Inhalt
- Symptome des Post-Intensive-Care-Syndroms
- Schwäche aufgrund von PICS
- Multidisziplinärer Ansatz zur Pflege
- Behandlungsorte
- Physiotherapie für PICS
- Prognose
- Ein Wort von Verywell
Wenn Sie kürzlich von der Intensivstation entlassen wurden, können Sie von einem Physiotherapeuten betreut werden, der Ihnen hilft, sich vollständig zu erholen und zu Ihrem vorherigen Arbeits- und Freizeitniveau zurückzukehren.
Die durch das COVID-19-Virus verursachte globale Gesundheitspandemie hat zu einer Situation geführt, in der mehr Menschen möglicherweise auf der Intensivstation versorgt werden müssen. Da sich diese Personen von dem Virus erholen und aus dem Krankenhaus entlassen werden, benötigen sie möglicherweise erhebliche Gesundheitsdienste und -ressourcen, um sich vollständig zu erholen.
Eine beträchtliche Anzahl von Personen kann sich mit PICS präsentieren und muss sich einer langfristigen Rehabilitation unterziehen. Physiotherapie kann für Menschen mit PICS ein wichtiger Bestandteil des Reha- und Genesungsprozesses sein.
Symptome des Post-Intensive-Care-Syndroms
Nicht jeder Patient, der auf der Intensivstation betreut wird, entwickelt PICS. Zu den Faktoren, die Ihr Risiko für die Entwicklung von PICS erhöhen können, gehören:
- Mechanische Beatmung von mehr als 48 Stunden
- Weibliche Geschlecht
- Älteres Alter
- Delirium während des Aufenthalts auf der Intensivstation
Das Verständnis der Symptome von PICS kann Ihnen helfen, festzustellen, ob Sie es haben. Das Post-Intensiv-Syndrom ist eine Sammlung von Symptomen; Sie können einige oder viele haben. Die Symptome sind körperliche Beeinträchtigungen, kognitive Beeinträchtigungen und geistige / emotionale Beeinträchtigungen.
Körperliche Beeinträchtigungen
Wenn Sie an PICS leiden, können erhebliche körperliche Beeinträchtigungen auftreten, die die funktionelle Mobilität beeinträchtigen. Diese Beeinträchtigungen können Folgendes umfassen:
- Kraftverlust.
- Verlust der Bewegungsfreiheit
- Verminderte Atmungsfähigkeit
- Verminderte Ausdauer
- Langsamere Gehgeschwindigkeit
- Vermindertes Gleichgewicht
- Verminderte Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)
Eine signifikante Anzahl von Menschen mit PICS hat Schwierigkeiten, nach der Behandlung auf der Intensivstation wieder zu ihrem vollen Funktionsstatus zurückzukehren. Viele kehren nicht zu ihrem vorherigen Beschäftigungsniveau zurück, und einige Menschen benötigen eine erhebliche Reha, um wieder unabhängig zu fahren und sich in ihrer Gemeinde zu engagieren.
Kognitiven Beeinträchtigungen
Eine kognitive Beeinträchtigung kann auch nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation vorliegen. Probleme mit Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Konzentration können vorhanden sein. Eine Studie ergab, dass ungefähr die Hälfte der Überlebenden des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) irgendeine Form von kognitiver Beeinträchtigung aufweist, die nach Verlassen des Krankenhauses zwei Jahre oder länger anhalten kann.
Diese kognitiven Beeinträchtigungen können durch das Vorhandensein von körperlichen Einschränkungen und geistigen Beeinträchtigungen verschlimmert werden. Bei der Entlassung aus der Intensivstation ist ein Screening auf kognitive Beeinträchtigungen unerlässlich.
Psychische Gesundheit
Einige Überlebende einer kritischen Krankheit und eines Aufenthalts auf der Intensivstation leiden unter erheblichen geistigen Beeinträchtigungen. Dies kann Depressionen, Angstzustände und Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung umfassen.
Während die psychische Gesundheitspflege möglicherweise nicht in den Anwendungsbereich Ihres Physiotherapeuten fällt, kann er oder sie Sie nach Ihren Gefühlen befragen, um nach einer psychischen Beeinträchtigung zu suchen. Wenn Sie Anzeichen eines Problems aufweisen, kann eine Überweisung an einen geeigneten Anbieter erfolgen.
