Inhalt
- Wann ist eine Operation für Epilepsie im Kindesalter geeignet?
- Chirurgische Diagnoseverfahren für pädiatrische Epilepsie
- Pädiatrische Epilepsie: Operationen
- Pädiatrische Epilepsie: Nach der Operation
Wann ist eine Operation für Epilepsie im Kindesalter geeignet?
Wenn bei Ihrem Kind häufige Anfälle auftreten, kann eine Epilepsieoperation in Betracht gezogen werden, sobald zwei Medikamentenversuche fehlgeschlagen sind.
Eine Epilepsieoperation ist am besten für hartnäckige, häufige Anfälle geeignet, die an einer Stelle im Gehirn (fokal) aufgrund von Narbengewebe, Tumor, Zyste oder einer anderen Läsion beginnen, die durch eine Operation behandelt werden kann.
Sorgfältige Überlegungen sind unerlässlich: Eltern und Betreuer sollten die Risiken und potenziellen Vorteile gründlich mit einem Neurochirurgen abwägen, der über Fachkenntnisse in diesen Verfahren verfügt und weiß, wie sie sich auf das Kind auswirken können. Die Risiken und Vorteile einer Operation werden gegen das Risiko anhaltender Anfälle abgewogen.
Fortschritte in der Bildgebung und in chirurgischen Techniken haben die Epilepsiechirurgie sicherer gemacht und können Ihrem Kind eine Chance auf dauerhafte Linderung geben. Computergestützte Neuronavigation ist eine häufig verwendete Technik, bei der hochentwickelte Bildgebung des Gehirns mit Computerführung kombiniert wird, um die Präzision und Sicherheit chirurgischer Eingriffe zu verbessern.
Chirurgische Diagnoseverfahren für pädiatrische Epilepsie
Einige der chirurgischen Eingriffe im Zusammenhang mit pädiatrischer Epilepsie sind diagnostisch - das heißt, sie helfen dem Arzt, die Ursache der Anfälle Ihres Kindes zu bewerten, um den besten Behandlungsplan zu ermitteln.
Diagnoseverfahren
Es gibt drei chirurgische Diagnoseverfahren, mit denen ein Arzt die Ursache der Anfälle eines Kindes beurteilen und die Stelle im Gehirn lokalisieren kann, an der die Anfälle auftreten.
Tiefenelektroden
Tiefenelektroden können die elektrische Aktivität im Gehirn überwachen. Tiefenelektroden sind winzige Polyurethansonden mit mehreren Kontakten, die durch kleine Löcher im Schädel und in der Abdeckung des Gehirns in bestimmte Bereiche des Gehirns eingeführt werden.
Sie werden während der Operation mittels dreidimensionaler MRT an ihren Platz geführt. Der Eintrittspunkt, der Winkel und die Tiefe werden mit computergestützter Neuronavigation geplant, um eine präzise Platzierung der Elektrode zu ermöglichen.
Subdurale Gitterplatzierung
Subdurale Gitter sind Schichten oder Streifen von Elektroden, die in eine dünne, flexible Schicht aus Polyurethan eingebettet sind. Innerhalb des Gitters befinden sich Elektrodenscheiben aus einer Platinlegierung.
Eine offene Kraniotomie (ein Fenster, das in den Schädel geschnitten wird, um einen Teil des Gehirns freizulegen) wird verwendet, um die Gitter chirurgisch über und um Bereiche zu platzieren, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit den Anfällen eines Patienten zusammenhängen. Die genaue Anzahl der verwendeten Discs und der spezifische Ort der Platzierung hängen von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab.
Subdurale Streifen
Subdurale Streifen helfen zu bestimmen, aus welcher Hälfte (Hemisphäre) der Gehirnanfälle stammen. Sie werden auch verwendet, wenn der Zugang zu einem bestimmten Bereich des Gehirns etwas eingeschränkt sein kann.
Bei alleiniger Verwendung werden subdurale Streifen durch eine kleine Öffnung im Schädel von etwa der Größe eines Nickels implantiert. Die Chirurgen verwenden eine fluoroskopische Führung und eine computergestützte Neuronavigation, um die Streifen in die optimale Position zu bringen.
Kartierung
Nach der Operation zum Platzieren von Tiefenelektroden, Gittern oder Streifen wird das Kind auf Anfallsaktivität untersucht. Das Kind wird häufig mehrmals kortikal stimuliert oder dem Gehirn zugeordnet, um wichtige Funktionsbereiche zu identifizieren, die sich möglicherweise in der Nähe des Anfallsschwerpunkts befinden.
