Wie sich Psoriasis-Arthritis und rheumatoide Arthritis unterscheiden

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Psoriasis-Arthritis (PsA) und rheumatoide Arthritis (RA) sind beide Autoimmunerkrankungen, die die Gelenke betreffen. Beide sind entzündlich und progressiv und verursachen Gelenksteifheit, Schmerzen und Schwellungen sowie chronische Müdigkeit. Darüber hinaus treten beide in Fackeln auf und können mit vielen der gleichen Medikamente und Therapien behandelt werden. Es mag vernünftig erscheinen anzunehmen, dass es sich im Grunde genommen um dieselbe Krankheit handelt, dies ist jedoch nicht der Fall - und die Unterschiede zwischen PsA und RA spielen eine Rolle.

Bei PsA werden die Gelenksymptome durch das "Übergreifen" von Entzündungen durch Psoriasis (eine Autoimmunerkrankung, die auf Hautzellen abzielt) verursacht. Mit RA zielt das Immunsystem direkt auf Gelenkgewebe ab und greift es an. Diese Unterschiede sind auffällig und erfordern nicht nur unterschiedliche Diagnosewerkzeuge, sondern auch einen allgemein aggressiveren Ansatz für den Beginn der RA-Therapie.

Interessanterweise wurde PsA bis in die 1950er Jahre einfach als Psoriasis angesehen, die gleichzeitig mit rheumatoider Arthritis auftrat. Im Laufe der Zeit, als die Wissenschaftler die Mechanismen von Autoimmunerkrankungen besser verstanden, wurden die beiden Krankheiten allmählich als klinisch verschieden angesehen.

Erst 1964 wurde Psoriasis-Arthritis von der American Association of Rheumatism (heute American College of Rheumatology) endgültig als eine einzigartige Krankheitseinheit eingestuft.

Symptome

Einer der Hauptunterschiede zwischen PsA und RA ist die Verteilung der betroffenen Gelenke. Beide Krankheiten können zur Zerstörung der kleinen Gelenke in Händen und Füßen sowie der größeren Gelenke der Knie, Hüften, Schultern und der Wirbelsäule führen.

Bei PsA ist das Muster der Gelenkbeteiligung meist asymmetrisch, was bedeutet, dass Gelenke, die auf einer Körperseite betroffen sind, auf der anderen Seite nicht betroffen sind. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Tatsächlich leiden bis zu 15% der Menschen mit PsA an symmetrischer Arthritis, einer Erkrankung, die als fortgeschrittener und schwerer angesehen wird als asymmetrische Arthritis.

Im Gegensatz dazu ist das Muster mit RA charakteristisch symmetrisch, was bedeutet, dass die gleichen Gelenke auf beiden Seiten des Körpers betroffen sind.

Dies macht die Unterscheidung von PsA und RA umso schwieriger.

Ein weiterer bemerkenswerter Unterschied zwischen PsA und RA ist die Beteiligung der Wirbelsäule. PsA manifestiert sich häufig mit Arthritis in der axialen Wirbelsäule des Rumpfes, während RA meist auf die Halswirbelsäule des Halses beschränkt ist.

Aus diesem Grund ist PsA im Körper der als Spondyloarthropathien bezeichneten Erkrankungen enthalten und RA nicht.

Symptome der Psoriasis-Arthritis

Knochenschaden

Von den beiden Krankheiten ist RA wohl schwerer. Die Knochenerosion ist ein zentrales Merkmal der RA und verursacht einen lokalisierten und irreversiblen Knochenverlust (Osteolyse) sowie eine Entstellung der Gelenke und den Verlust der Gelenkfunktion.

Das gleiche kann bei PsA auftreten, aber die Auswirkungen sind in der Regel weitaus weniger tiefgreifend. Ein Großteil des Knochenverlusts beschränkt sich auf die distalen Phalangen (die Knochen, die den Fingernägeln oder Zehennägeln am nächsten liegen). Nur wenn eine ungewöhnliche Form der Krankheit (Arthritis mutilans genannt) auftritt, kann sich eine Gelenkentstellung schnell und schwer entwickeln.

Symptome der rheumatoiden Arthritis

Finger, Zehen und Haut

Ein weiterer aussagekräftiger Hinweis ist die Darstellung der Krankheit an Fingern und Zehen. Bei PsA stehen die distalen Gelenke (die den Nägeln am nächsten liegen) im Mittelpunkt von Schmerzen, Schwellungen und Steifheit. Im Gegensatz dazu betrifft RA hauptsächlich die proximalen Gelenke (die sich direkt über den Knöcheln befinden).

Bei schwerem PsA können die Finger auch ein wurstähnliches Aussehen annehmen (sogenannte Daktylitis), was es schwierig macht, die Faust zu ballen. Dies kann zwar bei RA auftreten, ist jedoch nicht das Markenzeichen von PsA.

Rund 85% der PsA-Patienten leiden auch an Psoriasis (gekennzeichnet durch trockene, schuppige Hautplaques). Darüber hinaus wird die Hälfte zum Zeitpunkt ihrer Diagnose an Nagelpsoriasis leiden. Beides tritt bei RA nicht auf.