Ein Hauptproblem von PICS ist die Rückübernahme in ein Krankenhaus. Eine Studie ergab, dass etwa 80% der von der Intensivstation entlassenen Personen in den folgenden zwei Jahren eine Krankenhaus- oder Reha-Rückübernahme benötigten. Ein Drittel dieser Krankenhausrückübernahmen erfolgte innerhalb des ersten Monats nach der Entlassung von der Intensivstation.
Eines der Ziele der Physiotherapie für PICS ist es, Ihnen zu helfen, sich vollständig zu erholen. Ein Teil dieser Genesung besteht darin, zu verhindern, dass Sie wieder ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Wenn Sie längere Zeit auf der Intensivstation im Krankenhaus waren und den Verdacht haben, an PICS zu leiden, müssen Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen. Sie können die Pflege für Sie koordinieren, um Ihnen zu helfen, wieder mobil zu werden, Angstzustände und Depressionen zu verringern und Ihre Lebensqualität zu verbessern.
Schwäche aufgrund von PICS
Etwa ein Drittel aller auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten benötigt eine mechanische Beatmung. Da das COVID-19-Virus (unter anderem Körpersysteme) das Atmungssystem angreift, benötigen viele mit Coronavirus diagnostizierte Krankenhauspatienten die Verwendung eines Beatmungsgeräts. Diejenigen, die überleben und schließlich von der Intensivstation entlassen werden, können unter erheblichen Problemen leiden.
Ein Hauptproblem von PICS ist die auf der Intensivstation erworbene Schwäche (ICUAW). Dies tritt bei etwa 30% der beatmeten Patienten, 80% der Patienten mit Sepsis und bei 50% der Patienten auf, die mindestens eine Woche auf der Intensivstation verbringen. Diese Schwäche kann bis zu einem Jahr oder länger anhalten.
Eine Diagnose von ICUAW wird durch manuelle Muskeltests gestellt. Ihr Physiotherapeut (PT) kann dies direkt an Ihrem Bett im Krankenhaus oder während Sie zu Hause auf einem Stuhl sitzen, tun. Eine Bewertung von null (keine Muskelkontraktion) bis fünf (volle Kraft) wird Krafttests für verschiedene Muskelgruppen zugewiesen. Diese Bewegungen umfassen:
- Schulterabduktion (Arm zur Seite heben)
- Ellenbogenflexion (Ellenbogen beugen)
- Handgelenkverlängerung (Heben des Handrückens an)
- Hüftflexion (Beugen der Hüfte)
- Knieverlängerung (Knie strecken)
- Knöcheldorsalflexion (Beugen von Knöchel und Zehen)
Bei bilateraler Bewertung ist eine maximale Punktzahl von 60 möglich. Eine Punktzahl von 48 oder weniger zeigt das Vorhandensein von ICUAW an.
Physiotherapeuten sind Experten für Bewegung und Stärkung. Die Rolle der Physiotherapie bei der Behandlung von PICS ist wichtig, um Kraft und Ausdauer wiederzugewinnen, damit Sie richtig funktionieren können.
Multidisziplinärer Ansatz zur Pflege
Da PICS so viele verschiedene Körperteile betreffen und einen erheblichen Einfluss auf Ihre Gesamtfunktion haben kann, sind möglicherweise mehrere Gesundheitsdienstleister an Ihrer Pflege von PICS beteiligt. Diese Anbieter können Folgendes umfassen:
- Physiotherapeut
- Arzt
- Ergotherapeut (OT)
- Sprachpathologe (SLP)
- Sozialarbeiter
- Psychologe
Ihre Freunde und Familie sollten verstehen, dass sie möglicherweise eine wichtige Rolle bei Ihrer Wiederherstellung für PICS spielen. Möglicherweise benötigen Sie Transportmittel, die Zubereitung von Mahlzeiten oder Hilfe bei grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens.
Ein starkes familiäres und soziales Netzwerk kann Ihnen bei diesen täglichen Aufgaben helfen, während Sie sich von PICS erholen. Sie können als Cheerleader dienen, Ermutigung und Motivation bieten und auf Anzeichen von Depressionen und Angstzuständen achten.Sie sind ein wesentlicher Bestandteil Ihres Pflegeteams.
