Inhalt
- Was ist ein Schrittmachereinsatz?
- Das elektrische System des Herzens
- Was ist ein Schrittmacher?
- Gründe für das Verfahren
- Risiken des Verfahrens
- Vor dem Eingriff
- Während des Verfahrens
- Nach dem Eingriff
- Vorsichtsmaßnahmen für Herzschrittmacher
Was ist ein Schrittmachereinsatz?
Eine Schrittmacherinsertion ist die Implantation eines kleinen elektronischen Geräts, das normalerweise in der Brust (direkt unter dem Schlüsselbein) platziert wird, um langsame elektrische Probleme mit dem Herzen zu regulieren. Ein Herzschrittmacher kann empfohlen werden, um sicherzustellen, dass der Herzschlag nicht auf eine gefährlich niedrige Frequenz verlangsamt wird.
Das elektrische System des Herzens
Das Herz ist im Grunde eine Pumpe aus Muskelgewebe, die durch elektrische Ströme stimuliert wird, die normalerweise einem bestimmten Kreislauf im Herzen folgen.
Dieser normale Stromkreis beginnt im Sinus- oder Sinoatrialknoten (SA), einer kleinen Masse spezialisierten Gewebes, die sich im rechten Vorhof (obere Kammer) des Herzens befindet. Der SA-Knoten erzeugt unter normalen Bedingungen 60 bis 100 Mal pro Minute (für Erwachsene) einen elektrischen Reiz. Dieser elektrische Impuls vom SA-Knoten startet den Herzschlag.
Der elektrische Impuls wandert vom SA-Knoten über die Vorhöfe zum atrioventrikulären (AV) Knoten im unteren Bereich des rechten Atriums. Von dort geht der Impuls über einen elektrischen Leitungsweg, der als sein Bündel bezeichnet wird, weiter und dann durch das "His-Purkinje" -System in die Ventrikel (untere Kammern) des Herzens. Wenn der elektrische Reiz auftritt, zieht sich der Muskel zusammen und pumpt Blut in den Rest des Körpers. Dieser Prozess der elektrischen Stimulation, gefolgt von einer Muskelkontraktion, lässt das Herz schlagen.
Ein Herzschrittmacher kann erforderlich sein, wenn Probleme mit dem elektrischen Leitungssystem des Herzens auftreten. Wenn sich der Zeitpunkt der elektrischen Stimulation des Herzens für den Herzmuskel und die anschließende Reaktion der Pumpkammern des Herzens ändert, kann ein Schrittmacher helfen.
Was ist ein Schrittmacher?
Ein Herzschrittmacher besteht aus drei Teilen: einem Impulsgenerator, einer oder mehreren Leitungen und einer Elektrode an jeder Leitung. Ein Herzschrittmacher signalisiert dem Herzen, zu schlagen, wenn der Herzschlag zu langsam oder unregelmäßig ist.
Ein Impulsgenerator ist ein kleines Metallgehäuse, das elektronische Schaltkreise mit einem kleinen Computer und einer Batterie enthält, die die an das Herz gesendeten Impulse regeln.
Die Leitung (oder die Leitungen) ist ein isolierter Draht, der an einem Ende mit dem Impulsgenerator verbunden ist, wobei das andere Ende in einer der Herzkammern angeordnet ist. Die Elektrode wird fast immer so platziert, dass sie durch eine große Vene in der Brust verläuft, die direkt zum Herzen führt. Die Elektrode am Ende einer Elektrode berührt die Herzwand. Die Leitung liefert die elektrischen Impulse an das Herz. Es erfasst auch die elektrische Aktivität des Herzens und leitet diese Informationen an den Impulsgeber zurück. Schrittmacherleitungen können je nach Gesundheitszustand im Atrium (obere Kammer) oder Ventrikel (untere Kammer) oder in beiden Positionen positioniert werden.
Wenn die Herzfrequenz langsamer als der programmierte Grenzwert ist, wird ein elektrischer Impuls über die Leitung zur Elektrode gesendet, wodurch das Herz schneller schlägt.
Wenn das Herz schneller schlägt als das programmierte Limit, überwacht der Herzschrittmacher im Allgemeinen die Herzfrequenz und geht nicht auf und ab. Moderne Herzschrittmacher sind so programmiert, dass sie nur bei Bedarf arbeiten, sodass sie nicht mit natürlichen Herzschlägen konkurrieren. Im Allgemeinen werden keine elektrischen Impulse an das Herz gesendet, es sei denn, die natürliche Herzfrequenz unterschreitet die Untergrenze des Herzschrittmachers.
