Inhalt
- Änderungen in der Definition
- Änderungen in unserem Verständnis der Krankheitsentwicklung
- Änderungen in der Behandlungspraxis
Seit seiner vorherigen Veröffentlichung im Jahr 2012 hat das Komitee wesentliche Änderungen an der Herangehensweise von Ärzten an die Krankheit vorgenommen, die Definitionen vereinfacht und die Art und Weise geändert, in der Symptome bewertet und medikamentöse Therapien verschrieben werden.
Da Wissenschaftler weiterhin Einblicke in die Langzeitwirkung und Wirksamkeit von COPD-Behandlungen erhalten, wird der Fokus zunehmend auf den Patienten verlagert, wobei die Behandlungen eher auf den Einzelnen als auf das Stadium der Krankheit zugeschnitten werden.
Änderungen in der Definition
Zu den wichtigsten Änderungen im Update 2017 gehört die Definition von COPD selbst. In der Vergangenheit wurde die Krankheit weitgehend durch ihre Prozesse definiert, von den Entzündungsmechanismen bis zum Fortschreiten der Krankheit.
Nicht mehr. An seiner Stelle definiert das GOLD-Komitee COPD als "häufige, vermeidbare und behandelbare Krankheit, die durch anhaltende Atembeschwerden und Luftstrombegrenzung gekennzeichnet ist ... normalerweise verursacht durch erhebliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen."
Die Krankheit wird nicht mehr in Form von Exazerbationen oder Krankheitswegen oder komorbiden Erkrankungen beschrieben. Stattdessen wird es in eine einfache Ursache und Wirkung zerlegt: Wie die Exposition gegenüber einer schädlichen Substanz (wie Zigaretten) zu anhaltenden Atemwegserkrankungen führen kann.
Diese Änderung mag zwar zufällig erscheinen, überwindet jedoch eine der größten Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung von COPD. Es wird anerkannt, dass Menschen ohne klinische Anzeichen einer Atemwegsobstruktion Symptome der Krankheit haben können, die manchmal schwerwiegend sind.
Anstatt die Laborergebnisse gegen die Symptome abzuwägen, konzentrieren sich die Ärzte nun auf Ursache, Wirkung und Patientenerfahrung, um den Behandlungsverlauf zu steuern.
Änderungen in unserem Verständnis der Krankheitsentwicklung
Ebenso widersprüchlich war unser Verständnis der Entwicklung der Krankheit. Während wir COPD größtenteils mit Rauchen in Verbindung bringen (vom GOLD-Komitee als "selbstverschuldet" definiert), ist die einfache Tatsache, dass nicht alle Raucher COPD bekommen und nicht alle Menschen mit COPD Raucher sind.
Der aktualisierte GOLD-Bericht bestätigt, dass wir noch nicht vollständig wissen, wo der Wendepunkt in Bezug darauf liegt, wer COPD bekommt und wer nicht. Neben der Exposition gegenüber Zigaretten erkennt das GOLD-Komitee andere mögliche Faktoren an, die mit der Krankheit zusammenhängen, darunter:
- Schlechtes Lungenwachstum während der Schwangerschaft und Kindheit
- Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien im beruflichen Umfeld
- Verschiedene Arten von Luftverschmutzung
- Schlechter sozioökonomischer Status
- Schlecht belüftete Wohnungen
- Exposition gegenüber brennenden Brennstoffen (einschließlich Holzfeuer und Kochbrennstoff)
- Andere Lungenerkrankungen (wie chronische Bronchitis oder Infektionen)
- Eine abnormale Entzündungsreaktion, möglicherweise angeboren oder das Ergebnis einer fortschreitenden oder vorherigen Lungenverletzung
Dies sagt uns lediglich, dass wir, bis wir die wahre Pathogenese (Krankheitspfad) der COPD besser verstehen, die Krankheit - und die Ursachen der Krankheit - aus einer weitaus breiteren Perspektive betrachten müssen als Zigaretten und Zigaretten allein .
Änderungen in der Behandlungspraxis
In der Vergangenheit wurden die Behandlungspläne durch einen Test bestimmt, der als FEV1 nach dem Bronchodilatator bekannt ist. Basierend auf den Ergebnissen würde die Krankheit der Person entweder als A (mild), B (mittel), C (schwer) oder D (sehr schwer) eingestuft. Die Behandlung würde dann basierend auf der Einstufung verordnet.
In ihrer Aktualisierung von 2012 überarbeitete das GOLD-Komitee die Richtlinien, sodass die ABCD-Einstufung sowohl durch eine Überprüfung der Laborergebnisse, einschließlich des FEV1, als auch durch die Vorgeschichte der COPD-Exazerbationen des Einzelnen bestimmt wurde.
Das Problem bei beiden Methoden ist, dass sie nicht erkannt haben, dass die Symptome der COPD nicht immer mit der Note übereinstimmen. Einerseits kann eine Person ohne Anzeichen einer Atemwegsobstruktion schwere COPD-Symptome haben. Auf der anderen Seite kann eine Person mit Anzeichen einer mäßigen Obstruktion nur wenige Symptome haben und gut zurechtkommen.
Aus diesem Grund empfehlen die neuen Richtlinien, dass die pharmazeutische Behandlung von COPD ausschließlich von den Symptomen des Einzelnen geleitet wird. Darüber hinaus sollte die Bestimmung auf einer Selbsteinschätzung des Patienten beruhen.
Viele Ärzte haben bereits damit begonnen, einen COPD-Bewertungstest (CAT) durchzuführen, bei dem die Person gebeten wird, die Schwere der Symptome oder Beeinträchtigungen auf einer Skala von null bis fünf zu bewerten. Der Test zielt nicht nur darauf ab, die Schwere der Symptome festzustellen, sondern auch, wie "schlecht" oder "gut" eine Person ihre Krankheit wahrnimmt. Diese Erkenntnisse können einem Arzt helfen, vorherzusagen, wie eine Person mit der Behandlung umgehen wird, einschließlich Medikamenten, Bewegung, Ernährung und Raucherentwöhnung.
Durch die Verlagerung des Fokus zurück auf den Patienten wird in den aktualisierten GOLD-Richtlinien die Bedeutung der klinischen Erfahrung und des Urteilsvermögens für die Steuerung der Behandlung betont, anstatt die Einhaltung eines einheitlichen Spielbuchs.