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Was ist Pylorusstenose?
Pylorusstenose ist eine Verengung des Pylorus, der Öffnung vom Magen in den Dünndarm. Diese Art der Blockade wird auch als Magenauslassobstruktion bezeichnet. Normalerweise gelangt die Nahrung leicht vom Magen durch eine Klappe, die Pylorus genannt wird, in den Zwölffingerdarm. Bei der Pylorusstenose sind die Muskeln des Pylorus abnormal verdickt, wodurch verhindert wird, dass sich der Magen in den Dünndarm entleert und die Nahrung in die Speiseröhre zurückkehrt. Die Ursache der Verdickung ist unbekannt, obwohl genetische Faktoren eine Rolle spielen können. Der Zustand wird normalerweise diagnostiziert, wenn ein Kind sechs Monate alt ist.
Symptome
Erbrechen ist das erste Symptom bei den meisten Kindern:
Erbrechen kann nach jeder Fütterung oder erst nach einigen Fütterungen auftreten.
Das Erbrechen beginnt normalerweise im Alter von drei Wochen, kann aber jederzeit zwischen einer Woche und fünf Monaten beginnen.
Erbrechen ist stark (Projektil-Erbrechen) und das Erbrechen selbst ist normalerweise klar oder hat das Aussehen von teilweise verdauter (geronnener) Milch.
Das Kind hat nach dem Erbrechen Hunger und möchte wieder füttern.
Andere Symptome treten im Allgemeinen einige Wochen nach der Geburt auf und können Folgendes umfassen:
Bauchschmerzen
Aufstoßen
Ständiger Hunger
Dehydration (wird mit der Schwere des Erbrechens schlimmer)
Nichtzunahme oder Gewichtsverlust
Wellenartige Bewegung des Bauches kurz nach dem Füttern und kurz vor dem Erbrechen
Diagnose
Der Zustand wird normalerweise diagnostiziert, bevor das Baby sechs Monate alt ist. Eine körperliche Untersuchung kann Anzeichen von Dehydration aufzeigen. Der Arzt kann beim Drücken über den Magen den abnormalen Pylorus erkennen, der sich wie eine Olive im Bauch anfühlt. Ein Ultraschall des Abdomens kann der erste durchgeführte Bildgebungstest sein. Andere Tests können eine Barium-Röntgenaufnahme umfassen, um die Form des Magens und des Pylorus zu zeigen.
Behandlung
Die erste Form der Behandlung von Pylorusstenose besteht darin, Veränderungen in der Körperchemie mithilfe von Blutuntersuchungen und intravenösen Flüssigkeiten zu identifizieren und zu korrigieren. Pylorusstenose wird immer operiert, wodurch der Zustand fast immer dauerhaft geheilt wird. Die Operation, die als Pyloromyotomie bezeichnet wird, teilt den verdickten äußeren Muskel, während die inneren Schichten des Pylorus intakt bleiben. Dies öffnet einen breiteren Kanal, damit der Mageninhalt leichter in den Darm gelangen kann.
Ein minimalinvasiver Ansatz für die Bauchchirurgie, die sogenannte Laparoskopie, ist im Allgemeinen die erste Wahl für Operationen bei Pylorusstenose. Um eine laparoskopische Operation durchzuführen, führt der Chirurg einen starren Schlauch (Trokar genannt) durch einen kleinen Einschnitt (Schnitt) in die Bauchhöhle ein. Mit dem Schlauch kann der Chirurg eine kleine Kamera in den Bauch stecken und die Strukturen auf einem externen Monitor beobachten. Der Bauch wird mit Kohlendioxidgas aufgepumpt, wodurch Raum geschaffen wird, um den Inhalt des Bauches zu sehen und die Operation durchzuführen. Zusätzliche starre Schläuche werden durch kleine Einschnitte eingeführt und zum Einführen kleiner chirurgischer Instrumente in den Bauch verwendet. Diese Instrumente werden zusammen mit der Kamera verwendet, um die Operation durchzuführen. Schläuche und Instrumente werden nach Beendigung der Operation entfernt und die Einschnitte mit Nähten (Stichen) verschlossen, die vom Körper im Laufe der Zeit absorbiert werden.