Ein neuerer Schrittmachertyp, der als biventrikulärer Schrittmacher bezeichnet wird, wird derzeit bei der Behandlung bestimmter Arten von Herzinsuffizienz eingesetzt. Bei Herzinsuffizienz pumpen die beiden Ventrikel manchmal nicht normal. Ventrikuläre Dyssynchronie ist ein gebräuchlicher Begriff, der verwendet wird, um dieses abnormale Pumpmuster zu beschreiben. In diesem Fall wird weniger Blut vom Herzen gepumpt. Ein biventrikulärer Schrittmacher stimuliert beide Ventrikel gleichzeitig und erhöht die vom Herzen gepumpte Blutmenge. Diese Art der Behandlung wird als kardiale Resynchronisationstherapie oder CRT bezeichnet.
Nach dem Einsetzen eines Herzschrittmachers werden regelmäßig Termine vereinbart, um sicherzustellen, dass der Herzschrittmacher ordnungsgemäß funktioniert. Der Arzt verwendet einen speziellen Computer, einen so genannten Programmierer, um die Aktivität des Herzschrittmachers zu überprüfen und die Einstellungen bei Bedarf anzupassen.
Andere verwandte Verfahren, die zur Beurteilung des Herzens verwendet werden können, umfassen Ruhe- und Übungselektrokardiogramm (EKG), Holter-Monitor, signalgemitteltes EKG, Herzkatheterisierung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Computertomographie (CT-Scan) des Brustkorbs, Echokardiographie, elektrophysiologische Studien , Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens, Myokardperfusionsscan (Stress), Myokardperfusionsscan (Ruhe), Radionuklidangiographie und Herz-CT-Scan. Weitere Informationen finden Sie in diesen Verfahren. Beachten Sie, dass die vom MRT verwendeten Magnetfelder die Funktion des Herzschrittmachers beeinträchtigen können, obwohl eine MRT ein sehr sicheres Verfahren ist. Jeder Patient mit einem Herzschrittmacher sollte immer mit seinem Kardiologen sprechen, bevor er sich einer MRT unterzieht.
Gründe für das Verfahren
Ein Herzschrittmacher kann eingesetzt werden, um eine schnellere Herzfrequenz zu stimulieren, wenn das Herz zu langsam schlägt und Probleme verursacht, die sonst nicht behoben werden können.
Probleme mit dem Herzrhythmus können zu Schwierigkeiten führen, da das Herz nicht in der Lage ist, eine ausreichende Menge Blut in den Körper zu pumpen. Wenn die Herzfrequenz zu langsam ist, wird das Blut zu langsam gepumpt. Wenn die Herzfrequenz zu schnell oder zu unregelmäßig ist, können sich die Herzkammern nicht mit genügend Blut füllen, um bei jedem Schlag abzupumpen. Wenn der Körper nicht genügend Blut erhält, können Symptome wie Müdigkeit, Schwindel, Ohnmacht und / oder Brustschmerzen auftreten.
Einige Beispiele für Herzfrequenz- und Rhythmusprobleme, bei denen ein Herzschrittmacher eingesetzt werden könnte, sind:
Bradykardie. Dies tritt auf, wenn der Sinusknoten das Herz zu langsam schlagen lässt.
Tachy-Brady-Syndrom. Dies ist durch abwechselnde schnelle und langsame Herzschläge gekennzeichnet.
Herzblock.Dies tritt auf, wenn das elektrische Signal nach dem Verlassen des SA-Knotens verzögert oder blockiert wird; Es gibt verschiedene Arten von Herzblöcken.
Es kann andere Gründe für Ihren Arzt geben, eine Herzschrittmacherinsertion zu empfehlen.
Risiken des Verfahrens
Mögliche Risiken eines Herzschrittmachers sind unter anderem:
Blutung aus der Inzisions- oder Kathetereinführstelle
Beschädigung des Gefäßes an der Kathetereinführungsstelle
Infektion der Inzisions- oder Katheterstelle
Pneumothorax. Wenn die nahe gelegene Lunge während des Eingriffs versehentlich durchstochen wird, wird austretende Luft im Pleuraraum (außerhalb der Lunge, aber innerhalb der Brustwand) eingeschlossen. Dies kann zu Atembeschwerden führen und in extremen Fällen zum Kollabieren der Lunge führen.
Wenn Sie schwanger sind oder den Verdacht haben, schwanger zu sein, sollten Sie dies Ihrem Arzt mitteilen. Wenn Sie stillen, sollten Sie Ihren Arzt benachrichtigen.
Patienten, die allergisch oder empfindlich gegen Medikamente oder Latex sind, sollten ihren Arzt benachrichtigen.
