Inhalt
- Verfahrensübersicht
- Was ist die Prostata?
- Gibt es verschiedene Arten der radikalen Prostatektomie?
- Gründe für das Verfahren
- Risiken des Verfahrens
- Vor dem Eingriff
- Während des Verfahrens
- Nach dem Eingriff
Verfahrensübersicht
Was ist eine Prostatektomie?
Eine Prostatektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur teilweisen oder vollständigen Entfernung der Prostata. Es kann zur Behandlung von Prostatakrebs oder gutartiger Prostatahyperplasie durchgeführt werden.
Ein üblicher chirurgischer Ansatz zur Prostatektomie umfasst das Vornehmen eines chirurgischen Einschnitts und das Entfernen der Prostata (oder eines Teils davon). Dies kann mit einer von zwei Methoden erreicht werden, der retropubischen oder suprapubischen Inzision (Unterbauch) oder einer Perineuminzision (durch die Haut zwischen Hodensack und Rektum).
Vor einer Prostatektomie ist häufig eine Prostata-Biopsie erforderlich. Weitere Informationen finden Sie in diesem Verfahren.
Was ist die Prostata?
Die Prostata hat etwa die Größe einer Walnuss und umgibt den Hals der Blase und der Harnröhre eines Mannes - den Schlauch, der den Urin aus der Blase transportiert. Es ist teils muskulös und teils drüsenförmig, mit Kanälen, die in den Prostatabereich der Harnröhre münden. Es besteht aus drei Lappen, einem Mittellappen mit einem Lappen auf jeder Seite.
Als Teil des männlichen Fortpflanzungssystems besteht die Hauptfunktion der Prostata darin, eine leicht alkalische Flüssigkeit abzuscheiden, die Teil der Samenflüssigkeit (Samen) ist, einer Flüssigkeit, die Spermien trägt. Während des männlichen Höhepunkts (Orgasmus) helfen die Muskeldrüsen der Prostata, die Prostataflüssigkeit zusätzlich zu den in den Hoden produzierten Spermien in die Harnröhre zu befördern. Das Sperma wandert dann während der Ejakulation durch die Spitze des Penis.
Die Forscher kennen nicht alle Funktionen der Prostata. Die Prostata spielt jedoch sowohl für die sexuelle als auch für die Harnfunktion eine wichtige Rolle. Es ist üblich, dass sich die Prostata mit zunehmendem Alter vergrößert, und es ist auch wahrscheinlich, dass ein Mann in seinem Leben auf irgendeine Art von Prostataproblem stößt.
Viele häufige Probleme, die keine radikale Prostatektomie erfordern, sind mit der Prostata verbunden. Diese Probleme können bei Männern jeden Alters auftreten und umfassen:
Gutartige Prostatahyperplasie (BPH). Dies ist eine altersbedingte Vergrößerung der Prostata, die nicht bösartig ist. BPH ist das häufigste nicht krebsartige Prostataproblem, das bei den meisten Männern im Alter von 60 Jahren auftritt. Die Symptome sind langsamer, unterbrochener oder schwacher Harnstrom. Dringlichkeit mit Undichtigkeit oder Tröpfeln; und häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Obwohl es sich nicht um Krebs handelt, ähneln die BPH-Symptome häufig denen von Prostatakrebs.
Prostatismus. Dies beinhaltet eine verminderte Harnkraft aufgrund einer Behinderung des Flusses durch die Prostata. Die häufigste Ursache für Prostatismus ist BPH.
Prostatitis. Prostatitis ist eine Entzündung oder Infektion der Prostata, die durch Beschwerden, Schmerzen, häufiges oder seltenes Wasserlassen und manchmal Fieber gekennzeichnet ist.
Prostatalgie. Dies beinhaltet Schmerzen in der Prostata, auch Prostatodynie genannt. Es ist häufig ein Symptom für Prostatitis.
Prostatakrebs ist ein häufiges und ernstes Gesundheitsproblem. Laut der American Cancer Society ist Prostatakrebs die häufigste Krebsart bei Männern über 50 Jahren und die dritthäufigste Todesursache durch Krebs.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um das Ziel der Entfernung der Prostata bei Krebs zu erreichen. Methoden zur Durchführung einer Prostatektomie umfassen:
Die chirurgische Entfernung umfasst eine radikale Prostatektomie (RP) mit retropubischem oder perinealem Ansatz. Radikale Prostatektomie ist die Entfernung der gesamten Prostata. Eine nervenschonende chirurgische Entfernung ist wichtig, um so viel Funktion wie möglich zu erhalten.
