Behandlung von Rektumkrebs

Inhalt

• Behandlung von Rektumkrebs im Stadium 0
• Stadium I Rektumkrebsbehandlung
• Behandlung von Rektumkrebs im Stadium II und III
• Behandlung von Rektumkrebs im Stadium IV
• Wiederkehrende Behandlung von Rektumkrebs
• Biofeedback-Krebs-Rehabilitationstherapie bei Rektumkrebs

Bevor Sie einen individuellen Plan für die Behandlung von Rektumkrebs entwickeln, wird Ihr Gesundheitsteam das Ausmaß der Krankheit anhand verschiedener Tests bestimmen, darunter Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopischer Ultraschall, Computertomographie (CT) und Blutuntersuchungen.

Diese Bewertung ist ein wichtiger Schritt, um das Team bei der Entwicklung des besten und effektivsten Behandlungsschemas zu unterstützen. Aus diesen Studien können wir Ihren Tumor klinisch inszenieren. Die Behandlungspläne basieren dann auf dem klinischen Stadium Ihres Tumors. Diese Pläne können eine einzelne Therapie oder eine Kombination von Therapien umfassen. Die Behandlungsoptionen umfassen Operationen, Chemotherapie und Strahlentherapie.

Die Behandlung von Rektumkrebs hängt größtenteils vom Stadium des Tumors ab - insbesondere von der Größe und Lage des Tumors im Rektum sowie vom Grad der Metastasierung (wie weit sich der Tumor möglicherweise ausgebreitet hat).

Erfahren Sie mehr über die Behandlungsmöglichkeiten für jedes der folgenden Krebsstadien:

• Stufe 0
• Stufe I.
• Stufe II & Stufe III
• Stufe IV
• Wiederkehrender Rektumkrebs

Darüber hinaus kann das Biofeedback-Training in unserem Krebsrehabilitationsprogramm Rektumkrebspatienten vor und nach der Behandlung zugute kommen.

Behandlung von Rektumkrebs im Stadium 0

Rektumkrebs, der auf die innere Auskleidung des Rektums beschränkt ist, kann typischerweise mit einer minimalinvasiven Operation entfernt werden. Zusätzliche Therapien sind normalerweise nicht erforderlich.

Stadium I Rektumkrebsbehandlung

Bei Rektumkarzinomen im Stadium I handelt es sich um Tumoren, die in die Wand des Rektums hineingewachsen sind, sich aber noch lokalisieren (nicht über das Rektum hinaus ausgebreitet haben). Die meisten Rektaltumoren im Stadium I werden operiert. Wenn die Lage des Tumors dies zulässt, werden Chirurgen versuchen, eine Bauchoperation mit minimalinvasiven Techniken zu vermeiden. Die gebräuchlichsten minimalinvasiven chirurgischen Techniken im Stadium I umfassen Folgendes:

• Lokale transanale Resektion oder Exzision: Dieses Verfahren ist wird verwendet, um Rektumkarzinome im Frühstadium im unteren Rektum zu entfernen. Es wird mit Instrumenten durchgeführt, die durch das Rektum eingeführt werden. Zusätzlich zur Entfernung des Krebses von der Rektalwand kann der Chirurg einen Teil des umgebenden Rektalgewebes entfernen.
• Transanale endoskopische Chirurgie: Dieses Verfahren wird verwendet, um größere Krebsarten zu entfernen, die sich möglicherweise höher im Rektum befinden und durch lokale transanale Resektion schwer zu entfernen sind. Bei diesem Verfahren führt der Chirurg ein Endoskop durch den Anus und in das Rektum ein, um den Tumor besser sichtbar zu machen.

Wenn Tumore im Stadium I nicht durch das Rektum entfernt werden können, müssen möglicherweise invasivere Operationstechniken angewendet werden, die häufiger bei Rektumkarzinomen im Stadium II und III auftreten. Diese Techniken umfassen Folgendes:

• Vorderresektion: Diese Technik wird bei Krebserkrankungen im oberen Rektum angewendet. Der Chirurg entfernt den Teil des Rektums, der den Tumor enthält, und bringt dann den Dickdarm wieder am verbleibenden Teil des Rektums an. Die Einschnitte für diese Operation werden durch den Bauch gemacht.
• Niedrige vordere Resektion: Eine niedrige vordere Resektion wird zur Behandlung von Krebserkrankungen im mittleren und unteren Rektum angewendet. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg das gesamte Rektum durch Bauchschnitte. Der Dickdarm wird dann mit einem Verfahren namens a am Anus befestigt Koloanalanastomose. Während einer Anastomoseoperation kann der Chirurg einen kleinen Beutel im Dickdarm erstellen, um die Rolle des Rektums beim Sammeln von Fäkalien zu ersetzen.
• Abdominoperineale Resektion (APR): Dieses Verfahren wird normalerweise zur Behandlung von Krebserkrankungen im unteren Rektum angewendet. Der Chirurg entfernt das Rektum durch Bauchschnitte und die Anus- und Schließmuskeln durch Schnitte um den Anus.