Behandlungsorte
Nachdem Sie auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert wurden, werden Sie wahrscheinlich in ein Reha-Krankenhaus oder zu Ihnen nach Hause entlassen. Wenn Sie in eine Reha-Einrichtung aufgenommen werden, erhalten Sie dort Dienstleistungen. Ihr Physiotherapeut, Ergotherapeut und andere Angehörige der Gesundheitsberufe kommen in Ihr Krankenzimmer, beurteilen Ihren Zustand und helfen Ihnen, Mobilität und Funktion wiederzugewinnen.
Wenn Sie nach Hause entlassen werden, können Sie von häuslichen Pflegediensten profitieren. Ihr Therapieteam kann zu Ihnen nach Hause kommen, Ihren Zustand beurteilen und dort Dienstleistungen erbringen.
Sobald Sie wieder etwas Kraft und Mobilität erlangt haben, können Sie von einer ambulanten Therapieklinik profitieren, um Ihre Reha-Leistungen zu erhalten. Ihr Physiotherapeut verfügt über spezielle Trainingsgeräte, mit denen Sie Ihre volle Kraft, Ausdauer und Mobilität wiedererlangen können.
Physiotherapie für PICS
Ihre erste Sitzung mit einem Physiotherapeuten für PICS wird als erste Bewertung bezeichnet. Während dieses Termins wird Ihr PT Sie interviewen und Ihren bisherigen Behandlungsverlauf besprechen.
Seien Sie bereit, spezifische Fragen zu Ihrer Krankenhausaufenthaltsdauer, Ihrem Funktionsstatus vor dem Krankenhausaufenthalt sowie zu der Frage zu beantworten, ob und wie lange Sie beatmet wurden. Ihr PT wird Sie nach anderen Reha-Leistungen fragen, die Sie bisher erhalten haben, und Ihre Krankengeschichte überprüfen.
Nach dem Interview führt Ihr Physiotherapeut eine erste Bewertung durch. Er oder sie misst verschiedene Dinge und sucht nach spezifischen Beeinträchtigungen, die Ihre funktionelle Mobilität einschränken können. Zu den häufig gemessenen Beeinträchtigungen gehören:
- Bewegungsfreiheit
- Gangart
- Stärke
- Balance
- Atmung
- Ausdauer
Es können verschiedene Tools zur Ergebnismessung verwendet werden, um ein Gefühl für Ihre Mobilität zu bekommen. Ihr PT kann den Sechs-Minuten-Gehtest durchführen, um Ihre Ausdauer und Ganggeschwindigkeit zu beurteilen, oder der Timed Up and Go-Test kann durchgeführt werden. Diese einfachen Tests können Informationen über Ihre allgemeine Mobilität liefern und Ihrem Therapeuten eine Grundlage für Ihre Funktion geben.
Wenn Sie mit einem Assistenten wie einem Spazierstock oder einem Spaziergänger gehen, kann Ihr PT überprüfen, ob die Größe richtig ist. Er oder sie kann auch sicherstellen, dass Sie es sicher verwenden.
Sobald die Bewertung abgeschlossen ist, sollte Ihr Therapeut eine gute Vorstellung von Ihrer funktionellen Mobilität und den Beeinträchtigungen haben, die zu Einschränkungen Ihrer Bewegung führen können. Ihr Therapeut wird dann mit Ihnen und Ihrer Familie zusammenarbeiten, um einen Pflegeplan und Ziele für die Reha zu entwickeln. Gemeinsame Ziele können sein, wieder zu voller Kraft zurückzukehren, das Gleichgewicht zu verbessern und ohne Hilfsmittel zum normalen Gehen zurückzukehren.
Übung sollte Ihr Hauptwerkzeug während der Physiotherapie sein. Ihr PT wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihre Kraft, Ihr Gleichgewicht, Ihre Mobilität und Ihre Funktion zu verbessern. Drei Schwerpunkte während der Reha sind:
- Bettmobilität: Wie gut Sie sich im Liegen bewegen.
- Transfers: Bewegen von einer Position in eine andere, wie beim Aufstehen und Sitzen auf einem Stuhl.
- Ambulation: Wie gut Sie sicher gehen können.