Die transurethrale Resektion der Prostata oder TURP, bei der auch ein Teil der Prostata entfernt wird, wird mit einem Endoskop (kleiner, flexibler Schlauch mit Licht und Linse am Ende) durch den Penis durchgeführt. Dieses Verfahren heilt Prostatakrebs nicht, kann jedoch die Obstruktion beseitigen, während die Ärzte eine endgültige Behandlung planen.
Die laparoskopische Operation, die manuell oder per Roboter durchgeführt wird, ist eine weitere Methode zur Entfernung der Prostata.
Gibt es verschiedene Arten der radikalen Prostatektomie?
Es gibt verschiedene Methoden der radikalen Prostatektomie:
Radikale Prostatektomie mit retropubischem (suprapubischem) Ansatz. Dies ist der häufigste chirurgische Ansatz von Urologen (Ärzten, die sich auf Krankheiten und Operationen der Harnwege spezialisiert haben). Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, entfernt der Arzt zusätzlich zur Prostata Lymphknoten aus der Umgebung der Prostata. Krebs hat sich über die Prostata hinaus ausgebreitet, wenn er in den Lymphknoten gefunden wird. Wenn dies der Fall ist, kann die Operation abgebrochen werden, da der Krebs dadurch nicht angemessen behandelt wird. In dieser Situation können zusätzliche Behandlungen verwendet werden.
Nervenschonender Prostatektomie-Ansatz. Wenn sich der Krebs mit den Nerven verheddert, ist es möglicherweise nicht möglich, die Nervenfunktion oder -struktur aufrechtzuerhalten. Manchmal müssen Nerven geschnitten werden, um das Krebsgewebe zu entfernen. Wenn beide Seiten der Nerven geschnitten oder entfernt werden, kann der Mann keine Erektion bekommen. Dies wird sich im Laufe der Zeit nicht verbessern (obwohl es Eingriffe gibt, die die erektile Funktion wiederherstellen können).
Wenn nur eine Seite des Nervenbündels geschnitten oder entfernt wird, hat der Mann möglicherweise weniger erektile Funktion, hat aber möglicherweise noch eine Funktion übrig. Wenn während der Operation kein Nervenbündel gestört wird, kann die Funktion normal bleiben. Manchmal dauert es jedoch Monate nach der Operation, um festzustellen, ob eine vollständige Genesung erfolgt. Dies liegt daran, dass die Nerven während der Operation behandelt werden und nach dem Eingriff möglicherweise eine Weile nicht richtig funktionieren.Laparoskopische radikale Prostatektomie. Der Chirurg macht mehrere kleine Schnitte und lange, dünne Werkzeuge werden in die Schnitte eingesetzt. Der Chirurg steckt einen dünnen Schlauch mit einer Videokamera (Laparoskop) in einen der Schnitte und Instrumente durch andere. Dies hilft dem Chirurgen, während des Eingriffs nach innen zu sehen.
Robotergestützte laparoskopische Prostatektomie. Manchmal wird eine laparoskopische Operation mit einem Robotersystem durchgeführt. Der Chirurg bewegt den Roboterarm, während er an einem Computermonitor in der Nähe des Operationstisches sitzt. Dieses Verfahren erfordert spezielle Ausrüstung und Schulung. Nicht jedes Krankenhaus kann Roboteroperationen durchführen.
Radikale Prostatektomie mit perinealem Zugang. Die radikale perineale Prostatektomie wird seltener angewendet als der retropubische Ansatz. Dies liegt daran, dass die Nerven nicht so leicht geschont werden können und Lymphknoten mit dieser Operationstechnik nicht entfernt werden können. Dieses Verfahren nimmt jedoch weniger Zeit in Anspruch und kann eine Option sein, wenn der nervenschonende Ansatz nicht benötigt wird. Dieser Ansatz ist auch geeignet, wenn keine Lymphknotenentfernung erforderlich ist. Eine perineale Prostatektomie kann angewendet werden, wenn andere Erkrankungen einen retropubischen Ansatz ausschließen.
