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Der wiederkehrende Kehlkopfnerv (RLN) verzweigt sich vom Vagusnerv und versorgt einige Muskeln des Kehlkopfes (Voice Box) mit Funktion. Sie haben zwei, eine auf jeder Seite, wie Sie es mit anderen Nerven tun. Die beiden RLN unterscheiden sich jedoch von anderen Nerven darin, dass ihre Verläufe nicht symmetrisch sind. Die RLN spielt eine wichtige Rolle für Ihre Sprechfähigkeit und eine Beschädigung kann zu Sprachproblemen führen.Anatomie
Ein Hauptmerkmal von Nerven ist, dass sie sich verzweigen, um sich mit verschiedenen Strukturen im ganzen Körper zu verbinden. Während die meisten Ihrer Nerven vom Rückenmark abzweigen, stammen die 12 Hirnnerven aus Ihrem Gehirn.
Der Vagusnerv ist der 10. Hirnnerv. Es tritt aus dem Gehirn aus, verlässt den Schädel und läuft dann über die Halsschlagadern den Hals hinunter.
Anatomie der HirnnervenDer Vagusnerv befasst sich mit vielen automatischen Funktionen des Körpers und spielt eine Rolle bei der Funktion des Herzens, der Lunge und des Verdauungssystems. Durch seine Niederlassungen erfüllt es auch viele andere Funktionen. Die Zweige des Vagusnervs umfassen mehrere Nerven, die an der Sprache beteiligt sind, einschließlich:
- Pharyngealäste, die dem weichen Gaumen und einem Teil des Rachens motorische Funktionen verleihen
- Überlegener Kehlkopfnerv, das Teile des Rachens und des Kehlkopfes, einschließlich der Cricothyroid-Muskeln, innerviert
- Wiederkehrender Kehlkopfnerv, die alle Muskeln, die dem Kehlkopf eigen sind (vollständig darin enthalten sind), mit Ausnahme der Cricothyroid-Muskeln, mit Nervenfunktion versorgt
"Wiederkehrend" ist aufgrund des ungewöhnlichen Verlaufs der RLN Teil des Namens. Anstatt in die gleiche Richtung wie der Vagusnerv zu laufen, wenn er durch Hals und Bauch abfällt, krümmt sich die RLN, um in die entgegengesetzte Richtung zu laufen - zurück in den Nacken. Nicht viele Nerven tun dies, weshalb es sich lohnt, es im Namen zu erwähnen.
Darüber hinaus ist die RLN ungewöhnlich, da der linke und der rechte Nerv unterschiedliche Verläufe voneinander verfolgen, während die meisten Nerven auf jeder Seite denselben Weg einschlagen.
Struktur
Nachdem sich die RLN vom Vagusnerv abgezweigt hat, verzweigt sie sich weiter. Die Hauptzweige sind:
- Unterer Kehlkopfast, der die meisten intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes versorgt
- Viszerale sensorische Fasern aus dem Bereich unterhalb des Kehlkopfes
- Der Motor verzweigt sich zu einigen Muskeln im Hals
Es hat auch unzählige kleinere Zweige entlang seines Verlaufs.
Ort
Die rechte und linke RLN weisen nicht symmetrische Verläufe auf, da sie aus dem Vagusnerv in der Nähe des Herzens austreten, der sich links von Ihrer Brust befindet und nicht zentriert ist.
Die linke RLN spaltet sich knapp über dem Herzen in der Nähe des Aortenbogens (einer Arterie) ab. Es geht vor der Aorta nach unten und schlängelt sich dann darunter und dahinter herum. Die rechte RLN zweigt an der rechten Arteria subclavia ab und macht dann eine Schleife um sie herum, bevor sie zum Hals zurückkehrt. Die Arteria subclavia ist jedoch etwas höher und deutlich dünner als die Aorta, sodass der rechte Nerv nicht annähernd so weit in die Brust hinabsteigen muss. Dies macht die linke RLN signifikant länger als die rechte RLN.
Dieses Merkmal wurde von Wissenschaftlern, die die Evolution untersuchen, manchmal als "Beweis für schlechtes Design" bezeichnet, da die linke RLN siebenmal länger ist als wenn sie einen direkten Kurs vom Kopf bis zum Hals zurücklegen würde.
