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Wenn festgestellt wird, dass eine Person eine akute Lungenembolie hatte, hängt die geeignete Behandlung davon ab, ob ihr kardiovaskulärer Status stabil oder instabil ist.Für relativ stabile Menschen
Die meisten Menschen, bei denen eine Lungenembolie diagnostiziert wurde, sind kardiovaskulär relativ stabil. Das heißt, sie sind bei Bewusstsein und wachsam und ihr Blutdruck ist nicht gefährlich niedrig.
Bei diesen Menschen wird die Behandlung mit Antikoagulanzien (Blutverdünnern) normalerweise sofort begonnen.
Eine frühzeitige Behandlung verringert das Risiko, an einer wiederkehrenden Lungenembolie zu sterben, erheblich.
Erste 10 Tage
In den ersten 10 Tagen nach Auftreten der Lungenembolie besteht die Behandlung aus einem der folgenden Antikoagulanzien:
- Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMW) wie Lovenox oder Fragmin. Dies sind gereinigte Derivate von Heparin, die durch Hautinjektion anstelle von intravenös verabreicht werden können.
- Fondaparinux, ein weiteres subkutan verabreichtes Heparin-ähnliches Medikament.
- Unfraktioniertes Heparin, „altmodisches“ Heparin, das intravenös verabreicht wird.
- Rivaroxiban (Xarelto) oder Apixaban (Eliquis), zwei der „neuen oralen Antikoagulanzien“ (NOAC), die Coumadin oral ersetzen. Diese beiden NOAC-Medikamente sind die einzigen, die derzeit für die Akutbehandlung einer Lungenembolie zugelassen sind.
Alle diese Medikamente wirken, indem sie die Gerinnungsfaktoren hemmen, Proteine im Blut, die die Thrombose fördern.
Heutzutage werden die meisten Ärzte während der ersten 10 Tage der Therapie entweder Rivaroxiban oder Apixaban bei Menschen anwenden, die in der Lage sind, orale Medikamente einzunehmen. Ansonsten wird am häufigsten LMW-Heparin verwendet.
10 Tage bis 3 Monate
Nach den ersten 10 Tagen der Therapie wird die Behandlung für eine längerfristige Therapie ausgewählt.
In den meisten Fällen wird die Langzeittherapie mindestens drei Monate und in einigen Fällen bis zu einem Jahr fortgesetzt.
Diese längerfristige Behandlung besteht fast immer aus einem der NOAC-Medikamente. Für diese Behandlungsphase (dh nach den ersten 10 Tagen) sind neben Rivaroxiban und Apixaban auch die NOAC-Medikamente Dabigatran (Pradaxa) und Edoxaban (Savaysa) zugelassen. Darüber hinaus bleibt Coumadin eine Option für diese Langzeitbehandlung.
Unbestimmte Behandlung
Bei einigen Menschen sollte eine Langzeit-Antikoagulationstherapie nach einer Lungenembolie auf unbestimmte Zeit angewendet werden, möglicherweise für den Rest ihres Lebens. Im Allgemeinen fallen Personen in eine von zwei Kategorien:
- Menschen, die eine Lungenembolie oder eine schwere tiefe Venenthrombose hatten, ohne erkennbare provozierende Ursache.
- Menschen, bei denen die provozierende Ursache wahrscheinlich chronisch ist, wie aktiver Krebs oder eine genetische Veranlagung für abnormale Blutgerinnung.
Wenn Antikoagulanzien nicht verwendet werden können
Bei einigen Menschen sind Antikoagulanzien keine Option. Dies kann daran liegen, dass das Risiko einer übermäßigen Blutung zu hoch ist oder dass sie trotz einer angemessenen Antikoagulationstherapie einen wiederkehrenden Lungenembolus hatten. Bei diesen Personen sollte ein Hohlvenenfilter verwendet werden.
Ein Hohlvenenfilter ist ein Gerät, das durch ein Katheterisierungsverfahren in die untere Hohlvene (die Hauptvene, die Blut aus den unteren Extremitäten sammelt und an das Herz abgibt) eingebracht wird.
Diese Hohlvenenfilter „fangen“ Blutgerinnsel, die sich gelöst haben, und verhindern, dass sie den Lungenkreislauf erreichen.
Vena-Cava-Filter können sehr effektiv sein, werden jedoch aufgrund der mit ihrer Verwendung verbundenen Risiken Antikoagulanzien nicht vorgezogen. Dazu gehören Thrombosen an der Stelle des Filters (die zu wiederkehrenden Lungenembolien führen können), Blutungen, Migration des Filters zum Herzen und Erosion des Filters.
Viele moderne Hohlvenenfilter können durch ein zweites Katheterisierungsverfahren aus dem Körper entnommen werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden.
Für instabile Menschen
Für manche Menschen ist eine Lungenembolie eine kardiovaskuläre Katastrophe. Bei diesen Menschen ist die Embolie groß genug, um den Blutfluss zur Lunge stark zu behindern, was zu einem kardiovaskulären Kollaps führt. Diese Menschen zeigen normalerweise extreme Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und niedrigen Blutdruck, blasse, verschwitzte Haut und Bewusstseinsveränderungen.
In diesen Fällen reicht eine einfache Antikoagulationstherapie, die hauptsächlich die Blutgerinnsel stabilisiert und eine weitere Gerinnung verhindert, nicht aus. Stattdessen muss etwas getan werden, um die bereits aufgetretene Embolie aufzubrechen und den Lungenkreislauf wiederherzustellen.
Thrombolytische Therapie ("Clot Busters")
Bei der thrombolytischen Therapie werden intravenöse Medikamente verabreicht, die bereits gebildete Gerinnsel „lysieren“ (aufbrechen). Durch Aufbrechen eines großen Blutgerinnsels (oder von Blutgerinnseln) in der Lungenarterie können sie den Kreislauf einer Person wiederherstellen.
Die in der thrombolytischen Therapie verwendeten Medikamente (auch als fibrinolytische Medikamente bekannt, da sie das Fibrin in Gerinnseln zerstören) bergen ein erhebliches Risiko für Blutungskomplikationen, sodass sie nur angewendet werden, wenn eine Lungenembolie sofort lebensbedrohlich ist.
Die bei schweren Lungenembolien am häufigsten verwendeten Thrombolytika sind Alteplase, Streptokinase und Urokinase.
Embolektomie
Wenn eine thrombolytische Therapie nicht angewendet werden kann, weil das Risiko einer übermäßigen Blutung als zu hoch eingeschätzt wird, kann eine Embolektomie versucht werden. Ein Embolektomieverfahren versucht, ein großes Gerinnsel in der Lungenarterie entweder durch eine Operation oder durch ein Katheterverfahren mechanisch aufzubrechen.
Die Wahl zwischen einer katheterbasierten oder einer chirurgischen Embolektomie hängt normalerweise von der Verfügbarkeit von Ärzten ab, die Erfahrung mit einem dieser Verfahren haben. Im Allgemeinen wird jedoch eine katheterbasierte Embolektomie bevorzugt, da diese normalerweise schneller durchgeführt werden kann.
Ein Embolektomieverfahren beider Arten birgt immer große Risiken - einschließlich eines Risses der Lungenarterie mit Herztamponade und lebensbedrohlicher Hämoptyse (Blutung in die Atemwege).
Daher wird eine Embolektomie normalerweise nur bei Personen durchgeführt, die als äußerst instabil eingestuft werden und ein sehr hohes Todesrisiko ohne sofortige wirksame Behandlung haben.
Umgang mit Lungenembolie