Beim retropubischen Ansatz gibt es einen kleineren, versteckten Einschnitt für eine verbesserte kosmetische Wirkung. Auch große Muskelgruppen werden vermieden. Daher gibt es im Allgemeinen weniger Schmerzen und Erholungszeit.
Gründe für das Verfahren
Das Ziel der radikalen Prostatektomie ist es, jeglichen Prostatakrebs zu entfernen. RP wird verwendet, wenn angenommen wird, dass der Krebs auf die Prostata beschränkt ist. Während des Eingriffs werden die Prostata und etwas Gewebe um die Drüse, einschließlich der Samenbläschen, entfernt. Die Samenbläschen sind die beiden Säcke, die mit dem Vas deferens (einem Rohr, das durch die Hoden verläuft) verbunden sind und Samen absondern.
Andere weniger häufige Gründe für eine radikale Prostatektomie sind:
Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren
Wiederkehrende Blutungen aus der Prostata
Blasensteine mit Prostatavergrößerung
Sehr langsames Wasserlassen
Erhöhter Druck auf Harnleiter und Nieren durch Harnverhaltung (Hydronephrose genannt)
Es kann andere Gründe für Ihren Arzt geben, eine Prostatektomie zu empfehlen.
Risiken des Verfahrens
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können bestimmte Komplikationen auftreten. Einige mögliche Komplikationen sowohl des retropubischen als auch des perinealen Ansatzes für RP können sein:
Harninkontinenz . Inkontinenz beinhaltet ein unkontrollierbares, unwillkürliches Austreten von Urin, das sich im Laufe der Zeit sogar bis zu einem Jahr nach der Operation verbessern kann. Dieses Symptom kann schlimmer sein, wenn Sie zum Zeitpunkt der Operation älter als 70 Jahre sind.
Harnverlust oder Tröpfeln. Dieses Symptom ist unmittelbar nach der Operation am schlimmsten und bessert sich normalerweise mit der Zeit.
Erektionsstörungen, auch Impotenz genannt. Die Wiederherstellung der sexuellen Funktion kann bis zu zwei Jahre nach der Operation dauern und ist möglicherweise nicht vollständig. Eine nervenschonende Prostatektomie verringert die Wahrscheinlichkeit einer Impotenz, garantiert jedoch nicht, dass dies nicht der Fall ist.
Sterilität. RP unterbricht die Verbindung zwischen den Hoden und der Harnröhre und verursacht eine retrograde Ejakulation. Dies führt dazu, dass ein Mann nicht in der Lage ist, einem leiblichen Kind Sperma zuzuführen. Ein Mann kann vielleicht einen Orgasmus haben, aber es wird kein Ejakulat geben. Mit anderen Worten, der Orgasmus ist "trocken".
Lymphödem. Lymphödem ist ein Zustand, bei dem sich Flüssigkeit in den Weichteilen ansammelt und zu Schwellungen führt. Lymphödeme können durch Entzündungen, Verstopfungen oder die Entfernung der Lymphknoten während der Operation verursacht werden. Obwohl diese Komplikation selten ist, kann sich im Laufe der Zeit Flüssigkeit in den Beinen oder im Genitalbereich ansammeln, wenn Lymphknoten während der Prostatektomie entfernt werden. Schmerzen und Schwellungen sind die Folge. Physiotherapie ist normalerweise hilfreich bei der Behandlung der Auswirkungen von Lymphödemen.
Änderung der Penislänge. Ein kleiner Prozentsatz der Operationen führt zu einer Verringerung der Penislänge.
Einige Risiken im Zusammenhang mit Operationen und Anästhesien im Allgemeinen sind:
Reaktionen auf Medikamente wie Anästhesie
Atembeschwerden
Blutung
Infektion
Ein mit dem retropubischen Ansatz verbundenes Risiko ist das Potenzial für eine Rektalverletzung, die zu Stuhlinkontinenz oder Dringlichkeit führt.
Abhängig von Ihrer spezifischen Erkrankung können andere Risiken bestehen. Besprechen Sie alle Bedenken vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt.