Auf der anderen Seite weisen einige Wissenschaftler darauf hin, dass das RLN auf seinem Rückweg zum Kehlkopf zahlreiche autonome und sensorische Nerven versorgt, sodass die ungewöhnliche Kehrtwende eine wichtige Funktion erfüllt.
Sobald es sich wieder nach oben dreht, bewegt sich das RLN durch eine Rille, in der sich Luftröhre (Luftröhre) und Speiseröhre treffen, hinter einem Teil der Schilddrüse hindurch und tritt dann in den Kehlkopf unter einem Halsmuskel ein, der als inferiorer Constrictor bezeichnet wird.
Anatomische Variationen
Bei einigen Menschen ist eine Seite der RLN nicht wirklich wiederkehrend.
Diese Variation tritt häufiger bei der richtigen RLN auf. Anstatt sich in der Nähe des Herzens zu verzweigen, verlässt es den Vagusnerv um den Krikoidring der Luftröhre, der sich direkt unter dem Kehlkopf befindet.
Es wird angenommen, dass diese Variation bei 0,5% bis 1% der Menschen auftritt. Meistens geht diese Variation des RLN-Verlaufs mit einer Variation in der Anordnung der Hauptarterien in der Brust einher.
Weniger häufig befindet sich der Aortenbogen auf der rechten Seite der Brust anstelle der linken, sodass die linke RLN eher einen direkten als einen wiederkehrenden Verlauf hat.
Experten vermuten, dass der Verlauf und die Konfiguration einiger Zweige des RLN unterschiedlich sind, einschließlich derer, die zur Luftröhre, zur Speiseröhre, zum Herzplexus und zum unteren Rachenmuskel führen.
Funktion
Der wiederkehrende Kehlkopfnerv erfüllt sowohl motorische als auch sensorische Funktionen. "Motor" hat mit Bewegung zu tun und "sensorisch" befasst sich mit den Sinnen wie Berührungs- und Temperaturinformationen.
Motor Funktion
Die intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes, die die RLN innerviert (die Nervenfunktion liefert), sind für das Öffnen, Schließen und Ändern der Spannung Ihrer Stimmbänder verantwortlich. Dies beinhaltet die:
- Hintere Cricoarytenoidmuskeln, die die einzigen Muskeln zum Öffnen der Stimmbänder sind
- Interarytenoidmuskel, der im Gegensatz zu den meisten Muskeln von beiden Seiten anstatt vom rechten oder linken Nerv innerviert wird
Ohne die RLN und die Muskeln, denen sie dient, könnten Sie nicht sprechen. Das RLN sendet auch motorische und sekretorische Fasern an die Segmente der Speiseröhre und der Luftröhre im Hals, wo sie beim Schlucken und Sekretieren von Speichel eine Rolle spielen.
Sensorische Funktion
Die RLN überträgt sensorische Informationen von Schleimhäuten, die unter der unteren Oberfläche der Stimmlippe des Kehlkopfes liegen, zum Gehirn. Es sendet auch sensorische Fasern zusammen mit den motorischen und sekretorischen Fasern an die Speiseröhre und die Luftröhre.
Zugehörige Bedingungen
Probleme mit der RLN können verursacht werden durch:
- Verletzung
- Operation
- Tumoren
- Krankheit
Verletzung
Ein Trauma des Rachens oder irgendwo entlang seines Verlaufs kann die RLN schädigen. Verletzungen können führen zu:
- Dysphonie (geschwächte oder heisere Stimme)
- Aphonie (Stimmverlust)
- Funktionsstörung der Atemwege
- Lähmung des hinteren Cricoarytenoidmuskels auf der gleichen Seite wie der geschädigte Nerv
Da der hintere Cricoarytenoidmuskel allein die Stimmbänder öffnet, können schwere Schäden oder Schäden an beiden Seiten der RLN zu einem vollständigen Verlust der Sprechfähigkeit führen. Es kann auch Atemprobleme bei körperlicher Aktivität verursachen, die als Dyspnoe bezeichnet wird.