Bei der Abbildung wird eine kleine Menge elektrischen Stroms durch ein Elektrodenpaar gesendet, um festzustellen, welche Funktion, falls vorhanden, direkt unter einer bestimmten Elektrode liegt, während das Kind spielt oder liest. Dieses Verfahren hilft dem Epilepsieteam, die Beziehung zwischen dem Bereich, der die Anfälle des Kindes verursacht, und wichtigen Funktionsbereichen des Gehirns zu definieren.
Informationen von den Elektroden helfen dem Epilepsieteam, den Bereich des Gehirns zu definieren, der die Anfälle verursacht (die epileptogene Zone), und die zweite Operation zu planen, bei der die Gitter entfernt und möglicherweise die Ursache der Anfälle behoben werden.
Pädiatrische Epilepsie: Operationen
Resektion
Die Entfernung des Anfallsschwerpunkts erfolgt nach einer anfänglichen Bewertung oder nach einer diagnostischen Operation, wie oben beschrieben, unter Verwendung einer Kraniotomie - einer offenen Operation, um ein temporäres Fenster im Schädel herzustellen. Ziel ist es, die Ursache der Anfälle zu beseitigen und gleichzeitig nahe gelegene Gehirnstrukturen zu schonen, die für bestimmte Funktionen wichtig sind. Computergestützte Neuronavigation und intraoperative Elektrodenaufzeichnungen werden verwendet, um die Sicherheit und Wirksamkeit zu optimieren.
Abtragung
Bestimmte Läsionen, die bei Kindern Epilepsie verursachen, können mit einer Laserablation behandelt werden, anstatt mit einer offenen Kraniotomie zur chirurgischen Entfernung. Die Laserablation ist insofern minimal invasiv, als sie keine offene Kraniotomie erfordert und daher häufig eine schnellere und einfachere Wiederherstellung bietet. Es gibt jedoch viele der gleichen Risiken, die bei offenen Operationen bestehen. Die Laserablation verwendet auch computergestützte Neuronavigationstechniken, um die Sicherheit und Wirksamkeit zu optimieren.
Laser Interstitial Thermal Therapy (LITT)
Patienten mit fokaler (partieller) Epilepsie, die gegen Medikamente resistent ist, können Kandidaten für eine interstitielle Laser-Thermotherapie sein. Während die Person unter Narkose schläft, bohrt der Chirurg ein kleines Loch in den Schädel am Hinterkopf und navigiert mit Hilfe der MRT-Führung einen Laserdraht zu dem Bereich, der die Anfälle verursacht. Nachdem der Chirurg das betroffene Gewebe mit Wärme zerstört hat, entfernt er den Draht und versiegelt den Einschnitt. Im Vergleich zu einer Kraniotomie kann LiTT einen viel kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine viel kürzere Erholungszeit bedeuten.
Vagusnervstimulator
Der Vagusnervstimulator (VNS) ist insofern ein Gerät, das einem Herzschrittmacher ähnelt, als er regelmäßig elektrische Signale aussendet. Das VNS wird häufig verwendet, wenn ein Kind mehrere oder weit verbreitete Anfallsquellen hat und kein Kandidat für eine fokale Epilepsieoperation ist.
Der VNS sendet intermittierende elektrische Signale an das Gehirn, um die Ausbreitung eines Anfalls zu unterbrechen. Es wird chirurgisch in der oberen Brust unterhalb des linken Schlüsselbeins platziert und mit einer Elektrode verbunden, die um einen Nerv im Hals gewickelt ist, der als Vagusnerv bezeichnet wird.
Der Vagusnerv sendet Rückkopplungssignale vom Körper an das Gehirn und die VNS-Huckepack-Signale vom Vagusnerv senden intermittierende elektrische Signale an das Gehirn.
Durch die Stimulation des Vagusnervs kann das Gerät dazu beitragen, die Anzahl und Schwere der Anfälle zu verringern. Tatsächlich verringert etwa ein Drittel der Patienten die Anzahl der Anfälle um 30 bis 50 Prozent. Bei vielen Patienten ist auch die Schwere jedes Anfalls deutlich verringert. Rund 3 Prozent der Patienten werden tatsächlich anfallsfrei.
