Rheumatoide Arthritis und Thrombozytenstörungen

Inhalt

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Behandlung

Blutplättchen, auch Thrombozyten genannt, sind Blutzellen, die sich zusammenbinden, wenn ein Blutgefäß beschädigt wird, um ein Gerinnsel zu bilden und Blutungen zu verhindern. Wenn Sie an rheumatoider Arthritis (RA) leiden, ist es möglich, dass Sie aufgrund der anhaltenden Entzündung, die die Krankheit auslöst, irgendwann einen Anstieg Ihrer Thrombozytenzahl feststellen. Eine erhöhte Thrombozytenzahl wird als Thrombozytose bezeichnet. Dieser Zustand ist von Natur aus nicht problematisch und dient eher als Marker für die Krankheitsaktivität als als etwas, das eine aktive Behandlung erfordert.

Da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, kann RA gelegentlich seine Immunabwehr auf sich selbst stellen und die Blutgerinnungszellen zerstören, was zu einer niedrigen Thrombozytenzahl führt, die als Thrombozytopenie bekannt ist.Dies wird auch häufig durch die zur Behandlung von RA verwendeten Medikamente verursacht. Da Blutplättchen für die Integrität des Kreislaufsystems von entscheidender Bedeutung sind, kann die Entwicklung einer Thrombozytopenie zu erheblichen, manchmal schwerwiegenden Blutungsstörungen führen.

Grundlegendes zu Thrombozytenfunktionsstörungen

Ursachen

Thrombozytose und Thrombozytopenie können beide auf eine Fehlfunktion des Immunsystems zurückgeführt werden, obwohl der letztere Zustand auch eine Komplikation der RA-Behandlung sein kann.

Thrombozytose

Rheumatoide Arthritis ist durch ein schiefgegangenes Immunsystem gekennzeichnet. Aus noch erforschten Gründen greift das Immunsystem plötzlich seine eigenen Zellen und Gewebe an. Bei RA sind die Gelenke die Hauptziele des Angriffs und verursachen Zellschäden, während sie chronische und oft unerbittliche Entzündungen auslösen. Dies veranlasst das Knochenmark, mehr weiße Blutkörperchen und Blutplättchen zu produzieren, was eine Thrombozytose verursacht.

Unkontrolliert kann die Entzündung tatsächlich die Fähigkeit des Knochenmarks beeinträchtigen, rote Blutkörperchen zu bilden, was zu Anämie (Eisenmangel) führt.

Thrombozytose ist eine häufige Erkrankung bei Menschen mit RA, von der bis zu die Hälfte in einem bestimmten Stadium ihrer Krankheit betroffen ist. Es ist noch häufiger bei Lupus, einer anderen Autoimmunerkrankung.

8 Dinge, die Ihre Thrombozytenzahl erhöhen

Thrombozytopenie

Manchmal kann rheumatoide Arthritis den gegenteiligen Effekt auslösen - Thrombozytopenie. In diesem seltenen Zustand, der als Immunthrombozytopenie bekannt ist, werden Blutplättchen vom Immunsystem zerstört. Laut der Nationalen Organisation für seltene Krankheiten sind 9,5 von 100.000 Menschen von Immunthrombozytopenie betroffen.

Häufiger wird Thrombozytopenie durch die zur Behandlung von RA verwendeten Arzneimittel induziert, einschließlich Methotrexat und anderer krankheitsmodifizierender Antirheumatika (DMARDs). Die Medikamente sind myelosuppressiv, was bedeutet, dass sie die Fähigkeit des Knochenmarks unterdrücken, Blutzellen zu produzieren, einschließlich roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen und Blutplättchen.

Einige DMARDs können nach Angaben der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) bei 3 bis 10% der Anwender eine Thrombozytopenie verursachen.

Ursachen und Behandlung der Myelosuppression

Symptome

Jeder abnormale Anstieg oder Abfall der Thrombozytenzahl kann bei manchen Menschen zu merklichen Symptomen führen. In anderen Fällen kann es vorkommen, dass bei der Person überhaupt keine Symptome auftreten und sie nur dann von den abnormalen Werten erfährt, wenn aus anderen Gründen Blutuntersuchungen durchgeführt werden.

Thrombozytose

Eine leichte bis mittelschwere Thrombozytose ist bei rheumatoider Arthritis häufig. Die Symptome sind normalerweise mild bis nicht vorhanden. Der Zustand verschlechtert sich tendenziell zusammen mit einem erhöhten Schweregrad der Autoimmunentzündung.

Es ist selten, dass RA-assoziierte Thrombozytose schwere Komplikationen verursacht. Die einzige Ausnahme kann bei älteren Erwachsenen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein, bei denen eine chronische Thrombozytopenie das Risiko eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts erhöhen kann. Beachten Sie jedoch, dass eine langfristige RA an und für sich das kardiovaskuläre Risiko erhöht.

Thrombozytopenie

Bei Menschen mit RA kann die Thrombozytopenie mild sein und nur wenige Anzeichen oder Symptome verursachen. Wenn die Thrombozytenzahl unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, manifestiert sich die Unfähigkeit zur Gerinnung mit zunehmend offensichtlichen Symptomen. In seltenen Fällen können die Blutplättchen so niedrig sein, dass innere Blutungen auftreten.

