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Ein bisschen Anatomie hilft zu verstehen, was genau Patellasubluxation ist. Die Patella oder Kniescheibe ist einer von drei Knochen, die das Kniegelenk bilden. Jeder dieser Knochen hat eine Schutzschicht aus Knorpel, wo ihre Oberflächen in Kontakt kommen. Die Patella ist ebenfalls von einer Sehne umhüllt. Diese Sehne verbindet den Quadrizepsmuskel des Oberschenkels mit dem Schienbein (Tibia) unterhalb des Knies.Die Kniescheibe gleitet in einer Rille am Ende des Oberschenkelknochens auf und ab, während sich das Knie beugt. Diese Rille wird Trochlea genannt. Die Kniescheibe passt in die Mitte der Trochlea-Rille und gleitet gleichmäßig in der Rille. Bei einigen Menschen wird die Kniescheibe zur Außenseite der Trochlea-Rille gezogen. In diesem Fall gleitet die Kniescheibe nicht zentral in ihrer Rille - wir nennen dies Patellasubluxation.
Symptome
Abhängig vom Schweregrad der Patellasubluxation kann die falsche Verfolgung des Patienten keine Symptome hervorrufen oder zu einer Luxation der Patella führen (bei der die Kniescheibe vollständig aus der Rille herausragt). Am häufigsten verursachen Patellasubluxationen Beschwerden bei Aktivität und Schmerzen an den Seiten der Kniescheibe, die als patellofemorales Schmerzsyndrom oder PFPS bezeichnet werden.
Bei vielen Menschen mit Symptomen von Kniescheibenschmerzen wird eine Patellasubluxation oder ein Maltracking der Patella diagnostiziert. Es wird angenommen, dass diese Probleme mit der Mechanik der Biegung des Kniegelenks eine häufige Ursache für Symptome sind, die von Knieschmerzen bis zur Luxation der Kniescheibe reichen.
Ursachen
Es gibt Dutzende von Faktoren, die mit der Ursache der Patellasubluxation zusammenhängen. Das Fazit ist, dass mehrere Faktoren zu einer Instabilität der Kniescheibe führen. Mögliche Faktoren sind ein breiteres Becken, eine flache Rille für die Kniescheibe und Abnormalitäten im Gang einer Person.
In den letzten Jahren gab es großes Interesse daran, wie unsere Muskeln die Kniescheibe beim Biegen im Kniegelenk führen. Insbesondere wird angenommen, dass die Muskeln um die Hüfte die wichtigsten Muskeln sind, um die Mechanik des Gelenks und die Bewegung der Kniescheibe beim Biegen des Gelenks zu steuern.
Typischerweise wird der mit der Patellasubluxation verbundene Schmerz PFPS zugeschrieben. Andere Ursachen für Kniescheibenschmerzen sind Kniearthritis, Patellasehnenentzündung (Jumper-Knie) und Plica-Syndrom. Es ist wichtig zu wissen, dass nicht jede Ursache von Kniescheibenschmerzen einfach das Ergebnis einer Patellasubluxation ist, und andere Faktoren können ebenfalls wichtig sein, um die Schmerzursache und die zu empfehlenden Behandlungen zu bestimmen.
Behandlung
Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, um eine Patellasubluxation zu korrigieren. Die am besten geeignete Option hängt von der Schwere der Erkrankung und der Ursache für die abnormale Positionierung der Kniescheibe ab.
Die Behandlung sollte zunächst sicherstellen, dass die Patella nicht verrutscht. Ihr Arzt kann dies feststellen, indem er Ihr Knie untersucht und Röntgenaufnahmen macht, um festzustellen, ob sich die Kniescheibe außerhalb der Rille befindet. Bei Menschen mit einer Kniescheibenluxation muss die Kniescheibe möglicherweise neu positioniert werden, was auch als "reduziert" bezeichnet wird.
Die Kniescheibenposition hängt nicht nur von den Muskeln direkt um das Kniegelenk ab, sondern auch von den Muskeln, die die Position der gesamten Extremität steuern. Wenn sich beispielsweise der Oberschenkelknochen nach innen dreht, neigt die Kniescheibe dazu, nach außen aus der Trochlea zu ziehen. Genau aus diesem Grund ist die Verbesserung der Stabilität des Kerns und der Hüften so wichtig, um die Mechanik des Kniegelenks zu verbessern und die Patellasubluxation zu lindern.