Das Gerät stimuliert Tag und Nacht automatisch und regelmäßig. Patienten und Pflegekräfte können auch lernen, den Stimulator manuell zu aktivieren, wenn sie einen Anfall bemerken. Dies kann häufig das Auftreten des Anfalls verhindern.
Da der Vagusnerv den Hals beeinflusst, können Kinder, die einen VNS verwenden, in seltenen Fällen Heiserkeit oder Halsschmerzen bekommen, wenn das Gerät das elektrische Signal liefert. Durch Anpassen der Stärke der Stimulation kann dieses Problem häufig behoben werden.
Die VNS-Platzierung erfordert eine chirurgische Implantation unter Vollnarkose und mehrere klinische Termine nach der Implantation, um das Gerät einzuschalten und die Stimulationsstärke anzupassen. Die Batterie muss alle paar Jahre durch einen kurzen chirurgischen Eingriff ausgetauscht werden.
Korpuskallosotomie
In sehr seltenen Fällen, in denen ein Kind Anfälle hat, die unabhängig voneinander auf beiden Seiten des Gehirns beginnen und sich ausbreiten, kann der Neurochirurg die Durchführung einer Corpus Callosotomie empfehlen. Bei diesem Verfahren werden die Fasern durchtrennt, die die beiden Hälften (Hemisphären) des Gehirns verbinden.
Das Trennen der beiden Hemisphären hilft dabei, die Ausbreitung von Anfällen im Gehirn von einer Seite zur anderen zu stoppen, und kann einige Kinder vor Verletzungen schützen, die durch anfallsbedingte Stürze verursacht werden. Dieses Verfahren verhindert normalerweise nicht, dass das Kind Anfälle hat, und kann tatsächlich die Häufigkeit bestimmter Arten von lokalisierten Anfällen erhöhen.
Nach der Operation kann es bei dem Kind zu vorübergehenden oder dauerhaften Einschränkungen der Sprache, der Bewegung bestimmter Körperteile oder zu Verhaltensänderungen kommen. Es ist wichtig, dass die Eltern über diese Risiken informiert sind und verstehen, dass diese Operation nicht in der Hoffnung durchgeführt wird, Anfälle zu heilen, sondern in der Hoffnung, ihre Schwere zu verringern.
Hemisphärektomie
Die Hemisphärektomie (auch als Hemidekortikation oder funktionelle Hemisphärektomie bezeichnet) ist die vollständige Entfernung oder teilweise Entfernung und Trennung von fast einer ganzen Hälfte des Gehirns (Hemisphäre).
Dieses Verfahren wird nur in einer begrenzten Anzahl von Krankenhäusern durchgeführt. Es ist normalerweise Kindern vorbehalten, die nur die schwerste Epilepsie aufgrund einer stark beschädigten oder abnormalen Hemisphäre haben, die ihre Anfälle verursacht.
Obwohl die Hemisphärektomie dramatisch ist, hat die Erfahrung gezeigt, dass eine weniger umfangreiche Operation in dieser Situation nicht sinnvoll ist. Bei sehr wenigen Patienten hat sich die Hemisphärektomie als sehr erfolgreiche Art der Anfallsoperation erwiesen. Mögliche Risiken einschließlich Hydrozephalus und Infektion. Bei Erfolg kontrolliert diese Operation die Epilepsie.
Eine einseitige Schwäche, einschließlich eines Verlusts des Gesichtsfeldes auf der schwachen Seite aufgrund der beschädigten Gehirnhälfte, bleibt nach der Operation wahrscheinlich bestehen, obwohl die meisten Patienten normalerweise mit einer gewissen Rehabilitation gehen können.
Pädiatrische Epilepsie: Nach der Operation
Die Nachsorge ist äußerst wichtig, um den Fortschritt der Genesung Ihres Kindes zu verfolgen. Ihr pädiatrischer Neurochirurg plant Nachsorgetermine, um sicherzustellen, dass Ihr Kind weiterhin Fortschritte macht, und um die Auswirkungen der Operation auf die Anfälle zu bewerten.
Epilepsie-Chirurgie-Geschichten: Johns Hopkins EMU
Halle und Erica stammten aus verschiedenen Familien und mit unterschiedlichem Hintergrund, aber jeder von ihnen hatte Anfälle, die von einer chirurgischen Behandlung profitierten. Hören Sie ihre Geschichten und wie ihre Erfahrungen im Johns Hopkins Hospital waren.