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Die Retikulozytenzahl ist ein äußerst wertvoller Bluttest zur Bestimmung der Gesundheit des Knochenmarks und kann eine Schlüsselrolle bei der anfänglichen Aufarbeitung der Anämie spielen. Retikulozyten sind "jugendliche" rote Blutkörperchen, die gerade aus dem Knochenmark in den Kreislauf freigesetzt wurden und nur etwa einen Tag im Blut vorhanden sind, bevor sie zu "erwachsenen" roten Blutkörperchen reifen.Das Knochenmark füllt kontinuierlich rote Blutkörperchen auf, so dass zu jeder Zeit ungefähr 1% der roten Blutkörperchen Retikulozyten sind. Eine hohe Retikulozytenzahl kann bei Blutungen oder dem Abbau roter Blutkörperchen beobachtet werden, da das Knochenmark mehr Retikulozyten freisetzt, um den Verlust auszugleichen. Im Gegensatz dazu kann eine niedrige Retikulozytenzahl bedeuten, dass das Knochenmark nicht richtig funktioniert oder dass ein Mangel (wie Eisen) die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigt.
Die Retikulozytenzahl (bekannt als absolute Retikulozytenzahl) kann irreführend sein, wenn eine Anämie vorliegt, und ein oder zwei Berechnungen (die korrigierte Retikulozytenzahl und der Retikulozytenproduktionsindex) können erforderlich sein, um sicherzustellen, dass die Zählung genau beschreibt, was im Knochenmark geschieht .
Ein Überblick über Anämie
Zweck des Tests
Retikulozyten sind unreife (aber ohne Kern) rote Blutkörperchen, die nach ihrem körnigen oder "retikulierten" Aussehen unter dem Mikroskop benannt sind. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum ein Arzt eine Retikulozytenzahl anordnen kann. Einige davon sind:
- Bewertung abnormaler Befunde bei einem vollständigen Blutbild (CBC) wie einer hohen oder niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen, einer Anzahl weißer Blutkörperchen oder einer Thrombozytenzahl. Die Zählung kann auch hilfreich sein, wenn die Spiegel aller Arten von Blutzellen niedrig sind (Panzytopenie).
- zur Bewertung von niedrigem Hämoglobin oder Hämatokrit (Anämie)
- zur Beurteilung der Knochenmarkfunktion
- Überwachung des Behandlungsansprechens nach Therapiebeginn bei einigen Arten von Anämie, z. B. aufgrund von Eisenmangel oder Vitamin B12-Mangel
- Beurteilung der Knochenmarkfunktion nach Chemotherapie
- die Funktion des Knochenmarks nach einer Knochenmarktransplantation zu beurteilen
Messung und Bedeutung der Retikulozytenzahl
Rote Blutkörperchen leben normalerweise etwa 120 Tage im Blutkreislauf, werden jedoch kontinuierlich aus dem Knochenmark nachgefüllt.
Die Retikulozytenzahl ist ein Maß für die unreifen roten Blutkörperchen (Retikulozyten oder "jugendliche" rote Blutkörperchen), die kürzlich aus dem Knochenmark in den Kreislauf freigesetzt wurden, und liegt bei Menschen mit einer normalen Anzahl roter Blutkörperchen normalerweise bei etwa 1%.
Absolute Retikulozytenzahl
Die Retikulozytenzahl wird berechnet, indem die Anzahl der Retikulozyten durch die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen dividiert wird:
- Retikulozytenzahl (Prozent) = Anzahl der Retikulozyten / Anzahl der roten Blutkörperchen
Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen niedrig ist (wenn eine Anämie vorliegt), reagiert das Knochenmark normalerweise mit einer Erhöhung der Anzahl unreifer roter Blutkörperchen (Retikulozyten), die in den Kreislauf freigesetzt werden.
Während eine normale Retikulozytenzahl bei jemandem, der nicht anämisch ist, bei etwa eins liegt, wird erwartet, dass die Retikulozytenzahl mit Anämie in unterschiedlichem Maße ansteigt. Es wird angenommen, dass das Knochenmark bei Bedarf bis zu achtmal so viele rote Blutkörperchen produzieren kann .
Wenn der Retikulozyt nicht zunimmt, deutet dies auf ein Problem im Knochenmark oder einen Mangel an Substanzen hin, die zur Bildung roter Blutkörperchen benötigt werden.
Korrigierte Retikulozytenzahl und Retikulozytenproduktionsindex
Wenn eine Person an Anämie leidet, kann die absolute Retikulozytenzahl irreführend sein, da es schwierig sein kann zu wissen, ob die Retikulozytenzahl mit dem Schweregrad eines Anämiefalls auf das erwartete Maß angestiegen ist oder nicht. Berechnungen zur Bestimmung der korrigierten Retikulozytenzahl und manchmal des Retikulozytenproduktionsindex können dieses Problem lösen.
