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Bei vielen Frühgeborenen wird entweder während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation oder danach ein gastroösophagealer Reflux (GER) diagnostiziert, der auch einfach als Reflux bezeichnet wird und dazu führt, dass sich der Mageninhalt wieder durch die Speiseröhre nach oben bewegt.Dabei spielt die körperliche Unreife ebenso eine Rolle wie die Fütterung. Und während es schwierig sein kann zu beobachten, wie Ihr Frühchen durch Refluxsymptome so verunsichert wird, kann es beruhigend sein zu wissen, dass die meisten Babys mit zunehmender Reife aus dem Zustand herauswachsen.
Ursachen
Reflux tritt als Ergebnis der vorübergehenden Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES) auf - eines kreisförmigen Muskelrings am Ende der Speiseröhre, der sich auf natürliche Weise öffnet, damit Nahrung in den Magen gelangen kann, sich dann aber festzieht und schließt, um den Mageninhalt zu verhindern vom anderen Weg gehen.
Reflux tritt auf, wenn sich das LES nicht vollständig schließt (entspannt) und der Mageninhalt eines Babys in kleinen oder großen Mengen in die Speiseröhre gelangt, die manchmal als Spucken oder Erbrechen sichtbar sind.
Die vorübergehende Relaxation des LES ist eigentlich ein normales Phänomen, kann jedoch bei Frühgeborenen häufiger auftreten, da sie in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) mit relativ großem Flüssigkeitsvolumen gefüttert wird.
In der Rückenfütterungsposition sitzt ein Teil der Milch in der gastroösophagealen Verbindung (wo sich der Magen mit der Speiseröhre verbindet), anstatt der Schwerkraft zu erlauben, Milch in den Magen zu ziehen. Hier ist die Milch leichter zugänglich, um in die Speiseröhre zurückzukehren, wenn sich das LES entspannt.
Eine kürzere und engere Speiseröhre, die die LES verdrängt, kann auch bei Frühgeborenen zum Reflux beitragen.
Symptome und Komplikationen
Viele Symptome wurden GER bei Frühgeborenen zugeschrieben, wie zum Beispiel:
- Deutliche Reizbarkeit
- Weigert sich zu essen oder nimmt nur sehr kleine Fütterungen
- Ersticken, Würgen oder Husten mit Fütterungen
- Anzeichen von Unbehagen beim Füttern wie Rückenwölbung oder Grimassenbildung
- Häufiges und / oder starkes Erbrechen
Studien haben jedoch keinen direkten Zusammenhang zwischen diesen unspezifischen Symptomen und GER gezeigt. Dies bedeutet, dass wenn ein Baby eines der oben genannten Symptome aufweist, man nicht sagen kann, dass es definitiv als Folge von GER auftritt - möglicherweise ist etwas anderes im Gange.
Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen kann GER (möglicherweise nicht immer direkt) zu verschiedenen Komplikationen führen, einschließlich Gedeihstörungen, Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Lungenaspiration.
Untersuchungen zeigen, dass Frühgeborene mit GER längere Krankenhausaufenthalte haben als Frühgeborene ohne GER. Einige der oben genannten Komplikationen können zu diesen längeren Krankenhausaufenthalten beitragen.
Assoziierte Gesundheitszustände
Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen und Komplikationen ist GER, wenn auch kontrovers, mit zwei Gesundheitszuständen verbunden, die bei Frühgeborenen-Apnoe und chronischen Lungenerkrankungen auftreten können.
Apnoe
Wie bei GER ist Apnoe (wenn ein Baby aufhört zu atmen) eine sehr häufige Diagnose bei Frühgeborenen. Experten dachten einmal, dass GER bei Frühgeborenen Apnoe und damit verbundene Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) auslösen könnte. Die wissenschaftlichen Beweise für diesen Zusammenhang sind jedoch spärlich.
Tatsächlich haben Studien keinen zeitlichen Zusammenhang zwischen GER und Apnoe / Bradykardie gefunden. Zum Beispiel führten Forscher in einer Studie 12-Stunden-Studien über Nacht bei 71 Frühgeborenen durch. Sie fanden heraus, dass weniger als 3% aller kardiorespiratorischen Ereignisse (definiert als Apnoe mit einer Dauer von mehr als oder gleich 10 Sekunden, Bradykardie weniger als 80 Schläge) pro Minute und einer Sauerstoffentsättigung von weniger als oder gleich 85%) ging GER voraus.
Wenn Ihr Baby sowohl an GER als auch an Apnoe leidet, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie diese unterschiedlichen Erkrankungen am besten behandeln können.
Chronische Lungenerkrankung
Es gibt Hinweise darauf, dass GER bei Frühgeborenen mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung assoziiert sein kann, insbesondere bei Patienten mit einer Lungenerkrankung, die als bronchopulmonale Dysplasie oder BPD bezeichnet wird. Der Gedanke ist, dass Mageninhalt in die Lunge gesaugt werden kann und dass dies zur Verschlechterung der BPD eines Babys beitragen könnte.