Bei einigen Patienten kann es zu Beschwerden oder Schmerzen kommen, wenn sie für die Dauer des Eingriffs noch auf dem Prozesstisch liegen müssen.
Abhängig von Ihrer spezifischen Erkrankung können andere Risiken bestehen. Besprechen Sie alle Bedenken vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt.
Vor dem Eingriff
Ihr Arzt wird Ihnen das Verfahren erklären und Ihnen die Möglichkeit bieten, Fragen zu stellen, die Sie möglicherweise zu dem Verfahren haben:
Sie werden gebeten, ein Einverständnisformular zu unterschreiben, das Ihre Erlaubnis zur Durchführung des Tests gibt. Lesen Sie das Formular sorgfältig durch und stellen Sie Fragen, wenn etwas nicht klar ist.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie empfindlich auf Medikamente, Jod, Latex, Klebeband oder Anästhetika (lokal und allgemein) reagieren oder gegen diese allergisch sind.
Sie müssen vor dem Eingriff eine gewisse Zeit fasten. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wie lange Sie fasten müssen, normalerweise über Nacht.
Wenn Sie schwanger sind oder den Verdacht haben, schwanger zu sein, sollten Sie Ihren Arzt benachrichtigen.
Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente (verschreibungspflichtig und rezeptfrei) sowie über pflanzliche oder andere Ergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie an einer Herzklappenerkrankung leiden, da Sie möglicherweise vor dem Eingriff ein Antibiotikum erhalten müssen.
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn in der Vergangenheit Blutungsstörungen aufgetreten sind oder wenn Sie gerinnungshemmende (blutverdünnende) Medikamente, Aspirin oder andere Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen. Möglicherweise müssen Sie einige dieser Medikamente vor dem Eingriff absetzen.
Ihr Arzt kann vor dem Eingriff eine Blutuntersuchung anfordern, um festzustellen, wie lange es dauert, bis Ihr Blut gerinnt. Andere Blutuntersuchungen können ebenfalls durchgeführt werden.
Möglicherweise erhalten Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel, um sich zu entspannen. Wenn ein Beruhigungsmittel verabreicht wird und die Möglichkeit besteht, dass Sie entlassen werden, benötigen Sie jemanden, der Sie nach Hause fährt. Sie werden wahrscheinlich nach dem Beobachtungsverfahren mindestens eine Nacht im Krankenhaus verbringen, um sicherzustellen, dass der Herzschrittmacher ordnungsgemäß funktioniert.
Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand kann Ihr Arzt andere spezifische Vorbereitungen anfordern.
Während des Verfahrens
Ein Herzschrittmacher kann ambulant oder im Rahmen Ihres Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden. Die Verfahren können je nach Ihrem Zustand und der Praxis Ihres Arztes variieren.
Im Allgemeinen folgt eine Schrittmacherinsertion diesem Prozess:
Sie werden aufgefordert, Schmuck oder andere Gegenstände zu entfernen, die den Vorgang beeinträchtigen könnten.
Sie werden gebeten, Ihre Kleidung auszuziehen, und erhalten ein Kleid zum Tragen.
Sie werden aufgefordert, Ihre Blase vor dem Eingriff zu entleeren.
Wenn sich an der Inzisionsstelle übermäßiges Haar befindet, kann es abgeschnitten werden.
Vor dem Verfahren zur Injektion von Medikamenten und zur Verabreichung von IV-Flüssigkeiten, falls erforderlich, wird eine intravenöse (IV) Leitung in Ihrer Hand oder Ihrem Arm gestartet.
Sie werden auf den Rücken der Prozedurtabelle gelegt.
Sie werden an einen Elektrokardiogramm-Monitor (EKG oder EKG) angeschlossen, der die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet und das Herz während des Verfahrens mit kleinen, klebenden Elektroden überwacht. Ihre Vitalfunktionen (Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Sauerstoffgehalt) werden während des Eingriffs überwacht.
Große Elektrodenpads werden auf der Vorder- und Rückseite der Brust platziert.
Sie erhalten vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel in Ihrer Infusion, um sich zu entspannen. Sie werden jedoch wahrscheinlich während des Verfahrens wach bleiben.
Die Schrittmacher-Insertionsstelle wird mit antiseptischer Seife gereinigt.
Um diesen Bereich werden sterile Handtücher und ein Laken gelegt.
An der Insertionsstelle wird ein Lokalanästhetikum in die Haut injiziert.
Sobald das Anästhetikum wirksam geworden ist, macht der Arzt einen kleinen Einschnitt an der Insertionsstelle.