Vor dem Eingriff
Einige Dinge, die Sie vor dem Eingriff erwarten können, sind:
Ihr Arzt wird Ihnen das Verfahren erklären und Ihnen die Möglichkeit bieten, Fragen zu dem Verfahren zu stellen.
Sie werden gebeten, ein Einverständnisformular zu unterschreiben, mit dem Sie die Erlaubnis erhalten, das Verfahren durchzuführen. Lesen Sie das Formular sorgfältig durch und stellen Sie Fragen, wenn etwas nicht klar ist.
Zusätzlich zu einer vollständigen Anamnese kann Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass Sie bei guter Gesundheit sind, bevor Sie sich dem Eingriff unterziehen. Sie können sich auch Blutuntersuchungen und anderen diagnostischen Tests unterziehen.
Sie werden gebeten, vor dem Eingriff acht Stunden zu fasten, in der Regel nach Mitternacht.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie empfindlich auf Medikamente, Latex, Jod, Klebeband, Kontrastmittel und Anästhetika (lokal oder allgemein) reagieren oder gegen diese allergisch sind.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt über alle Medikamente (verschrieben und rezeptfrei) und Kräuterzusätze, die Sie einnehmen.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn in der Vergangenheit Blutungsstörungen aufgetreten sind oder wenn Sie gerinnungshemmende (blutverdünnende) Medikamente, Aspirin oder andere Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen. Möglicherweise müssen Sie diese Medikamente vor dem Eingriff absetzen.
Wenn Sie rauchen, sollten Sie so bald wie möglich vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufhören, um Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Genesung nach der Operation zu verbessern und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern.
Möglicherweise erhalten Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel, um sich zu entspannen.
Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand kann Ihr Arzt andere spezifische Vorbereitungen anfordern.
Während des Verfahrens
Eine radikale Prostatektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Die Verfahren können je nach Ihrem Zustand und der Praxis Ihres Arztes variieren.
Im Allgemeinen folgt eine radikale Prostatektomie (retropubischer oder perinealer Ansatz) diesem Prozess:
Sie werden aufgefordert, Schmuck oder andere Gegenstände zu entfernen, die den Vorgang beeinträchtigen könnten.
Sie werden gebeten, Ihre Kleidung auszuziehen, und erhalten ein Kleid zum Tragen.
Sie werden aufgefordert, Ihre Blase vor dem Eingriff zu entleeren.
Eine intravenöse (IV) Leitung wird in Ihrem Arm oder Ihrer Hand gestartet.
Wenn an der Operationsstelle übermäßiges Haar vorhanden ist, kann es abgeschnitten werden.
Die Haut über der Operationsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
Der Anästhesist überwacht kontinuierlich Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck, Ihre Atmung und Ihren Blutsauerstoffgehalt während der Operation.
Sobald Sie sediert sind, kann ein Atemschlauch durch Ihren Hals in Ihre Lunge eingeführt werden und Sie werden an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das während der Operation für Sie atmet.
Der Arzt kann eine Regionalanästhesie anstelle einer Vollnarkose wählen. Regionalanästhesie ist ein Medikament, das über ein Epidural (im Rücken) verabreicht wird, um den zu operierenden Bereich zu betäuben. Sie erhalten Medikamente zur Entspannung und Analgetika zur Schmerzlinderung. Der Arzt wird bestimmen, welche Art der Anästhesie für Ihre Situation geeignet ist.
Ein Katheter wird in Ihre Blase eingeführt, um den Urin abzulassen.
Radikale Prostatektomie, retropubischer oder suprapubischer Ansatz
Sie werden auf dem Operationstisch auf dem Rücken liegen.
Ein Schnitt wird von unterhalb des Nabels (Bauchnabel) in die Schamgegend gemacht.
Der Arzt führt normalerweise zuerst eine Lymphknotendissektion durch. Die Nervenbündel werden vorsichtig aus der Prostata freigesetzt und die Harnröhre (schmaler Kanal, durch den der Urin von der Blase aus dem Körper fließt) wird identifiziert. Bei Bedarf können auch die Samenbläschen entfernt werden.
Die Prostata wird entfernt.
Ein Abfluss wird normalerweise im rechten unteren Bereich der Inzision eingeführt.