Die GER / BPD-Verbindung wurde nicht vollständig gelöst. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob ein Kausalzusammenhang besteht.
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
GER tritt sehr häufig bei Babys auf, insbesondere bei Frühgeborenen, und löst sich häufig von selbst auf. Wenn Ihr Baby also viel spuckt, aber glücklich zu sein scheint und wächst, können Sie Ihren Geist beruhigen - dies ist normal und wird vergehen.
Obwohl sie störend sein können, wurde nicht festgestellt, dass häufiges Spucken bei Frühgeborenen Probleme mit dem Wachstum oder Ernährungsdefiziten verursacht.
Wenn Ihr Baby jedoch besorgniserregendere Anzeichen oder Symptome aufweist, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Besorgen Sie sich insbesondere ein medizinisches Gutachten, wenn Ihr Kind:
- Widersteht Feeds
- Drosseln beim Spucken
- Hat häufiges oder starkes Erbrechen
- Zeigt Unbehagen beim Füttern (z. B. Weinen oder Wölben des Rückens)
- Nimmt nicht zu
In diesen Fällen kann GER das zugrunde liegende Problem sein oder es kann etwas anderes vor sich gehen.
Diagnose
Die meisten Fälle von GER bei Frühgeborenen werden klinisch diagnostiziert, was bedeutet, dass der Arzt das Baby auf typische Symptome von GER untersucht und auch alternative Gründe und Diagnosen ausschließt (z. B. Kuhmilchproteinallergie, Verstopfung, Infektion oder neurologische Störungen). .
In einigen Fällen kann ein Arzt eine Studie mit säureunterdrückenden Medikamenten für das Baby empfehlen, um die Diagnose zu stellen.
Weniger häufig werden diagnostische Tests - pH-Wert der Speiseröhre und Überwachung der multiplen intraluminalen Impedanz - verwendet, um GER bei Frühgeborenen zu diagnostizieren. Diese Tests können technisch schwierig durchzuführen sein und die Interpretation der Ergebnisse kann schwierig sein.
Ösophagus-pH-Sonde
Bei diesem Test wird ein dünner Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, durch die Nase eines Babys in den unteren Teil der Speiseröhre des Babys eingeführt. An der Spitze des Katheters befindet sich ein Sensor, der den pH-Wert des Mageninhalts messen kann.Diese Informationen werden über einen Zeitraum von 24 Stunden auf einem Monitor aufgezeichnet, der an den Katheter angeschlossen ist.
Multiple intraluminale Impedanz
Bei der multiplen intraluminalen Impedanz (MI) muss auch ein Katheter in die Speiseröhre des Babys eingeführt werden. GER wird durch gemessene Änderungen des elektrischen Widerstands eines flüssigen Bolus erfasst, wenn er sich zwischen zwei am Katheter befindlichen Elektroden bewegt. Mithilfe dieser Informationen kann festgestellt werden, ob sich der Bolus antegrad (verschluckt und in Richtung Magen bewegend) oder retrograd (vom Magen zurückfließend) bewegt.
Behandlung
Das Ziel der Behandlung von GER ist es, den Mageninhalt im Magen und nicht in der Speiseröhre zu halten. Es gibt viele Möglichkeiten, um dabei zu helfen.
Obwohl Medikamente empfohlen werden können, wird dies normalerweise nur empfohlen, nachdem Sie zuerst andere nicht medikamentöse Interventionen ausprobiert haben.
Positionierung
Nach der Fütterung empfehlen viele Kinderärzte, Ihr Baby so weit wie möglich aufrecht zu halten. Es kann auch effektiv sein, Ihr Kind in Bauchlage und mit der linken Seite nach unten zu halten, jedoch nur, wenn Ihr Baby wach ist und überwacht wird.
Wenn es ums Schlafen geht, muss Ihr Baby auf dem Rücken liegen, unabhängig davon, ob es GER hat oder nicht. Außerdem sollte Ihr Baby auf einer flachen und festen Matratze schlafen, die keine Kissen, Decken, Spielsachen oder Stoßstangen enthält.
Darüber hinaus sollten gemäß der American Academy of Pediatrics keine Geräte verwendet werden, die zum Anheben des Kopfes eines Babybettes verwendet werden (z. B. Keile). Sie reduzieren die GER nicht wirksam und sind auch gefährlich, da sie das Risiko erhöhen, dass das Baby in eine Position rollt, die Atembeschwerden verursachen kann.
Milch und Formel
Manchmal kann Reflux damit zusammenhängen, dass ein Baby bestimmte Proteine in seiner Milch nicht verträgt. Müttern, die ihr Frühchen mit Reflux stillen, wird möglicherweise empfohlen, einige häufig auftretende Problemnahrungsmittel wie Milchprodukte, Eier, Soja oder bestimmte Fleischsorten zu beseitigen, da diese Proteine durch die Muttermilch gelangen können. Wenn Sie
Wenn Frühchen mit Reflux mit der Formel gefüttert werden, kann das Gleiche zutreffen - etwas in der Formel kann die schlechte Verdauung auslösen oder Ihr Baby reizen. In diesen Fällen kann Ihr Arzt eine stark hydrolysierte Formel wie Similac Alimentum oder Enfamil Nutramigen empfehlen.
