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Während Ultraschall- und Serumtumor-Marker des Skrotums (Beta-Human-Choriongonadotropin, Alpha-Fetoprotein und Lactatdehydrogenase) die ersten Schritte bei der Diagnose eines Hodenkrebses sind, wird die Diagnose erst nach einer Orchiektomie (chirurgische Entfernung des Hodens) bestätigt durchgeführt. Der Behandlungsstandard für die Entfernung und Behandlung von Hodenkrebs ist eine radikale Leistenorchiektomie. Dies ist die weltweit am häufigsten durchgeführte Operation bei Hodenkrebs. Da sich unser Verständnis dieser Krankheit und der Operationstechnik jedoch verbessert hat, ist für einige Patienten eine testisschonende Operation oder partielle Orchiektomie eine Option geworden.
Begründung
Bei dieser Operation werden der Hoden und das Samenstrang entfernt, wo er aus dem Körper austritt, um die Mehrzahl der im Hoden lokalisierten Krebsarten zu identifizieren und wahrscheinlich zu behandeln. Während sich ein männlicher Fötus entwickelt, entwickeln sich die Hoden in der Nähe der fetalen Nieren. Wenn der Fötus wächst, trennen sich die Hoden von den Nieren, und etwa im achten Monat der Schwangerschaft verlassen die Hoden die Körperwand, um im Hodensack zu ruhen (aus diesem Grund haben Frühgeborene eine höhere Wahrscheinlichkeit, Hoden zu senken). Daher entstehen die Blutversorgung, die Lymphdrainage und die Nerven des Hodens in der Nähe der Niere auf dieser Seite.
Sobald diese Strukturen durch den inneren Leistenring aus dem Körper austreten, verschmelzen sie mit den Muskeln der Körperwand und bilden das Samenstrang. Um die Ausbreitung von Krebs richtig zu inszenieren und zu verhindern, muss das Samenstrang so hoch wie möglich in Richtung oder innerhalb des Körpers geführt werden - daher der Einschnitt in die Leiste und nicht in den Hodensack.
Für Männer, deren Krebs sich aus dem Hoden ausgebreitet hat und die metastasierten Hodenkrebs (an anderer Stelle im Körper) oder in den Lymphknoten des Retroperitoneums haben, ist die radikale Orchiektomie ein wichtiger erster Schritt bei der Diagnose und Behandlung von Krankheiten. Die Kenntnis der Krebsart kann als Leitfaden für Chemotherapie oder Bestrahlung dienen.
Operation
Die Operation kann unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt werden. In der Leiste wird direkt über dem Schamtuberkel (Schambein) in der Nähe des Leistenbandes ein Schnitt von etwa 5 bis 10 Zentimetern vorgenommen. Dieser Einschnitt erleichtert den Zugang sowohl zum Hoden als auch zum Leistengang. Der Einschnitt erfolgt bis zur äußeren schrägen Faszie (der äußersten Schicht der Körperwand). Die äußere Schräge bildet einen Tunnel, durch den sich das Samenstrang bewegt - ein Hernie kann sich bilden, wenn diese Schichten der Körperwand schwach sind.
Sobald die äußere schräge Faszie identifiziert ist, kann die Schnur identifiziert werden, die aus dem äußeren Samenring austritt. Der Hoden kann dann aus dem Hodensack "abgegeben" werden. Um den Hoden abzugeben, kann der Hodensack umgedreht werden, bis der Hoden sichtbar ist, was die Dissektion des Hodens von seinem Hodensackinhalt erleichtert.
Sobald der Hoden und das Samenstrang vollständig frei vom Leistengang sind, kann der Hoden entfernt werden. Es sollte darauf geachtet werden, die äußere schräge Faszie bis zur Höhe des äußeren Rings zu schließen, um zukünftige Hernien zu vermeiden.
Komplikationen
Das größte Risiko einer radikalen Orchiektomie ist ein Hämatom (oder eine Blutung in den Hodensack). Es ist sehr häufig, dass der Hodensack zwei bis vier Wochen nach der Operation verletzt, geschwollen und empfindlich ist. Ein großer, violett erscheinender Hodensack kann jedoch auf ein Hämatom hinweisen. Ein Hämatom kann durch einen Kompressionsverband, eng anliegende Unterwäsche und / oder Eisbeutel verhindert werden.
Eine Verletzung des N. ilioinguinalis kann auftreten, wenn der Nerv während der Dissektion des Samenstrangs beschädigt wird. Dies ist häufiger bei Männern der Fall, die sich zuvor einer Leistenoperation unterzogen haben (normalerweise für eine Hoden- oder Hernienreparatur) und während der Dissektion auftreten können oder versehentlich im Verschluss der äußeren schrägen Faszie eingeschlossen sind. Das Defizit ist häufig eine verminderte Empfindung des medialen Oberschenkels, des Hodensacks oder der Penisbasis. Es ist oft vorübergehend, kann aber mehrere Wochen oder Monate dauern, um sich zu verbessern.
Leistenbruch kann auftreten, wenn die äußere schräge Faszie nicht richtig geschlossen ist oder wenn der Verschluss zusammenbricht. Es ist wichtig, anstrengende Aktivitäten für zwei bis vier Wochen zu minimieren, um die Entwicklung eines Leistenbruchs zu verhindern.
Hodenprothese
Prothesen sollten allen Männern angeboten werden, die sich einer Orchiektomie unterziehen. Nicht alle Männer wollen eine Prothese - es ist eine persönliche Entscheidung. Die Prothese sollte im Operationssaal gemessen werden, während der Patient schläft. Das Ziel sollte sein, die Größe des verbleibenden Hodens anzupassen, wobei zu berücksichtigen ist, dass ein krebsartiger Hoden größer oder kleiner als normal sein kann und die Hodensackhaut eine Prothese nach der Implantation größer aussehen lässt.