Häufige Anzeichen und Symptome einer Thrombozytopenie sind:

• Anhaltende Müdigkeit
• Leichte oder übermäßige Blutergüsse
• Winzige rötliche Flecken (Petechien), normalerweise an den Unterschenkeln
• Länger andauernde Blutungen aus Schnitten
• Zahnfleischbluten oder Nase
• Übermäßige Blutungen nach einer Verletzung, z. B. einem Sturz
• Blut im Urin oder im Stuhl
• Schwere Menstruationsströme
• Schmerzen oder Fülle im linken Oberbauch, verbunden mit einer vergrößerten Milz

Diagnose

Thrombozytenstörungen werden hauptsächlich mit einem vollständigen Blutbild (CBC) diagnostiziert. Dies ist eine Blutuntersuchung, bei der die Gesamtzusammensetzung Ihres Blutes sowie seine einzelnen Bestandteile, einschließlich Ihrer Blutplättchen, bewertet werden.

Während die CBC endgültige Hinweise auf eine Blutplättchenanomalie liefern kann, kann Ihr Arzt auch Blutuntersuchungen durchführen, die als Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) bekannt sind, um das Ausmaß der generalisierten Entzündung in Ihrem Körper zu messen.

Diagnose	Thrombozytenzahl
Normal	150.000-400.000 / mm3
Thrombozytose	Über 400.000 / mm3
Thrombozytopenie	Unter 150.000 / mm3
Symptomatische Thrombozytopenie	Unter 50.000 / mm3

Differentialdiagnosen

Ihr Arzt kann andere mögliche Ursachen untersuchen, wenn Ihre Symptome ungewöhnlich oder schwerwiegend sind. Abhängig von der vermuteten Ursache kann die Untersuchung eine Knochenmarkbiopsie, bildgebende Tests, Blutuntersuchungen oder eine Blutkultur umfassen.

Die Differentialdiagnosen für Thrombozytose können umfassen:

• Polyzythämie vera
• Eisenmangel
• Infektionen wie Tuberkulose
• Hämolytische Anämie
• Pankreatitis
• Zöliakie
• Entzündliche Darmerkrankung (IBD)
• Inneren Blutungen

Die Differentialdiagnosen für Thrombozytopenie können umfassen:

• Andere Medikamente, die das Knochenmark unterdrücken
• Andere Autoimmunerkrankungen wie Lupus
• Lebererkrankung oder Alkoholismus
• Maligne Hypertonie
• Myelodysplastische Syndrome (MDS)
• Sepsis

Behandlung

Die Behandlung von Thrombozytenstörungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis kann je nach der zugrunde liegenden Ursache variieren.

Für Thrombozytose

Die Thrombozytose bei Menschen mit RA erfordert normalerweise keine Behandlung und bessert sich normalerweise, sobald die zugrunde liegende Entzündung kontrolliert ist.

Zu den Medikamentenoptionen gehören solche, die Entzündungen direkt reduzieren, und andere, die die Autoimmunreaktion mildern. Dazu gehören:

• Entzündungshemmende Medikamente, einschließlich Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs)
• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat, das das gesamte Immunsystem mildert
• Modifikatoren der biologischen Reaktion wie Enbrel (Etanercept) oder Humira (Adalimumab), die bestimmte Teile der Immunantwort temperieren
• JAK-Hemmer wie Xeljanz (Tofacitinib), die Entzündungen innerhalb der Zellen blockieren

Es sollten auch Anstrengungen unternommen werden, mit dem Rauchen aufzuhören, regelmäßig Sport zu treiben und Übergewicht zu verlieren. All dies kann Entzündungen reduzieren und Ihre RA-Symptome unter Kontrolle halten.

Bei Immunthrombozytopenie

Die Immunthrombozytopenie neigt auch dazu, sich zu verbessern, sobald die Autoimmunreaktion unter Kontrolle gebracht wird. Dies kann ein oder mehrere DMARD-, biologische oder JAK-Inhibitor-Medikamente betreffen.

Kortikosteroide wie Prednison können zur Unterstützung der Therapie eingesetzt werden, indem Entzündungen direkt reduziert werden.

NSAIDs können ebenfalls verschrieben werden, werden jedoch bei Menschen mit niedrigen Thrombozytenzahlen aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos im Allgemeinen vermieden.

Wenn sich Ihre Thrombozytenzahl mit der Behandlung nicht erholt oder besonders schwerwiegend ist, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise intravenöses Immunglobulin (IVIG). Immunglobulin ist eine andere Art von Antikörper, die Ihr Körper normalerweise herstellt, um Infektionen abzuwehren. Mit IVIG wird aus dem Blut gesunder Spender gereinigtes Immunglobulin über einen IV-Tropf abgegeben, normalerweise für ein bis fünf Tage mehrere Stunden am Tag.

Der Vorteil von IVIG ist, dass es Ihre Thrombozytenzahl schnell, wenn auch vorübergehend, erhöhen kann.

Für medikamenteninduzierte Thrombozytopenie

Wenn Ihre RA-Medikamente zu einem Rückgang Ihrer Thrombozytenzahl führen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Reduzierung Ihrer Dosis. Die am häufigsten damit verbundenen Medikamente sind:

• Methotrexat
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Simponi (Golimumab)
• Actemra (Tocilizumab)

Wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind oder sich die Thrombozytenwerte bei einer Dosisreduktion nicht erholen, kann Ihr Arzt die Behandlung abbrechen und Sie auf ein anderes Medikament umstellen.

Eine der wirksameren Alternativen ist das biologische Medikament Rituxan (Rituximab), das die Immunantwort hemmt, indem es auf B-Zellen abzielt, genau die Zellen, die die Blutplättchen beim Autoimmunangriff zerstören.

Komplikationen der rheumatoiden Arthritis