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Lungenembolie ist eine häufige medizinische Störung, die sehr schwerwiegende Folgen haben kann. Eine angemessene Behandlung, die schnell durchgeführt wird, ist wichtig, um die Chancen auf eine vollständige Genesung zu optimieren. Um die richtige Behandlung zu erhalten, muss die richtige Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden.Die richtige Diagnose einer Lungenembolie zu stellen und dies jedoch schnell zu tun, kann manchmal etwas schwierig sein. Die definitivsten Tests für Lungenembolien können zeitaufwändig und teuer sein und zumindest einige klinische Risiken mit sich bringen. Diese Tests sollten nicht wahllos durchgeführt werden.
Experten haben einen dreistufigen Ansatz entwickelt, mit dem eine Lungenembolie schnell ausgeschlossen oder diagnostiziert werden kann, ohne dass Personen unnötigen Tests ausgesetzt werden müssen. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Lungenembolie hatten, können Sie von ihm erwarten, dass er diese drei verwendet. Schritt diagnostischer Ansatz.
Schritt eins
In Schritt eins beurteilt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit, dass eine Lungenembolie aufgetreten ist. Er oder sie wird diese Beurteilung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände, unter denen sie aufgetreten sind, vornehmen.
Für Ärzte wurden verschiedene Bewertungssysteme entwickelt, mit denen die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie abgeschätzt werden kann. Das am häufigsten verwendete Bewertungssystem ist dasWells Scoring-System, die berücksichtigt:
- Ob Symptome vorliegen, die auf eine tiefe Venenthrombose hinweisen
- Ob alle anderen möglichen Diagnosen weniger wahrscheinlich sind als eine Lungenembolie
- Ob die Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute liegt
- Ob es eine Vorgeschichte von kürzlich durchgeführten Operationen oder anderen Immobilisierungen gibt
- Ob in der Vergangenheit eine diagnostizierte tiefe Venenthrombose oder eine Lungenembolie diagnostiziert wurde
- Ob es eine Hämoptyse gibt (Bluthusten)
- Ob Krebs vorliegt
Jedem dieser sieben Faktoren werden Punktwerte zugewiesen, und es wird ein Wells-Gesamtwert berechnet.
Mit dem vorliegenden Wells-Score kann der Arzt feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie niedrig, mittel oder hoch ist.
PERC
Wenn sich aufgrund dieser klinischen Beurteilung herausstellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie nur gering ist, kann der Arzt auch ein zusätzliches Bewertungssystem anwenden: das System der Ausschlusskriterien für Lungenembolien (PERC).
Das PERC-System kann bestimmen, ob die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie so gering ist, dass weitere Tests insgesamt abgebrochen werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:
- Alter weniger als 50 Jahre
- Herzfrequenz unter 100
- Blutsauerstoffsättigung mindestens 95 Prozent
- Keine Hämoptyse
- Kein Östrogengebrauch
- Keine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien
- Keine Beinschwellung
- Keine Operation oder Trauma, die in den letzten vier Wochen ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten
Wenn alle acht Kriterien des PERC-Scores vorhanden sind, wird kein weiterer Test auf Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Tests verbundene Risiko das Risiko des Fehlens einer Lungenembolie erheblich überwiegt.
Schritt zwei
Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt 1 als mittelschwer bestimmt wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering ist, die PERC-Kriterien jedoch nicht erfüllt wurden, besteht der nächste Schritt darin, einen D-Dimer-Bluttest zu erhalten.
Der D-Dimer-Test misst, ob im Blutkreislauf eine abnormale Gerinnungsaktivität aufgetreten ist, wie sie sicherlich vorhanden wäre, wenn eine Person eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie hatte.
Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE gering oder mittelschwer ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann eine Lungenembolie im Allgemeinen ausgeschlossen werden, und der Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Symptome in Betracht ziehen.
Ein D-Dimer-Test kann nur verwendet werden, um eine Lungenembolie auszuschließen, nicht um die Diagnose zu stellen. Wenn also der D-Dimer-Test positiv ist (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Person für eine Lungenembolie in Schritt 1 als hoch eingeschätzt wurde), ist es Zeit für Schritt drei.
Schritt drei
Schritt drei besteht aus einer diagnostischen Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.
CT-Scan
Der CT-Scan ist eine computergestützte Röntgentechnik, mit der der Arzt die Lungenarterien untersuchen kann, um festzustellen, ob eine durch ein Blutgerinnsel verursachte Obstruktion vorliegt. Während des Tests wird ein Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert, um die Arterien besser sichtbar zu machen.
Der CT-Scan ist in über 90 Prozent der Fälle bei der Erkennung einer Lungenembolie genau und wird nun als Test der Wahl angesehen, wenn für die Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.
V / Q-Scan
Ein V / Q-Scan (auch als Beatmungs- / Perfusionsscan bezeichnet) ist ein Lungenscan, bei dem ein in eine Vene injizierter radioaktiver Farbstoff verwendet wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu bewerten. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch eine Embolie blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
Heutzutage wird der V / Q-Scan normalerweise bei Personen verwendet, die nicht der gesamten für einen CT-Scan erforderlichen Strahlung ausgesetzt sein sollten, und bei Personen, bei denen der CT-Scan nicht schlüssig ist.
Lungenangiogramm
Jahrzehntelang war die als Lungenangiogramm bekannte Katheterisierungsstudie der Goldstandard für die Diagnose einer Lungenembolie, aber dieser Test wurde jetzt durch den CT-Scan ersetzt.
Mit einem Lungenangiogramm wird Farbstoff durch einen in die Lungenarterie eingeführten Katheter injiziert, so dass etwaige Blutgerinnsel auf Röntgenbildern sichtbar gemacht werden können.
Dieser invasive Test kann gelegentlich immer noch erforderlich sein, wenn ein CT- oder V / Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht schlüssig sind.
Bei instabilen Menschen
Eine Lungenembolie kann einen sofortigen kardiovaskulären Kollaps verursachen. Tatsächlich erweist sich eine Lungenembolie häufig als Schuldiger bei jüngeren Menschen, die plötzlich sterben.
Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität hat und wahrscheinlich eine Lungenembolie die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar.Bei diesen Menschen wird die Behandlung häufig sofort zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt, bevor eine endgültige Diagnose des Lungenembolus gestellt werden kann.
Differenzialdiagnose
Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist es für den Arzt auch wichtig, andere medizinische Diagnosen auszuschließen, deren Symptome denen einer Lungenembolie ähneln können. Zu berücksichtigende Zustände (dh die Differentialdiagnose) umfassen häufig Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Herztamponade, Lungenentzündung und Pneumothorax.
Die Elektrokardiogramme, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Echokardiogramme, die häufig bei routinemäßigen klinischen Untersuchungen bei Verdacht auf Herz- oder Lungenerkrankungen erstellt werden, reichen normalerweise aus, um diese anderen Zustände auszuschließen.
Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet dies nicht unbedingt, dass eine Lungenembolie ausgeschlossen ist, da eine Person möglicherweise zwei Erkrankungen gleichzeitig hat - und viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Wenn also nach einer weiteren Diagnose immer noch Grund zu der Annahme besteht, dass eine mögliche Lungenembolie vorliegt, ist es wichtig, die zusätzlichen Schritte zu unternehmen, die zur Durchführung der diagnostischen Tests erforderlich sind.
In einigen Fällen wird ein Lungeninfarkt als zusätzlicher Befund bei der Suche nach einer Lungenembolie diagnostiziert.
Behandlung eines Lungenembolus- Aktie
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