Ihr Therapeut kann ein Reha- und Trainingsprogramm so zusammenstellen, dass er sich auf die Bereiche konzentriert, die am stärksten beeinträchtigt sind.
Übungen, die nach PICS verschrieben werden können, können Folgendes umfassen:
- Brücken
- Gerades Bein hebt
- Atemübungen zur Verbesserung der Lungenfunktion
- Mini Kniebeugen
- Sitzende Beinstreckung
- Ferse und Zehen heben an
- Ein Bein steht für Balance
- Gang- und Gehübungen über verschiedene Oberflächen
- Treppen steigen
- Aerobic-Übungen wie Radfahren oder Laufen auf dem Laufband
Fragen Sie Ihren Arzt oder PT, bevor Sie eine Übung machen, wenn Sie PICS haben.
Wenn Sie in einem Reha-Krankenhaus Leistungen für PICS erhalten, wird Ihr PT möglicherweise gemeinsam mit einem Ergotherapeuten behandelt. Ihr PT und Ihr OT arbeiten möglicherweise zusammen, um das Stehen und Gehen zu verbessern, während Sie Aktivitäten des täglichen Lebens ausführen, z. B. Haare putzen oder Zähne putzen.
Wenn Sie zu Hause PT für PICS erhalten, ist Ihr Therapeut möglicherweise in den Übungen eingeschränkt, die durchgeführt werden können. Keine Sorge, häusliche Pflege PTs sind kreativ und können Wege finden, mit Ihnen zusammenzuarbeiten, um herausfordernde Aktivitätsübungen zur Verbesserung Ihrer Mobilität anzubieten.
Die ambulante Physiotherapie für PICS kann die Verwendung von Trainingsgeräten zur Verbesserung von Kraft und Ausdauer umfassen. Spezifische Balance-Tools wie ein BOSU-Ball oder ein BAPS-Board können verwendet werden, um das Gleichgewicht und die Propriozeption zu verbessern. Stationäre Fahrräder, Oberkörperfahrräder oder Laufbänder sind möglicherweise erhältlich, um die Ausdauer der Atemwege und der Aerobic zu verbessern.
Unabhängig davon, wo Sie Ihre Physiotherapie erhalten, sollte Ihr PT Ihren Fortschritt mit Ihrem Arzt und dem Pflegeteam kommunizieren, um die Kontinuität der Pflege während Ihrer Reha sicherzustellen. Ihr PT muss möglicherweise eng mit Ihrem OT, SLP oder Psychologen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Ihre emotionalen, kognitiven und physischen Bedürfnisse erfüllt werden.
Prognose
Die Prognose für Menschen mit PICS ist variabel; Einige Menschen erholen sich schnell, während andere langsamer zur Normalität zurückkehren. Ihre allgemeine Genesung kann Monate oder Jahre dauern. Das Vorhandensein von Muskelschwäche bei der Entlassung aus dem Krankenhaus ist bei Menschen mit PICS mit einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität von bis zu 24 Monaten verbunden.
Nach der Entlassung von der Intensivstation können Sie mehrere Monate lang Reha-Leistungen erhalten, insbesondere wenn Sie eine erhebliche Schwäche haben. Sie sollten eng mit Ihrem Physiotherapeuten, Arzt und Pflegeteam zusammenarbeiten, um Ihren Reha-Verlauf und Ihre allgemeine Prognose zu verstehen.
Versuchen Sie vor allem, während Ihrer Reha einen langfristigen Fokus zu behalten. Obwohl sich Ihre Genesung langsam anfühlt, können Sie jeden Tag kleine Schritte zu Ihren größeren Reha-Zielen unternehmen.
Ein Wort von Verywell
Die COVID-19-Pandemie hat die Notwendigkeit einer Langzeitpflege für Menschen ans Licht gebracht, die beatmet wurden oder mehrere Tage oder Wochen auf der Intensivstation verbracht haben. Wenn Sie auf der Intensivstation waren, können Sie eine Sammlung von Symptomen entwickeln, die darauf hinweisen, dass Sie PICS haben. Die physikalische Therapie für PICS kann Ihnen helfen, Kraft, Ausdauer und sichere funktionelle Mobilität zu verbessern. Auf diese Weise können Sie zu Ihrer vorherigen Funktions- und Aktivitätsebene zurückkehren.