere Optionen verfügbar sind, z. B. die Ballonsinuplastie (eine neuere Technik, bei der eine flexible Blase in der Nase aufgeblasen wird, um die Sinushöhle zu vergrößern).
Wenn FESS angezeigt wird, nehmen Sie sich genügend Zeit, um sich vollständig zu erholen. Es ist niemals ratsam, die Genesung zu beschleunigen.
Behandlungsmöglichkeiten für Sinusitis