Ihr Chirurg wird Ihre chirurgischen Optionen mit Ihnen besprechen, einschließlich möglicher Techniken zur Schonung des Schließmuskels, die Ihre Chancen auf eine dauerhafte Kolostomie verringern könnten.

Behandlung von Rektumkrebs im Stadium II und III

Rektumkrebs im Stadium II ist Krebs, der durch die Wand des Rektums und möglicherweise in nahegelegene Gewebe gewachsen ist. Es gibt jedoch keine Lymphknotenbeteiligung.

Rektumkrebs im Stadium III ist Krebs, der sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.

Die meisten Rektumkarzinome im Stadium II und III werden mit einer Kombination aus Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation behandelt. Die spezifische Reihenfolge und der Zeitpunkt dieser Behandlungen variieren zwischen den Patienten.

Bestrahlung und / oder Chemotherapie vor der Operation

Eine Strahlentherapie allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie wird häufig vor der Operation empfohlen, um die Größe des Tumors zu verringern und die Notwendigkeit einer Kolostomie weiter zu verringern. Dank fortschrittlicher Bildgebungstechniken können Chirurgen die Größe und Tiefe des Tumors vor der Operation bewerten, um festzustellen, welche Patienten von einer präoperativen Behandlung profitieren würden.

Zuerst kann auch eine Chemotherapie durchgeführt werden, gefolgt von einer Kombination aus Bestrahlung und zusätzlicher Chemotherapie. Einige der wichtigsten Chemotherapeutika, die allein oder in Kombination zur Behandlung von Rektumkrebs angewendet werden, umfassen Folgendes:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabin (Xeloda)

Strahlendosierung

Strahlenbehandlungen für Rektumkrebs können in kleinen Dosen über einen Zeitraum von fünf bis sechs Wochen täglich oder in höheren Dosen über einen verkürzten Zeitraum von fünf Tagen durchgeführt werden. Patienten können mit ihrem Rektumkrebsteam zusammenarbeiten, um die ideale Strahlentherapie zu bestimmen.

Beispielsweise kann eine längere Behandlungszeit mehr Zeit für das Schrumpfen eines Tumors bieten. Dies kann bei Tumoren in der Nähe des Analsphinkters wichtig sein, bei denen ein Chirurg so wenig Gewebe wie möglich entfernen möchte, um den Schließmuskel zu meiden und die natürliche Darmfunktion zu erhalten. In anderen Fällen kann sich der Dünndarm im Bereich der Bestrahlung von Tumoren befinden, die sehr hoch im Rektum und näher am Dickdarm auftreten. Da der Dünndarm sehr strahlenempfindlich ist, ist eine intensive fünftägige Behandlung möglicherweise nicht die erste Wahl für Patienten und ihr Team für Radioonkologie.

Arten der Strahlenbehandlung

Die Arten von Strahlenbehandlungen, die am häufigsten bei Rektumkrebs angewendet werden, umfassen Folgendes:

• Externe Strahlung: Diese Behandlung dleitet einen Strahl energiereicher Röntgenstrahlen von außerhalb des Körpers zum Tumor eines Patienten. Die folgenden zwei Therapien helfen Strahlentherapeuten, die Strahlung nur auf den Tumor selbst zu konzentrieren und gleichzeitig das umgebende gesunde Gewebe zu vermeiden:
  • Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) liefert gezielte Strahlendosen in einem Muster, das der Form des Tumors entspricht.
  • Bildgesteuerte Strahlentherapie (IGRT) verwendet Bilder, die vor und während der Bestrahlung aufgenommen wurden, um die Behandlung zu steuern.
• Brachytherapie: Diese gezielte Hochdosistherapie wird seltener als externe Strahlentherapie zur Behandlung von Rektumkrebs eingesetzt und direkt in oder in der Nähe des Tumors verabreicht.
• Intraoperative Strahlentherapie (IORT): Während der Operation wird diese Behandlung direkt an die Tumorstelle abgegeben, nachdem der Tumor entfernt wurde. Die Behandlung kommt von einer radioaktiven Quelle, die durch Drähte gespeist wird, die auf dem Tumor platziert sind. IORT kann für einen Rektaltumor verwendet werden, der Muskeln oder Knochen im Becken infiltriert hat. Es kann auch verwendet werden, wenn Rektumkrebs zurückgekehrt ist, nachdem ein Tumor zuvor durch Bestrahlung oder Operation behandelt wurde.