Während die RLN von Verletzungen heilt, können unkoordinierte Bewegungen des Stimmbandes auftreten, die mit der weiteren Heilung verschwinden.
Operation
Die häufigsten Operationen zur Schädigung der RLN sind Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen, da der Nerv nahe an der Schilddrüse liegt, die sich vorne im Hals befindet. Tatsächlich kann die RLN vor, hinter oder zwischen Ästen der rechten unteren Schilddrüsenarterie verlaufen.
Dieses Problem ist jedoch selten, da bei weniger als 3% der Schilddrüsenoperationen bleibende Schäden auftreten. Da die Beeinträchtigung oder der Sprachverlust jedoch erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben hat, ist es eine der Hauptursachen für Klagen gegen Chirurgen .
RLN-Schäden können durch Laryngoskopie beurteilt werden, bei der ein spezielles Licht bestätigt, dass sich die Stimmbänder auf der beschädigten Seite nicht bewegen, oder durch Elektromyographie (EMG), einen Test, der die Nervenfunktion untersucht.
Die Symptome einer RLN-Schädigung aufgrund einer Schilddrüsenoperation hängen davon ab, ob die Schädigung auf eine Seite beschränkt ist oder beide Seiten betrifft.
Wenn eine Seite beschädigt ist, kann die Stimme direkt nach der Operation normal sein und sich dann in den nächsten Tagen oder sogar Wochen ändern, um heiser oder atemlos zu werden. Dies liegt daran, dass die gelähmte Stimmlippe in einer etwas normalen Position beginnt, dann aber verkümmert Zeit. Dies kann auch Folgendes verursachen:
- Stimmverlust
- Unfähigkeit, die Lautstärke Ihrer Stimme zu erhöhen
- Ersticken und Sputtern beim Trinken
- Schwierigkeiten, Luft zu holen
Bei einer bilateralen (beidseitigen) Lähmung der Stimmlippe, die am häufigsten nach einer totalen Thyreoidektomie auftritt, treten die Symptome typischerweise sofort auf. Die Atemwege sind oft teilweise verstopft und der Patient kann sich in Atemnot befinden.
Ein Zustand, der als zweiphasiger Stridor bezeichnet wird, ist ebenfalls möglich. Es resultiert aus einem turbulenten Luftstrom durch den Hals und führt zu einer harten, vibrierenden und variabel gestimmten Stimme.
In einigen Fällen von bilateraler Lähmung sind Atemprobleme und / oder anstrengende Stridore möglicherweise erst später erkennbar.
Tumoren
In einigen Fällen von Lungenkrebs komprimieren die Tumoren den wiederkehrenden Kehlkopfnerv häufiger links als rechts. Dies kann zu Heiserkeit führen, kann aber auch ein Zeichen dafür sein, dass der Tumor fortgeschritten und nicht operierbar ist. In einigen extremen Fällen kann der Chirurg die RLN absichtlich durchtrennen, um einen Tumor zu entfernen.
Tumoren im Nacken können auch die RLN komprimieren oder beschädigen.
Andere Krankheit
Andere Krankheiten, die Probleme mit der RLN verursachen können, sind:
- Ortner-Syndrom (auch kardiovokales Syndrom genannt), das RLN-Lähmung verursachen kann
- Ausdehnung von Strukturen im Herzen oder in großen Blutgefäßen, die zu Nervenstörungen führen können
In diesen Fällen ähneln die Symptome denen einer RLN-Verletzung.
Rehabilitation
Die wiederkehrende Reinnervation des Kehlkopfnervs ist eine Operation, die dazu beitragen kann, die Heiserkeit zu lindern, nachdem eine Seite des RLN geschädigt wurde und zu einer Stimmbandlähmung führt.
Dieser ambulante Eingriff dauert in der Regel zwischen zwei und drei Stunden. Der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt und fügt ein plumpes Material ein, das die Stimme vorübergehend verbessert, während die Reinnervation stattfindet. Es ermöglicht dem funktionierenden Nerv, Signale an den verletzten Nerv zu senden. Mit der Zeit sollten sich die Nervensignale verbessern und das Stimmband wird wieder richtig funktionieren.
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