Testen
Der Retikulozyt wird normalerweise mit einem automatisierten Analysegerät getestet, der Test kann jedoch auch manuell durchgeführt werden oder wenn die erzielten Ergebnisse in Frage gestellt werden.
Einschränkungen
Es gibt einige Einschränkungen bei der Retikulozytenzahl, die zu weniger genauen oder ungenauen Ergebnissen führen können. Wenn eine Person kürzlich eine Bluttransfusion hatte, spiegelt die Zählung sowohl das Blut der Person widerund das gespendete Blut.
Laborfehler wie ungenaue Zählung (manuell), Verfahrensprobleme bei der Blutentnahme, unzureichende Kühlung der Probe oder Kontamination treten manchmal auf.
Falsch positive Ergebnisse (eine falsch hohe Retikulozytenzahl) können auftreten, wenn Zellen mit anderen Einschlüssen roter Blutkörperchen fälschlicherweise als Retikulozyten angesehen werden. Beispiele sind Howell-Jolly-Körper, Heinz-Körper, Siderozyten und mehr.
Ergänzende Tests
Eine Retikulozytenzahl wird normalerweise zusammen mit (oder nach) einem vollständigen Blutbild (CBC) bestellt. Das vollständige Blutbild (CBC) umfasst die Gesamtzahl der verschiedenen Arten vorhandener Blutzellen.
- Anzahl roter Blutkörperchen (RBCs)
- Weiße Blutkörperchen (WBCs)
- Thrombozyten
Die in der CBC enthaltenen Indizes für rote Blutkörperchen beschreiben die Eigenschaften der roten Blutkörperchen und sind in Kombination mit der Retikulozytenzahl sehr hilfreich bei der Diagnose von Anämie.
- Mittleres Korpuskularvolumen (MCV) ist ein Maß für die durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen
- Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) ist ein Maß für den Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen (und anschließend für ihre Fähigkeit, Sauerstoff zu transportieren).
- Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW) misst die Variation der Größe in roten Blutkörperchen
Zusätzlich zu diesen Tests können andere Tests zur Bewertung der Anämie angeordnet werden, einschließlich eines peripheren Blutausstrichs für Morphologie, Eisenstudien und mehr.
Risiken und Gegenanzeigen
Es gibt nur wenige Risiken im Zusammenhang mit der Überprüfung der Retikulozytenzahl, außer leichten Beschwerden und selten Blutungen oder Infektionen im Zusammenhang mit der Blutentnahme.
Vor dem Test
Blut für eine Retikulozytenzahl kann sowohl in einem Krankenhaus als auch in vielen Kliniken entnommen werden.
Es gibt keine Diät- oder Aktivitätsbeschränkung, bevor eine Retikulozytenzählung durchgeführt wird. Sie sollten Ihre Versicherungskarte zu Ihrem Termin und alle medizinischen Unterlagen (wie frühere CBCs oder Retikulozytenzahlen), die Sie in einer anderen Klinik haben, zum Vergleich mitbringen.
Während des Tests
Die eigentliche Blutuntersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten. Ein Labortechniker reinigt zuerst den Bereich über einer Vene (normalerweise eine Armvene) mit einem Antiseptikum und wendet ein Tourniquet an. Die Nadel wird dann durch Ihre Haut und in die Vene eingeführt. Sie spüren einen scharfen Stoß, wenn die Nadel in Ihre Haut eindringt, und dann einen gewissen Druck, wenn die Probe entnommen wird. Bei manchen Menschen ist der Zugang zu Venen möglicherweise schwieriger, und es kann mehr als einen Versuch dauern, eine Probe zu entnehmen.
Nachdem der Blutschlauch gefüllt ist, entfernt der Techniker die Nadel und übt Druck auf Ihre Vene aus. Ein Verband wird angelegt, um weitere Blutungen zu verhindern und den Bereich sauber und trocken zu halten.
Nach dem Test
Wenn Sie Ihr Blut in einem Labor abnehmen lassen, können Sie direkt nach dem Test gehen und in Ihre Klinik oder nach Hause zurückkehren, um über die Ergebnisse informiert zu werden. Nebenwirkungen sind selten, können jedoch Blutergüsse an der Stelle der Entnahme (ein Hämatom), anhaltende Blutungen und selten Infektionen umfassen.
Ergebnisse interpretieren
Wenn Ihr Arzt Ihre Ergebnisse erhält, wird er diese entweder mit Ihnen in der Klinik oder im Krankenhaus besprechen oder Sie telefonisch anrufen.
Referenzbereich
Der Referenzbereich für die Retikulozytenzahl hängt davon ab, ob der Hämatokrit normal oder niedrig ist. Wenn keine Anämie vorliegt, kann der absolute Retikulozyt verwendet werden. Bei Anämie wird die Retikulozytenzahl um den niedrigen Hämatokrit korrigiert und, wenn sie sehr niedrig ist, um Veränderungen korrigiert, die im Zusammenhang mit schwerer Anämie auftreten.