Die laparoskopische Pyloromyotomie umfasst im Allgemeinen die Verwendung von zwei oder drei Trokaren und erfordert daher normalerweise zwei oder drei kleine Schnitte. Wenn der Chirurg entscheidet, dass eine laparoskopische Operation nicht der beste Weg ist, um die im Operationssaal auftretenden Probleme zu behandeln, wird die Operation geändert (umgestellt), um eine ältere Operationstechnik zu verwenden. Die Umstellung auf eine nicht laparoskopische Operation (als „offenes Verfahren“ bezeichnet) ist selten und erfordert einen größeren Einschnitt, dessen Heilung länger dauern kann.
Wiederherstellung
Im Allgemeinen haben Patienten, die eine chirurgische Behandlung für Pylorusstenose erhalten, eine ausgezeichnete Genesung und nur sehr wenige leiden unter Langzeitproblemen infolge der Krankheit. Nach der Operation kann Ihr Baby innerhalb von 24 Stunden mit speziellen Flüssigkeiten für ein oder zwei Fütterungen und anschließend mit Muttermilch oder Milchnahrung gefüttert werden.
Der Krankenhausaufenthalt nach einer Pyloromyotomie beträgt in der Regel ein oder zwei Tage. Die Entscheidung, einen Patienten zu entlassen, hängt davon ab, wie gut sich das Kind erholt: Insbesondere, wenn das Baby in der Lage ist, Muttermilch oder Milchnahrung ohne Erbrechen zu trinken und Schmerzen hat, die dies können durch oral eingenommene Medikamente kontrolliert werden. Es ist normal, dass ein Baby am ersten oder zweiten Tag nach der Operation kleine Mengen erbricht, dies sollte sich jedoch allmählich verbessern. Wenn sich Ihr Baby nach Ihrer Rückkehr weiter erbricht, rufen Sie Ihren Arzt an, da dies auf eine anhaltende Blockade hinweisen kann, die eine normale Magenentleerung verhindert.
Nach allen Operationen erhalten Eltern oder Betreuer eine Liste mit Anweisungen, einschließlich spezifischer Warnzeichen, die eine Kommunikation mit dem Operationsteam oder die Aufmerksamkeit eines Arztes (entweder in einer Notaufnahme oder in einer Kinderarztpraxis) erfordern. Eltern und andere Betreuer sollten sich zuerst auf schriftliche Entlassungsanweisungen beziehen und die angegebenen Telefonnummern verwenden, um das Team für Kinderchirurgie zu erreichen und Probleme zu besprechen. Diese Anweisungen werden für bestimmte Patienten bereitgestellt, nachdem ihr Gesundheitszustand, die durchgeführte Operation und die Genesung des Patienten berücksichtigt wurden. Daher sind die Anweisungen, die zum Zeitpunkt der Entlassung (oder danach telefonisch oder in der Klinik für Kinderchirurgie) eingehen, die beste Quelle für Eltern und Betreuer, wenn Fragen auftauchen. Im Allgemeinen sollten die folgenden Befunde Anlass zur Sorge geben und erfordern, dass ein Patient von einem Arzt gesehen wird:
Fieber größer als 101,3 F durch orales oder rektales Thermometer
Ausbreitung von Rötungen, Drainage (austretende Flüssigkeit) aus den Operationswunden, die wie Eiter aussehen.
Erhöhte blutige Drainage aus der Wunde. Kleine Mengen an gelber, rosa oder blutverschmierter Drainage, die vom Wundverband absorbiert wird, sind normal und sollten in drei bis fünf Tagen verschwinden.
Zunehmende Schmerzen, die sich mit den bei der Entlassung verschriebenen Medikamenten nicht bessern.
Übelkeit und Erbrechen, die das Kind daran hindern, klare Flüssigkeiten zu trinken - dies kann mit bestimmten Arten von Schmerzmitteln oder Antibiotika verbunden sein und sich verbessern, wenn diese Medikamente zusammen mit der Nahrung eingenommen werden.
Der Patient kann seinen Darm nicht bewegen. Einige Medikamente verursachen Verstopfung, daher kann das Operationsteam Stuhlweichmacher oder milde Abführmittel verschreiben, um den Stuhlgang zu unterstützen. Wenn diese Behandlungen unwirksam sind, liegt möglicherweise ein ernsthafteres Problem vor.