Ursachen

Autoimmunerkrankungen sind solche, bei denen das Immunsystem fälschlicherweise normale Zellen und Gewebe angreift. Dies geschieht durch die Produktion von Immunproteinen (Antikörpern), die auf Rezeptoren (Antigene) auf der Oberfläche von Zellen abzielen. Wenn die Antikörper "falsch programmiert" sind, können sie eher auf normale als auf abnormale Zellen abzielen. Diese werden als Autoantikörper bezeichnet.

Obwohl PsA und RA beide die Gelenke betreffen, unterscheiden sich die tatsächlichen Ziele des Immunangriffs erheblich.

Rheumatoide Arthritis

Bei RA sind die Gelenke das Hauptziel des Autoimmunangriffs, insbesondere die Zellen in der Gelenkauskleidung, die als Synoviozyten bezeichnet werden. Die folgende Entzündung führt dazu, dass sich Synoviozyten abnormal vermehren, was zu einer Kaskade von Ereignissen führt, einschließlich:

• Die Verdickung der Gelenkschleimhaut (Synovialhyperplasie)
• Die Infiltration von entzündlichen Proteinen (Zytokinen) in die Gelenke
• Die fortschreitende Zerstörung von Gelenkknorpel, Knochen und Sehnen

Ursachen der rheumatoiden Arthritis

Psoriasis-Arthritis

Bei PsA ist der entzündliche Angriff indirekt. Anstelle von Synoviozyten zielt das Immunsystem auf Hautzellen ab, die als Keratinozyten bezeichnet werden. Wenn dies auftritt, vermehren sich die Zellen mit einer beschleunigten Geschwindigkeit, was in den meisten (aber nicht allen) Fällen zur Entwicklung von Psoriasis führt.

Mit der Zeit beginnt die anhaltende Entzündung andere Organsysteme zu beeinflussen, einschließlich Nägel, Augen, Gehirn, Nieren und Bauchspeicheldrüse. Wenn es die Gelenke betrifft, kann PsA auftreten.

Obwohl Synovialhyperplasie auch für PsA charakteristisch ist, ist sie tendenziell weniger schwerwiegend als bei RA. Dies ist wahrscheinlich eher auf den indirekten als auf den intensiven und direkten entzündlichen Angriff auf die Gelenke zurückzuführen.

Während dies darauf hindeuten mag, dass PsA einfach die Folge von Psoriasis ist, gibt es einige, die glauben, dass es sich um zwei verschiedene Krankheiten mit unterschiedlichen genetischen oder umweltbedingten Ursachen handelt. Andere argumentieren, dass PsA und Psoriasis tatsächlich eine Krankheit sind, die besser unter dem einheitlichen Titel Psoriasis-Krankheit klassifiziert wird.

Risikofaktoren für Psoriasis-Arthritis

Diagnose

Ärzte verfügen über die Tests, Werkzeuge und diagnostischen Kriterien, die für eine endgültige Diagnose der RA erforderlich sind. Das Gleiche gilt nicht für PsA.

Rheumatoide Arthritis

Bei Verdacht auf RA wird ein Arzt die folgenden Tests anordnen, um festzustellen, ob die Ergebnisse die vom American College of Rheumatology (ACR) und der Europäischen Liga gegen Rheuma (EULAR) festgelegten diagnostischen Kriterien erfüllen:

• Autoantikörper-Blutuntersuchungen, einschließlich Rheumafaktor (RF) und antizyklischer citrullinierter Peptid (Anti-CCP) -Autoantikörper, die bei der Mehrheit der Menschen mit RA gefunden wurden
• Entzündliche Blutmarker, einschließlich C-reaktives Protein (CRP) und Erythrozytensedimentation (ESR), die Entzündungen messen
• Bildgebende Testswie Röntgenstrahlen und Magnetresonanztomographie (MRT), die nach Knochenerosion und Verengung des Gelenkraums suchen

Die Ergebnisse der Tests sowie die Dauer, der Ort und die Schwere der Symptome werden dann im ACR-Klassifizierungssystem bewertet. Eine kumulative Punktzahl von 6 oder mehr (von möglichen 10) bietet ein hohes Maß an Sicherheit, dass RA die Ursache Ihrer Symptome ist.

Wie wird rheumatoide Arthritis diagnostiziert?

Psoriasis-Arthritis

Im Gegensatz zu RA wird bei PsA hauptsächlich eine körperliche Untersuchung und eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte diagnostiziert. Es gibt keine Blutuntersuchungen oder Bildgebungsstudien, die die Krankheit definitiv diagnostizieren können. Stattdessen wird ein Arzt nach Hinweisen suchen, die stark auf PsA hinweisen, einschließlich:

• Asymmetrische Gelenkbeteiligung
• Hautbeteiligung
• Nagelbeteiligung
• Eine Familiengeschichte von PsA und / oder Psoriasis
• Anstiftung zu Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie die Krankheit auslösen, einschließlich Strep-Infektionen, bestimmter Medikamente und Exposition bei kaltem, trockenem Wetter

Eine Röntgen- oder MRT-Untersuchung kann möglicherweise eine sogenannte "Bleistift-in-einer-Tasse" -Deformität erkennen, bei der die Fingerspitze wie ein angespitzter Bleistift aussieht und der angrenzende Knochen bis zu einer Tasse abgenutzt ist gestalten. Die Deformität betrifft jedoch nur etwa 5% bis 15% der Menschen mit PsA, meist in den fortgeschritteneren Stadien der Krankheit.