Radikale Prostatektomie, perinealer Zugang
Sie befinden sich in Rückenlage (auf dem Rücken liegend), in der die Hüften und Knie vollständig gespreizt sind, wobei die Beine gespreizt und angehoben sind und die Füße auf Riemen ruhen. Steigbügel werden zur Unterstützung unter Ihre Beine gelegt.
Im perinealen Bereich (zwischen Hodensack und Anus) wird ein umgedrehter, U-förmiger Einschnitt gemacht.
Der Arzt wird versuchen, ein Trauma der Nervenbündel im Prostatabereich zu minimieren.
Die Prostata und jegliches abnormal aussehende Gewebe in der Umgebung werden entfernt.
Die Samenbläschen (ein Paar beutelartiger Drüsen auf jeder Seite der männlichen Harnblase, die Samenflüssigkeit absondern und die Bewegung der Spermien durch die Harnröhre fördern) können entfernt werden, wenn Bedenken hinsichtlich abnormalem Gewebe in den Bläschen bestehen.
Prozedurabschluss, beide Methoden
Die Einschnitte werden wieder zusammengenäht.
Ein steriler Verband oder Verband wird angelegt.
Sie werden vom Operationstisch in ein Bett gebracht und dann zur Nachanästhesie-Station gebracht.
Nach dem Eingriff
Nach dem Eingriff werden Sie möglicherweise in den Aufwachraum gebracht, um genau überwacht zu werden. Sie werden an Monitore angeschlossen, die ständig Ihren Herzschlag (Elektrokardiogramm - EKG oder EKG), Ihren Blutdruck, andere Druckwerte, Ihre Atemfrequenz und Ihren Sauerstoffgehalt anzeigen.
Sie können Schmerzmittel nach Bedarf erhalten, entweder von einer Krankenschwester oder indem Sie sie selbst über ein an Ihre intravenöse Leitung angeschlossenes Gerät verabreichen.
Sobald Sie wach sind und sich Ihr Zustand stabilisiert hat, können Sie mit dem Trinken von Flüssigkeiten beginnen. Ihre Ernährung wird möglicherweise schrittweise auf festere Lebensmittel umgestellt, da Sie diese tolerieren können.
Der Abfluss wird in der Regel am Tag nach der Operation entfernt.
Ihre Aktivität wird allmählich gesteigert, wenn Sie aus dem Bett aufstehen und längere Zeit herumlaufen.
Der Harnkatheter bleibt nach der Entlassung und etwa ein bis drei Wochen nach der Operation an Ort und Stelle. Sie erhalten Anweisungen zur Pflege Ihres Katheters zu Hause.
Es werden Vorkehrungen für einen Nachuntersuchungsbesuch bei Ihrem Arzt getroffen.
Zuhause
Sobald Sie zu Hause sind, ist es wichtig, den Operationsbereich sauber und trocken zu halten. Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Anweisungen zum Baden geben. Die Nähte oder chirurgischen Klammern werden während eines Nachuntersuchungsbesuchs entfernt, falls sie vor dem Verlassen des Krankenhauses nicht entfernt wurden.
Der chirurgische Schnitt kann nach einer Prostatektomie mehrere Tage lang empfindlich oder wund sein. Nehmen Sie ein Schmerzmittel gegen Schmerzen, wie von Ihrem Arzt empfohlen.
Sie sollten nicht fahren, bis Ihr Arzt es Ihnen sagt. Andere Aktivitätsbeschränkungen können gelten.
Sobald Ihr Katheter entfernt ist, tritt wahrscheinlich Urin aus. Die Zeitdauer kann variieren.
Ihr Arzt wird Ihnen Vorschläge zur Verbesserung Ihrer Blasenkontrolle geben. In den nächsten Monaten werden Sie und Ihr Arzt alle Nebenwirkungen untersuchen und daran arbeiten, Probleme mit erektiler Dysfunktion zu verbessern.
Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, um Folgendes zu melden:
Fieber und / oder Schüttelfrost
Rötung, Schwellung oder Blutung oder andere Drainage von der Inzisionsstelle
Zunahme der Schmerzen an der Inzisionsstelle
Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben
Unfähigkeit zu urinieren, sobald der Katheter entfernt wurde
Abhängig von Ihrer speziellen Situation kann Ihr Arzt Ihnen nach dem Eingriff zusätzliche oder alternative Anweisungen geben.