5x5 Rektumkrebsbehandlungsprotokoll | Fragen und Antworten

Bashar Safar, Chef der Kolorektalchirurgie, beschreibt einen der neuesten Ansätze gegen Rektumkrebs im fortgeschrittenen Stadium: das 5x5-Protokoll. Als aggressive Form der Behandlung von Rektumkrebs liefert das 5x5-Protokoll fünf Tage lang 5 Grautöne (Gy) Strahlung an Patienten mit insgesamt 25 Gy.

Operation

Nach Abschluss der neoadjuvanten Radiochemotherapie sollten Sie damit rechnen, viele der zuvor durchgeführten Bildgebungsstudien zu wiederholen, um das Ansprechen Ihres Tumors auf die Therapie zu bestimmen. Sie werden sich mit Ihrem Chirurgen treffen und den Operationsplan überprüfen. Die chirurgischen Optionen sind unten aufgeführt. Es gibt einige vorläufige Studien, in denen weniger oder gar keine Operation bewertet wurde, da das Ansprechen auf Ihre Therapie gut war. Ihr Chirurg wird diese Optionen ausführlich besprechen, wenn Sie Ihren Chirurgen wiedersehen.

Behandlungen nach der Operation

Nach einer neoadjuvanten Radiochemotherapie und Operation erhalten die Patienten eine zusätzliche Chemotherapie von 5 bis 6 Monaten. Diese Behandlungen verhindern, dass der Krebs zurückkehrt oder sich auf andere umgebende Gewebe und Organe ausbreitet.

Kolostomie und Ileostomie

Eine Kolostomie ist ein Verfahren, bei dem das Ende des Dickdarms durch eine Öffnung in der Bauchdecke geführt wird, so dass Fäkalien aus dem Körper austreten können, wenn das Rektum entfernt wurde. Eine Ileostomie ist ein Stoma, das nach der Darmkontinuität platziert wird wurde restauriert. Bei diesem Verfahren wird das Ende des Dünndarms durch eine Bauchöffnung angehoben, so dass der Stuhlstrom aus dem Darm in einen Stomabeutel anstatt durch den Anus austreten kann, wodurch dieser Bereich Zeit zum Heilen erhält. .

Bei einigen chirurgischen Eingriffen, bei denen das gesamte oder ein Teil des Rektums entfernt wird, benötigen Patienten möglicherweise eine vorübergehende Ileostomie, während der Rektalbereich heilt. Patienten, bei denen der Anus und der umgebende Schließmuskel entfernt wurden (z. B. während einer abdominoperinealen Resektion), benötigen eine permanente Kolostomie. Unabhängig davon, ob Ihre Stomaversorgung dauerhaft oder vorübergehend ist, zeigt Ihnen Ihr Gesundheitsteam, wie Sie Ihre Stomaversorgung verwalten und pflegen.

Behandlung von Rektumkrebs im Stadium IV

Rektumkrebs, der sich über das Rektum hinaus auf entfernte Organe und Gewebe ausgebreitet hat, wird als Stadium IV oder metastasierter Rektumkrebs bezeichnet. Die Behandlung für dieses Stadium kann eine Kombination von Therapien erfordern, um das Krebswachstum zu begrenzen, einschließlich Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation. Die Chemotherapie ist normalerweise die erste Wahl, um die Ausbreitung der Krankheit unter Kontrolle zu halten. Abhängig vom Ort der Krankheit können auch andere Therapien einschließlich Bestrahlung und Operation erforderlich sein. Auf den obigen Seiten finden Sie Informationen zu anderen verwendeten Therapien.

Chemotherapie

Patienten mit Rektumkarzinom im Stadium IV erhalten wahrscheinlich eine Chemotherapie für ihren primären und metastasierten Krebs - sowohl vor als auch nach der Operation. Die wichtigsten Chemotherapeutika, die allein oder in Kombination zur Behandlung von Rektumkrebs im Stadium IV angewendet werden, umfassen Folgendes:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabin (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Nicht resezierbarer (nicht operierbarer) metastasierter Rektumkrebs

Wenn der Krebs durch eine Operation nicht vollständig entfernt werden kann, kann Ihr Onkologe stattdessen eine medikamentöse Therapie empfehlen, die Chemotherapie, gezielte Therapie und / oder Immuntherapie umfasst. Wenn diese Medikamente die Tumoren so weit verkleinern können, dass sie operabel sind, kann eine Operation möglich werden.

Wenn eine Operation nicht möglich ist, können die Symptome mithilfe der folgenden Techniken behandelt werden:

• Chirurgische oder Laserentfernung des Rektaltumors
• Kryotherapie
• Wahlkolostomie zur Umgehung des Tumors
• Rektaler Stent
• Chemotherapie
• Strahlung

Wiederkehrende Behandlung von Rektumkrebs

Wenn Rektumkrebs nach der Behandlung wieder auftritt, kann die erneute Behandlung sowohl kompliziert als auch schwierig sein. Der Krebs kann an den Ort zurückkehren, an dem er ursprünglich behandelt wurde, oder er kann als metastasierender Krebs in entfernten Organen wie Leber oder Lunge zurückkehren. Patienten sollten sich an ein Darmkrebszentrum wenden, das Erfahrung im Umgang mit dieser komplizierten Krankheit hat.

