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Die Pfortader ist ein Blutgefäß, das der Leber Blut aus Magen, Darm, Milz und Bauchspeicheldrüse zuführt. Der größte Teil der Blutversorgung der Leber erfolgt über die Pfortader. Chronische Lebererkrankungen können den Blutfluss in der Pfortader stören, und viele Komplikationen der Zirrhose hängen mit einem erhöhten Druck im Pfortadersystem zusammen (portale Hypertonie).Anatomie
Die Pfortader wird durch den Zusammenfluss der Milzvene gebildet, die Blut aus der Milz bringt, und der oberen Mesenterialvene, die Blut aus dem Darm bringt. Kleinere Venen aus Magen und Bauchspeicheldrüse tragen ebenfalls zur Durchblutung der Pfortader bei.
Die Milzvene und die obere Mesenterialvene verbinden sich hinter dem Pankreashals und bilden die Hauptportalvene. Dieser wandert dann innerhalb des hepatoduodenalen Bandes in Richtung des zentralen Teils der Leber, der als Leberhilum bezeichnet wird.
Dort teilt es sich in die rechten und linken Pfortaderäste, die in die Substanz der Leber gelangen. Die rechten und linken Pfortader verzweigen sich dann weiter, um die verschiedenen Leberlappen zu versorgen.
Die meisten Venen im Körper, sogenannte systemische Venen, transportieren Blut zum Herzen. Die Pfortader und ihre beitragenden Venen sind unterschiedlich, weil sie zuerst Blut zur Leber transportieren.
Zusammen werden diese Venen als Leberportal-Venensystem bezeichnet und sind eine wichtige Quelle für Komplikationen bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung.
Anatomische Variationen
Bis zu 29 Prozent der Menschen haben Unterschiede im Verzweigungsmuster der Pfortader. Diese Varianten verursachen normalerweise keine Symptome oder Krankheiten, werden jedoch wichtig, wenn eine Leberoperation geplant ist.
In seltenen Fällen können Kinder mit einer fehlenden oder unterentwickelten Pfortader geboren werden. Dieser Zustand, der als angeborene Genese der Pfortader bekannt ist, kann mit Anomalien der Leber oder des Herz-Kreislauf-Systems verbunden sein. Die Symptome können durch Blut verursacht werden, das direkt aus dem Darm und der Milz in die systemischen Venen fließt (portosystemische Shunts).
Die Prognose hängt von der Art der Leber und der Herzerkrankung sowie vom Ort der Shunts ab. Diese Patienten können manchmal mit Medikamenten oder minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen behandelt werden. In schweren Fällen kann eine Lebertransplantation erforderlich sein.
Funktion
Wie jedes Organ benötigt die Leber einen konstanten Blutfluss, um das Leben zu erhalten. Die Leber hat eine doppelte Blutversorgung, die aus der Pfortader und der Leberarterie stammt. Der größte Teil des Blutflusses kommt aus der Pfortader, die für die Bereitstellung eines Großteils des Sauerstoffs und der Nährstoffe der Leber verantwortlich ist.
Die Leber ist am Stoffwechsel der aufgenommenen Kohlenhydrate, Proteine und Fette beteiligt. Es entgiftet auch viele schädliche Substanzen (Medikamente und Toxine), die vom Magen-Darm-Trakt (GI) aufgenommen werden. Nährstoffe und andere Substanzen, die im Darm absorbiert werden, wandern über die Pfortader zur Leber, wo sie verarbeitet werden können, bevor sie an den Rest des Körpers abgegeben werden.
Klinische Bedeutung
Leberzirrhose und andere chronische Lebererkrankungen können den Fluss in der Pfortader stören. Bei einer Zirrhose führt eine Verzerrung der Leberarchitektur zu einer Blutstauung in der Pfortader, wodurch der Blutdruck erhöht wird. Dieser als portale Hypertonie bezeichnete Zustand ist für die Hauptkomplikationen der Zirrhose (Aszites, hepatische Enzephalopathie und GI-Blutung) verantwortlich.
Portale Hypertonie kann auch durch Gerinnselbildung in der Pfortader (sogenannte Pfortaderthrombose) verursacht werden. Bei Erwachsenen kann eine Thrombose der Pfortader auf genetische Bedingungen zurückzuführen sein, die die Wahrscheinlichkeit der Gerinnselbildung erhöhen.
Entzündungsprozesse im Bauchraum (wie Pankreatitis oder entzündliche Darmerkrankungen) können ebenfalls eine Pfortaderthrombose verursachen. Patienten können auch eine Pfortaderthrombose als Folge einer zugrunde liegenden Lebererkrankung entwickeln.
Denken Sie daran, dass sich das Leberportal-Venensystem von den meisten Venen im Körper (systemische Venen) unterscheidet, die Blut zum Herzen transportieren.
Die Pfortader und ihre Nebenflüsse transportieren zuerst Blut zur Leber, sodass die Leber Nährstoffe verarbeiten und Toxine neutralisieren kann, bevor sie an den Rest des Körpers weitergegeben werden.
Bei Patienten mit portaler Hypertonie versucht das Blut im portalen Venensystem, die Leber zu umgehen, wenn der portale Druck steigt. Zwischen dem portalen Venensystem und den systemischen Venen bilden sich abnormale Verbindungen (portosystemische Kollateralen). Große portosystemische Kollateralen um den Magen und die Speiseröhre (Varizen genannt) können gastrointestinale Blutungen verursachen, die lebensbedrohlich sein können.
Erhöhte portale Venendrücke und Natriumretention bei Zirrhose können auch ein Eindringen von Flüssigkeit in die Bauchhöhle verursachen. Diese Flüssigkeit, Aszites genannt, kann einen erhöhten Bauchumfang verursachen. Zunehmender Aszites kann auf das Zwerchfell, die Bauchdecke und den Magen drücken und Atemnot, Bauchschmerzen und frühes Sättigungsgefühl verursachen.
Die hepatische Enzephalopathie ist eine Komplikation der Zirrhose, die durch Probleme mit der kognitiven und motorischen Funktion gekennzeichnet ist. In schweren Fällen kann es bei Patienten zu Bewusstseinsveränderungen kommen. Eine hepatische Enzephalopathie tritt auf, weil ein erhöhter Pfortaderdruck das Blut von der Leber wegdrückt. Giftige Substanzen, die normalerweise von der Leber verarbeitet werden, können im ganzen Körper zirkulieren und die Gehirnfunktion beeinträchtigen.
Es gibt verschiedene Strategien zur Behandlung der portalen Hypertonie. Das Entfernen der Ursache für Zirrhose (wie Alkohol oder Viren) kann die Symptome des Patienten erheblich verbessern. Außerdem können Medikamente den Blutfluss in portosystemische Kollateralen verringern oder den Widerstand gegen den Blutfluss in der Leber verringern.
Patienten mit refraktärem Aszites oder GI-Blutungen können von der chirurgischen Platzierung von Shunts zwischen dem Portal und dem systemischen Kreislauf profitieren. Beispielsweise ist ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ein Shunt in der Leber, der Blut direkt von den Pfortader in den systemischen Kreislauf transportiert.