Eine Hülle oder ein Einführer wird in ein Blutgefäß eingeführt, normalerweise unter dem Schlüsselbein. Die Hülle ist ein Kunststoffschlauch, durch den der Schrittmacherleitungsdraht in das Blutgefäß eingeführt und in das Herz eingeführt wird.
Es ist sehr wichtig, dass Sie während des Eingriffs ruhig bleiben, damit der Katheter nicht verrutscht und die Einführstelle nicht beschädigt wird.
Der Anschlussdraht wird durch den Einführer in das Blutgefäß eingeführt. Der Arzt führt den Anschlussdraht durch das Blutgefäß ins Herz.
Sobald sich der Anschlussdraht im Herzen befindet, wird er getestet, um sicherzustellen, dass er richtig positioniert ist und funktioniert. Je nach Art des Geräts, das Ihr Arzt für Ihre Erkrankung ausgewählt hat, können ein, zwei oder drei Anschlussdrähte eingeführt werden. Die Fluoroskopie (eine spezielle Art von Röntgenstrahlung, die auf einem Fernsehmonitor angezeigt wird) kann verwendet werden, um die Position der Elektroden zu testen.
Der Schrittmachergenerator wird durch den Einschnitt (direkt unter dem Schlüsselbein) unter die Haut geschoben, nachdem der Anschlussdraht am Generator angebracht wurde. Im Allgemeinen wird der Generator auf der nicht dominanten Seite platziert. (Wenn Sie Rechtshänder sind, wird das Gerät in Ihrer oberen linken Brust platziert. Wenn Sie Linkshänder sind, wird das Gerät in Ihrer oberen rechten Brust platziert.)
Das EKG wird beobachtet, um sicherzustellen, dass der Schrittmacher ordnungsgemäß funktioniert.
Der Hautschnitt wird mit Nähten, Klebestreifen oder einem speziellen Kleber verschlossen.
Ein steriler Verband oder Verband wird angelegt.
Nach dem Eingriff
Im Krankenhaus
Nach dem Eingriff können Sie zur Beobachtung in den Aufwachraum gebracht oder in Ihr Krankenzimmer zurückgebracht werden. Eine Krankenschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen.
Sie sollten Ihre Krankenschwester unverzüglich informieren, wenn Sie Schmerzen oder Engegefühl in der Brust oder andere Schmerzen an der Inzisionsstelle verspüren.
Nach Ablauf der Bettruhe können Sie mit Unterstützung aus dem Bett aufstehen. Die Krankenschwester hilft Ihnen beim ersten Aufstehen und überprüft Ihren Blutdruck, während Sie im Bett liegen, sitzen und stehen. Sie sollten sich beim Aufstehen langsam bewegen, um Schwindel während der Bettruhe zu vermeiden.
Sobald Sie ganz wach sind, können Sie essen oder trinken.
Die Insertionsstelle kann wund oder schmerzhaft sein. Bei Bedarf können Schmerzmittel verabreicht werden.
Ihr Arzt wird Sie in Ihrem Zimmer besuchen, während Sie sich erholen. Der Arzt wird Ihnen spezifische Anweisungen geben und alle Fragen beantworten, die Sie möglicherweise haben.
Sobald Ihr Blutdruck, Ihr Puls und Ihre Atmung stabil sind und Sie wachsam sind, werden Sie in Ihr Krankenzimmer gebracht oder nach Hause entlassen.
Wenn der Eingriff ambulant durchgeführt wird, können Sie ihn möglicherweise verlassen, nachdem Sie den Wiederherstellungsprozess abgeschlossen haben. Es ist jedoch üblich, nach der Schrittmacherimplantation mindestens eine Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus zu verbringen.
Sie sollten dafür sorgen, dass Sie nach dem Eingriff von jemandem aus dem Krankenhaus nach Hause gefahren werden.
Zuhause
Sie sollten in der Lage sein, innerhalb weniger Tage zu Ihrem Tagesablauf zurückzukehren. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob Sie sich mehr Zeit nehmen müssen, um zu Ihren normalen Aktivitäten zurückzukehren. Sie sollten einige Wochen lang nichts anheben oder ziehen. Möglicherweise werden Sie angewiesen, die Bewegung des Arms auf der Seite, auf der der Herzschrittmacher platziert wurde, je nach den Vorlieben Ihres Arztes zu begrenzen.
Sie können höchstwahrscheinlich Ihre gewohnte Ernährung wieder aufnehmen, es sei denn, Ihr Arzt weist Sie anders an.
Es ist wichtig, die Einführstelle sauber und trocken zu halten. Sie erhalten Anweisungen zum Baden und Duschen.
Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Anweisungen zum Fahren geben.
Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie wieder arbeiten können. Die Art Ihres Berufs, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihr Fortschritt bestimmen, wie schnell Sie zur Arbeit zurückkehren können.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, um Folgendes zu melden:
Fieber und / oder Schüttelfrost
Erhöhte Schmerzen, Rötungen, Schwellungen oder Blutungen oder andere Drainagen von der Insertionsstelle
Schmerzen / Druck in der Brust, Übelkeit und / oder Erbrechen, starkes Schwitzen, Schwindel und / oder Ohnmacht
Herzklopfen
Abhängig von Ihrer speziellen Situation kann Ihr Arzt Ihnen nach dem Eingriff zusätzliche oder alternative Anweisungen geben.
Vorsichtsmaßnahmen für Herzschrittmacher
Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen sollten immer beachtet werden. Besprechen Sie Folgendes ausführlich mit Ihrem Arzt oder rufen Sie die Firma an, die Ihr Gerät hergestellt hat:
Tragen Sie immer einen Personalausweis bei sich, aus dem hervorgeht, dass Sie einen Herzschrittmacher haben. Darüber hinaus möchten Sie möglicherweise ein Armband mit medizinischem Ausweis tragen, das angibt, dass Sie einen Herzschrittmacher haben.
Lassen Sie die Screener wissen, dass Sie einen Herzschrittmacher haben, bevor Sie die Sicherheitsdetektoren des Flughafens durchlaufen. Im Allgemeinen sind Flughafendetektoren für Herzschrittmacher sicher, aber die geringe Menge Metall im Herzschrittmacher und in den Kabeln kann den Alarm auslösen. Wenn Sie für eine zusätzliche Abschirmung durch tragbare Detektorgeräte ausgewählt werden, erinnern Sie die Screener höflich daran, dass der Detektorstab nicht länger als einige Sekunden über Ihrem Herzschrittmacher gehalten werden sollte, da diese Geräte Magnete enthalten und daher die Funktion oder Programmierung von beeinträchtigen können dein Schrittmacher.
Möglicherweise haben Sie keine Magnetresonanztomographie (MRT) (es sei denn, Sie haben einen speziell entwickelten Herzschrittmacher). Sie sollten auch große Magnetfelder wie Stromerzeugungsstandorte und Industriestandorte wie Autoschrottplätze mit großen Magneten vermeiden.
Verzichten Sie auf Diathermie (die Verwendung von Wärme in der Physiotherapie zur Behandlung von Muskeln).
Schalten Sie große Motoren wie Autos oder Boote aus, wenn Sie in der Nähe arbeiten, da sie ein Magnetfeld erzeugen können.
Vermeiden Sie Hochspannungs- oder Radarmaschinen wie Radio- oder Fernsehsender, Lichtbogenschweißgeräte, Hochspannungskabel, Radaranlagen oder Schmelzöfen.
Wenn Sie einen chirurgischen Eingriff durchführen lassen, informieren Sie Ihren Chirurgen rechtzeitig vor der Operation darüber, dass Sie einen Herzschrittmacher haben. Fragen Sie Ihren Kardiologen auch, ob vor und während der Operation etwas Besonderes getan werden sollte, da das Elektrokauter-Gerät, das Blutungen kontrolliert, den Herzschrittmacher stören kann. Manchmal wird die Programmierung des Herzschrittmachers während der Operation vorübergehend geändert (mithilfe eines Magneten), um die Möglichkeit von Störungen durch den Elektrokauter zu minimieren.
Schützen Sie sich bei körperlichen, Freizeit- oder Sportaktivitäten vor einem Trauma des Herzschrittmachers. Ein Schlag auf die Brust in der Nähe des Herzschrittmachers kann dessen Funktion beeinträchtigen. Wenn Sie in diesem Bereich getroffen werden, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.
Mobiltelefone in den USA mit einer Leistung von weniger als 3 Watt scheinen Herzschrittmacher oder den Impulsgeber nicht zu beeinträchtigen. Vorsichtshalber sollten Mobiltelefone jedoch mindestens 6 Zoll von Ihrem Herzschrittmacher entfernt sein. Vermeiden Sie es, ein Handy in der Brusttasche über dem Herzschrittmacher zu tragen.
Fragen Sie immer Ihren Arzt, wenn Sie sich nach einer Aktivität krank fühlen oder wenn Sie Fragen zum Beginn einer neuen Aktivität haben.
Fragen Sie immer Ihren Arzt, wenn Sie Fragen zur Verwendung bestimmter Geräte in der Nähe Ihres Herzschrittmachers haben.