Lokalisierter wiederkehrender Krebs

Lokal rezidivierender Rektumkarzinom wird operiert. Es kann jedoch komplexer sein als die anfängliche Operation und erfordert eine intraoperative Strahlentherapie (während der Operation). Chemotherapie und Strahlentherapie können auch nach der Operation verabreicht werden, je nachdem, was während der Erstbehandlung angewendet wurde.

Fernrezidivierender Krebs

Entfernt rezidivierender Rektumkarzinom wird nach Möglichkeit operativ sowie vor und nach der Operation behandelt. Wenn Tumore nicht operierbar sind, kann eine medikamentöse Therapie einschließlich Chemotherapie und / oder gezielter Therapie angewendet werden.

Biofeedback-Krebs-Rehabilitationstherapie bei Rektumkrebs

Vor und nach der Behandlung können Patienten von einer Physiotherapie profitieren, die sich auf den Muskel in der Nähe des Rektums konzentriert, der als Levatormuskel (Beckenboden) bezeichnet wird.

Für Rektumkrebspatienten ist es wichtig, einen Physiotherapeuten zu finden, der für die Behandlung des Beckenbodens (einschließlich Darmkontinenzproblemen) ausgebildet ist und Erfahrung in der Bereitstellung von Beckenbodentherapie für Krebspatienten hat.

Biofeedback-Krebs Die Rehabilitationstherapie bei Rektumkrebs besteht aus dem Training der äußeren und inneren Muskeln des Beckenbodens, die durch Operationen oder Bestrahlung beeinträchtigt werden können. Eine Operation kann wichtige Muskeln entfernen oder schwächen, die bei der Verdauung und beim Stuhlgang verwendet werden. Durch Strahlung können die Muskelfasern im Beckenboden verkürzt werden. Diese Strahlenwirkungen können bis zu fünf bis zehn Jahre nach der Behandlung anhalten.

Vorteile der Rehabilitation von Biofeedback-Krebs

Die physikalische Biofeedback-Therapie kann Folgendes verbessern:

• Harnkontinenz
• Verstopfung
• Clustering (drei- bis siebenmal hintereinander Stuhlgang)
• Sexuelle Dysfunktion, einschließlich Problemen beim Erhalten und Aufrechterhalten einer Erektion, vaginaler Trockenheit oder Engegefühl durch Bestrahlung und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Probleme können zum ersten Mal nach einer Behandlung mit Rektumkrebs auftreten oder die Behandlung kann frühere sexuelle Dysfunktion verschlimmern.)

Arten der Biofeedback-Krebs-Rehabilitationstherapie

Die Biofeedback-Physiotherapie umfasst Folgendes:

• Klinikbesuche: Während dieser Besuche manipuliert der Physiotherapeut die Beckenmuskulatur, damit sie nach der Behandlung koordiniert zusammenarbeiten können. Biofeedback (Training zum Ein- und Ausschalten der Muskelaktivität) kann ein wesentlicher Bestandteil dieser Therapie sein.
• Übungen zu Hause: Dies können Kegel-Muskelübungen, Atemtechniken und Entspannungsübungen sein. Sie können den Patienten helfen, die Kontrolle über die Harnfunktion und den Stuhlgang zu erlangen.

Wenn die Therapie angewendet wird

Wenn möglich, sollten Rektumkrebspatienten vor der Behandlung eine physikalische Therapie erhalten, um sicherzustellen, dass der Beckenboden in der bestmöglichen Form ist. Patienten mit einer vorübergehenden Stomaversorgung sollten eine Beckenbodentherapie erhalten, während ihre Stomaversorgung durchgeführt wird. Dies hilft, die Muskeln auf die ordnungsgemäße Funktion vorzubereiten, wenn die Stomaversorgung abgebrochen wird und der Stuhlgang durch den Anus wieder aufgenommen wird. Nach der Behandlung von Rektumkrebs beginnt die physikalische Biofeedback-Therapie normalerweise mit ein- bis zweimal wöchentlichen Therapiesitzungen und nimmt im Verlauf von drei bis sechs Monaten allmählich auf weniger Behandlungssitzungen ab.

Patientenperspektiven | Gary

Nachdem während einer Routinekoloskopie ein großer Polyp entdeckt worden war, holte Gary im Johns Hopkins Hospital eine zweite Meinung ein. Mit einer Reihe aggressiver und innovativer Verfahren behandelt, ist er jetzt krebsfrei und kann die einfachen Freuden des Lebens optimal nutzen.