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Begründung
Während eine radikale Orchiektomie der Standard für die Diagnose und Behandlung von Hodenkrebs bleibt, gibt es einige Umstände, unter denen eine Hodenschonung empfohlen wird. Die Hauptindikationen sind bei Männern mit:
- Kleine, tastbare Hodenmassen und normale Serumtumor-Marker.
- Diese Männer haben ein geringes, aber signifikantes Risiko für eine gutartige Masse oder einen Nicht-Keimzellkrebs, für den keine Orchiektomie erforderlich ist. Wenn ein Hodenkrebs bestätigt wird, ist eine radikale Orchiektomie abgeschlossen.
- Eine kleine, nicht tastbare, mit Ultraschall detektierte Hodenmasse mit normalen Tumormarkern hat eine Wahrscheinlichkeit von ungefähr 80%, eine gutartige Masse zu sein.
- Bilaterale Hodenkrebserkrankungen, entweder synchron (gleichzeitig) oder metachron (die sich einige Zeit nach Entfernung des ersten Hodens entwickeln).
- Der Standard der Behandlung wäre die Entfernung beider Hoden unter Verdacht auf Krebs. Die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit und den Testosteronersatz sind jedoch allgemein bekannt.
Einige Urologen befürworten eine Hodenschonung, auch bei Männern mit Keimzelltumoren des Hodens. Während einige Hinweise darauf hinweisen, dass dies bei einigen Patienten sicher durchgeführt werden kann, handelt es sich nicht um eine bewährte oder gut etablierte Technik. Vor einer Hodenschonung sollte der Patient und seine Familie umfassend über die Erwartungen und möglichen Ergebnisse im Operationssaal beraten werden.
Operation
Der Anfang einer testisschonenden Operation ist identisch mit einer radikalen Orchiektomie. Sobald der Hoden „abgegeben“ ist, sollte der testisschonende Teil beginnen. Intraoperativer Ultraschall sollte verwendet werden, um die Masse zu identifizieren, andere Massen auszuschließen und einen Operationsplan zu erstellen. Die äußere Schicht des Hodens (die Tunica albuginea, in der sich die Tubuli des Hodens befinden) wird geöffnet und die Masse entfernt, häufig mit einem kleinen Rand normalen Hodengewebes. Die Masse wird zur Gefrieranalyse in die Pathologie gebracht - ein erfahrener Urogenitalpathologe sollte die Masse nach Möglichkeit bewerten.
Wenn der Patient einen normalen kontralateralen Hoden hat und Krebs in der Masse bestätigt ist, sollte eine vollständige radikale Orchiektomie durchgeführt werden.
Wenn der Patient Krebs im kontralateralen Hoden hat (oder hatte), sollte der Pathologe negative Ränder bestätigen, bevor er den Rest des Hodens verlässt. Bei Verdacht auf Restkrebs sollte der Hoden entfernt werden. Wieder ist der Standard der Versorgung die bilaterale Orchiektomie, und Testosteron kann leicht ersetzt werden.
Komplikationen
Die Komplikationen sind bei radikaler Orchiektomie und Hodenschonung gleich. Selbst wenn eine testisschonende Operation durchgeführt wird, kann eine Operation zu Unfruchtbarkeit oder Hypogonadismus führen, wenn die innere Blutversorgung des Hodens beeinträchtigt ist oder wenn die Tubuli gestört sind.
Leistenbruch kann auftreten, wenn die äußere schräge Faszie nicht richtig geschlossen ist oder wenn der Verschluss zusammenbricht. Es ist wichtig, anstrengende Aktivitäten für zwei bis vier Wochen zu minimieren, um die Entwicklung eines Leistenbruchs zu verhindern.
Hodenprothese
Prothesen sollten allen Männern angeboten werden, die sich einer Orchiektomie unterziehen. Nicht alle Männer wollen eine Prothese - es ist eine persönliche Entscheidung. Die Prothese sollte im Operationssaal gemessen werden, während der Patient schläft. Das Ziel sollte sein, die Größe des verbleibenden Hodens anzupassen, wobei zu berücksichtigen ist, dass ein krebsartiger Hoden größer oder kleiner als normal sein kann und die Hodensackhaut eine Prothese nach der Implantation größer aussehen lässt.