Diese Formeln sind technisch für Babys gedacht, die nicht verdauen können oder allergisch gegen Kuhmilchprotein sind. Sie können jedoch auch dazu beitragen, die Symptome bei Babys mit GER zu verringern.
Frühchen benötigen möglicherweise spezielle Babynahrung. Sie sollten daher erst dann zu einer neuen wechseln, wenn Sie grünes Licht von Ihrem Arzt erhalten.
Fütterungseinstellungen
Untersuchungen legen nahe, dass eine häufigere Fütterung kleinerer Mengen hilfreich sein kann.
Manchmal wird Eltern empfohlen, Verdickungsmittel wie Reismüsli zu verwenden, die der Milch zugesetzt werden. Der Grund dafür ist, dass dickere Flüssigkeiten Schwierigkeiten haben, aufzustehen und aus dem Magen zu kommen.
Diese Praxis wird heutzutage jedoch seltener angewendet, da bei Frühgeborenen ein erhöhtes Risiko für eine nekrotisierende Enterokolitis (NEC) besteht. Tatsächlich wird jetzt empfohlen, Verdickungsmittel wie Xanthangummi zu verwenden. nicht im ersten Lebensjahr bei Frühgeborenen oder ehemaligen Frühgeborenen angewendet werden.
Reflux-Medikamente
Untersuchungen haben ergeben, dass säureunterdrückende Medikamente die Symptome von GER nicht reduzieren. Sie erhöhen auch das Risiko eines Frühgeborenen, sehr schwerwiegende Komplikationen wie NEC, Sepsis, Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen zu entwickeln. Nebenwirkungen können auftreten, wenn das Medikament versehentlich die "guten" Bakterien verändert, die im Darm eines Babys leben .
Daher schränken die fragwürdige Wirksamkeit und Sicherheit dieser säureunterdrückenden Medikamente ihre Verwendung ein.
Der Arzt Ihres Babys kann jedoch ein säureunterdrückendes Medikament verschreiben, wenn nicht medikamentöse Therapien (z. B. kleinere, häufigere Fütterungen) nicht hilfreich sind.
Es gibt zwei Hauptklassen von Medikamenten, die zur Behandlung von GER bei Frühgeborenen eingesetzt werden:
- Histamin-2-Rezeptorblocker: Zum Beispiel Pepcid (Famotidin)
- Protonenpumpenhemmer (PPI): Zum Beispiel Prilosec (Omeprazol) oder Nexium (Esomeprazol)
Beide Medikamente (durch unterschiedliche Mechanismen) verringern die Säuresekretion im Magen. Das bedeutet, dass immer noch Reflux stattfindet, aber es ist nicht so schädlich für die Speiseröhre.
Refluxchirurgie
Fundoplikatio, ein chirurgischer Eingriff, bei dem der obere Teil des Magens eines Babys um das LES gewickelt wird, wird normalerweise nur empfohlen, wenn ein Baby nicht auf Medikamente anspricht und sein Reflux mit schwerwiegenden (manchmal lebensbedrohlichen) Komplikationen verbunden ist.
Diese Komplikationen können sein:
- Wiederkehrende Aspirationspneumonie
- Apnoe-Episoden
- Bradykardie
- Bronchopulmonale Dysplasie
- Starkes Erbrechen
- Nicht gedeihen
- Ösophagitis
- Ösophagusstriktur
Fundoplikatio kann bei sehr kleinen und kleinen Babys durchgeführt werden. In einer Studie wurde die Operation bei Säuglingen im Alter von nur 2 Wochen und nur 2.000 Gramm durchgeführt.
Es kann Ihnen dabei helfen, zu wissen, dass Ärzte bei einer Operation Ihres Kindes keineswegs darauf zugreifen können. Es ist wirklich ein letzter Ausweg, wenn man mögliche schwerwiegende Nebenwirkungen berücksichtigt, wie zum Beispiel:
- Infektion
- Perforation (wenn ein Loch im Darm auftritt)
- Enge Umhüllung (wenn das Ende der Speiseröhre während der Operation zu eng anliegt, was zu Schluckbeschwerden führt)
- Dumping-Syndrom
Ein Wort von Verywell
Es ist normal, sich als Eltern eines Babys mit Reflux frustriert und erschöpft zu fühlen. Achten Sie bei der Arbeit mit Ihrem Kinderarzt auf sich selbst.
Eine Pause zu machen, sei es für ein Nickerchen oder einen Spaziergang an der frischen Luft, während ein geliebter Mensch oder Freund Ihr Baby beobachtet, kann Wunder für Ihre Seele und Ihre geistige Gesundheit bewirken.