Wenn die Haut betroffen ist, kann eine Gewebebiopsie einen starken Hinweis auf PsA liefern. Unter dem Mikroskop erscheinen psoriatische Hautzellen im Gegensatz zu Ekzemen, Krebs oder anderen Hauterkrankungen akanthotisch (komprimiert).

Andere Labor- und Bildgebungstests werden hauptsächlich verwendet, um andere mögliche Ursachen auszuschließen, anstatt PsA zu bestätigen. Dieser als Differentialdiagnose bekannte Eliminationsprozess kann die Untersuchung ähnlicher arthritischer Erkrankungen umfassen, einschließlich:

• Rheumatoide Arthritis
• Gicht
• Arthrose
• Spondylitis ankylosans
• Reaktive Arthritis

Wie Psoriasis-Arthritis diagnostiziert wird

Behandlung

PsA und RA werden oft mit denselben Medikamenten und Therapien behandelt, wenn auch mit unterschiedlichem Erfolg.

Bewegung, Gewichtsverlust und Raucherentwöhnung gelten als Standardaspekte der Behandlung. Leichte bis mittelschwere Symptome werden üblicherweise mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) behandelt, sowohl rezeptfrei als auch verschreibungspflichtig.

Die Behandlungsansätze unterscheiden sich in vier spezifischen Bereichen:

Kortikosteroide

Kortikosteroide sind eine Art Medikament zur Linderung von Entzündungen. Prednison ist das am häufigsten verwendete Kortikosteroid, das entweder in Pillenform eingenommen oder in ein Gelenk injiziert wird, um eine kurzfristige Linderung zu erzielen. Die Verwendung von Kortikosteroiden in der Behandlung variiert je nach Krankheit:

• Mit PsAKortikosteroide werden manchmal bei akuten Fackeln eingesetzt, wenn die Symptome schwerwiegend sind. Sie werden jedoch mit Vorsicht angewendet, da sie eine schwere Form der Psoriasis auslösen können, die als Von Zumbusch-Pustelpsoriasis bekannt ist.
• Mit RANiedrig dosierte Kortikosteroide werden häufig in Kombination mit anderen Arzneimitteln verschrieben. Sie sind zur kurzfristigen Anwendung vorgesehen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Kortikosteroide können auch in ein Gelenk injiziert werden, um akute Schmerzen zu behandeln.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs)

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat und Arava (Leflunomid) sind bei der Behandlung von RA und PsA wirksam. Obwohl es eine Fülle von Belegen gibt, die ihre Verwendung bei der Behandlung von RA belegen, ist ihre Wirksamkeit bei Menschen mit PsA weitaus weniger schlüssig.

Infolgedessen ist Methotrexat (das als DMARD der ersten Wahl für viele Autoimmunerkrankungen gilt) für die Behandlung von Psoriasis zugelassen, nicht jedoch für Psoriasis-Arthritis. Vor diesem Hintergrund wird es häufig off-label für diesen Zweck verwendet.

TNF-Inhibitoren

TNF-Inhibitoren sind biologische Arzneimittel, die eine Art von Zytokin blockieren, das als Tumornekrosefaktor (TNF) bekannt ist. Während TNF sowohl bei PsA als auch bei RA eine Rolle spielt, ist es für den durch PsA verursachten Schaden zentraler. Infolgedessen wirken TNF-Inhibitoren bei Menschen mit PsA tendenziell besser als RA.

Laut einer Studie aus Dänemark aus dem Jahr 2011 erreichten 60% der Menschen mit PsA unter TNF-Inhibitoren eine anhaltende Remission, verglichen mit nur 44% der Menschen mit RA.

TNF-Inhibitoren, die üblicherweise bei der Behandlung von PsA und RA verwendet werden, sind Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab) und Orencia (Abatacept).

Wie rheumatoide Arthritis behandelt wird

Inszenierung der Behandlung

Im Allgemeinen wird RA zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt. Dies soll irreversible Knochenerosion und Osteolyse verhindern, die sich innerhalb von zwei Jahren entwickeln können. Eine frühzeitige aggressive Behandlung ist besonders wichtig für diejenigen, die aufgrund der Testergebnisse wahrscheinlich eine schwere RA entwickeln.

Im Gegensatz zu RA muss PsA möglicherweise nur behandelt werden, wenn Symptome auftreten. Wenn die Symptome nachlassen oder in Remission sind, kann die Behandlung möglicherweise abgebrochen werden, wenn keine anderen Symptome auftreten. Wenn PsA jedoch von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis begleitet wird, kann eine fortlaufende Behandlung (einschließlich Methotrexat, Biologika oder eine Kombination von Therapien) verschrieben werden, um beide Zustände zu fördern.

Wie rheumatoide Arthritis behandelt wird

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