Physiotherapie: Die Behandlung umfasst die traditionelle physikalische Therapie, mit der die Muskeln gestärkt werden, die nicht nur das Knie, sondern auch die gesamte untere Extremität umgeben.
Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass die isolierte Stärkung des Quadrizeps nicht der entscheidende Faktor für die Beseitigung von Kniescheibenproblemen ist. Die Konzentration auf die Stärkung der Hüftabduktoren und Hüftbeuger (sogenannte Beckenstabilisierungsübungen) bietet eine bessere Kontrolle der Kniescheibe durch Stabilisierung der Funktion der gesamten Extremität.
Zahnspange und Klebeband: Das Abspannen und Aufkleben der Kniescheibe ist auch ein kontroverses Thema bei der Rehabilitation von Kniescheibenproblemen. Diese lindern oft die Symptome, sind aber sicherlich keine langfristige Lösung. Wenn ein Patient jedoch eine symptomatische Linderung mit einer Zahnspange oder einem Klebeband hat, ist es sicherlich angebracht, diese Behandlung fortzusetzen.
Schuhwahl: Schuhe tragen zum Gangzyklus bei. Bewegungssteuerungs-Laufschuhe können dabei helfen, Ihren Gang während des Laufens zu kontrollieren und den Druck auf die Kniescheibe zu verringern.
Operation
Einige Patienten werden nicht durch einfache Behandlungen geheilt, und möglicherweise ist eine Operation erforderlich, insbesondere bei Patienten mit erheblichen Schmerzen oder wiederkehrenden Luxationen. Durch einen Blick in das Knie mit einem Arthroskop kann der Chirurg die Mechanik des Kniegelenks beurteilen, um festzustellen, ob dies der Fall ist ist ein Problem, das behoben werden kann.
Einige dieser Optionen für die chirurgische Behandlung umfassen:
- Seitliche Freigabe: Eine laterale Freigabe ist ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um den Zug der engen Bänder und der Gelenkkapsel an der Außenseite des Knies zu lösen. Während dies oft der einfachste chirurgische Ansatz ist, trägt es am wenigsten zur Verbesserung der Patellarausrichtung bei.
- Rekonstruktion des medialen Bandes: Das Reparieren oder Rekonstruieren der Bänder an der Innenseite des Knies, die die Kniescheibe nach innen ziehen, ist eine häufigere Behandlung geworden. Diese Operation wird typischerweise durchgeführt, um das mediale patellofemorale Band (MPFL) an der Innenseite des Knies zu reparieren.
- Knochenausrichtung: In schwereren Situationen kann eine Neuausrichtung des Knochens erforderlich sein. Es gibt viele Arten der Knochenausrichtung, üblicherweise verschieben sie die Position des Tibiatuberkels, die die Zugrichtung an der Kniescheibe bestimmt.
Während eine Operation ein nützliches Instrument zur Behandlung von Kniescheibenproblemen sein kann, ist es wichtig, klar zu verstehen, was das Ziel einer Operation ist und wie das Verfahren zur Behebung des zugrunde liegenden Problems beiträgt. Für eine Reihe von Jahren wurde eine arthroskopische Operation sowie ein Verfahren, das als laterale Freisetzung bezeichnet wird, bei vagen Kniescheibenproblemen durchgeführt.
Während sich einige Patienten besserten, wurden andere mit der Operation nicht besser. Die einfache Durchführung einer Operation, ohne das spezifische Problem zu verstehen, das korrigiert werden soll, kann zu unbefriedigenden Ergebnissen führen. Besprechen Sie diese Option, wenn dies von Ihrem Arzt empfohlen wird, und stellen Sie sicher, dass sie die beste Option für Ihre Situation ist.
Ein Wort von Verywell
Die Kniescheibenfunktion ist für die normale Kniemechanik von entscheidender Bedeutung. Wenn die Kniescheibe nicht in der richtigen Position gehalten wird, können Menschen erhebliche Schmerzen und Behinderungen verspüren. Die Korrektur der Patellasubluxation und -luxation kann typischerweise mit einer nicht-chirurgischen Behandlung erreicht werden, und die Hauptstütze der Behandlung ist die physikalische Therapie zur Verbesserung der Mechanik der unteren Extremität.
Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Operation erforderlich sein kann. In diesen Situationen ist die Auswahl der richtigen Operation entscheidend für den Erfolg der Behandlung.