Absolute Retikulozytenzahl
Der normale Bereich für die Retikulozytenzahl ohne Anämie ist:
- Erwachsene: 0,5 bis 1,5%
- Neugeborene: 3 bis 6%
Bei Anämie wäre zu erwarten, dass die Retikulozyten hoch sind, da die Reaktion auf Anämie darin besteht, dass das Knochenmark die Produktion erhöht. In dieser Situation kann eine niedrige oder sogar normale Retikulozytenzahl ein Zeichen dafür sein, dass das Knochenmark nicht ordnungsgemäß funktioniert. Wenn Anämie vorliegt, spiegelt die absolute Retikulozytenzahl möglicherweise nicht wider, was wirklich im Knochenmark passiert. Um diesen Mangel an Klarheit auszugleichen, wird eine erste Korrektur vorgenommen.
Korrigierte Retikulozytenzahl (CRC): Erste Korrektur
Die korrigierte Retikulozytenzahl korrigiert den Grad der vorhandenen Anämie (wie niedrig das Hämoglobin oder der Hämatokrit ist) und wird berechnet, indem die absolute Retikulozytenzahl mit dem Hämatokrit (oder Hämoglobin) geteilt durch einen "normalen" Hämatokrit oder Hämoglobin multipliziert wird:
- Korrigierte Retikulozytenzahl (Prozent) = Absolute Retikulozytenzahl x Hämatokrit / normaler Hämatokrit des Patienten
Der Referenzbereich für die korrigierte Retikulozytenzahl bei Erwachsenen beträgt 0,5 bis 1,5%
Bei schwerer Anämie (Hämoglobin unter 12 oder Hämatokrit unter 36) ist eine zweite Korrektur erforderlich.
Retikulozytenproduktionsindex (RPI): Zweite Korrektur
Das Problem bei der alleinigen Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl besteht darin, dass Retikulozyten bei schwerer Anämie ungefähr zwei Tage im Blutstrom leben und nicht nur einen. Bei Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl könnte die Anzahl aus diesem Grund falsch hoch sein.
Der Retikulozytenproduktionsindex (RPI) berücksichtigt die Tatsache, dass Retikulozyten über einen längeren Zeitraum im Blut vorhanden sind. Der RPI wird abgeleitet, indem die korrigierte Retikulozytenzahl durch die Reifungskorrektur dividiert wird. Diese Zahl schätzt die Lebensdauer eines Retikulozyten im Blutkreislauf in Tagen basierend auf dem Grad der Anämie.
Retikulozytenproduktionsindex = Korrigierte Retikulozytenzahl / Reifungskorrektur.
Reifungskorrektur
Die Reifungskorrektur hängt vom Grad der Anämie ab:
- 1 Tag: für einen Hämatokrit von 36 bis 45 oder ein Hämoglobin von 12 bis 15
- 1,5 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 35 oder ein Hämoglobin von 8,7 bis 11,9
- 2 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 25 oder ein Hämoglobin von 5,3 bis 8,6
- 2,5 Tage: für einen Hämatokrit von weniger als 15 oder ein Hämoglobin von weniger als 5,2
Referenzbereich
- Ein RPI von weniger als oder gleich 2 bedeutet, dass das Knochenmark nicht wie erwartet reagiert (hyperproliferative Anämie)
- Ein RPI von mehr als 2 oder 3 bedeutet, dass das Knochenmark versucht, die Anämie (hyperproliferative Anämie) zu kompensieren.
Bemerkenswert ist, dass bei einer leichten Anämie (Hämoglobin von 12 oder mehr oder ein Hämatokrit von 36 oder höher) die Reifungskorrektur 1 beträgt, sodass die korrigierte Retikulozytenzahl der RPI entspricht.
Verwenden von CRC oder RPI zur Bestimmung der Kategorie der Anämie
Sobald die korrigierte Retikulozytenzahl berechnet wurde (und der RPI, wenn angegeben), können die beiden großen Kategorien der Anämie getrennt werden - ob das Knochenmark normal funktioniert und versucht, die Anämie zu kompensieren (kompensierte Anämie) oder ob der Knochen Das Mark ist aus irgendeinem Grund träge (nicht kompensierte Anämie).
Die Retikulozytenzahl hilft bei der Unterscheidung einer der beiden großen Kategorien von Anämie:
- Unterproduktion roter Blutkörperchen: Anämien, die aufgrund einer unzureichenden Produktion roter Blutkörperchen auftreten
- Verlust roter Blutkörperchen: Anämien, bei denen eine ausreichende Anzahl roter Blutkörperchen produziert wird, die jedoch später abgebaut werden (wie bei der Hämolyse) oder verloren gehen (wie beim Blutverlust)
Ursachen einer hohen Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)
Bei Menschen ohne Anämie kann eine erhöhte Retikulozytenzahl beobachtet werden mit:
- Schwangerschaft
- Hohe Höhe
- Medikamente wie Levodopa, Malariamittel und fiebersenkende Medikamente
- Polyzythämie oder Erythrozytose (hohe Anzahl roter Blutkörperchen)
Bei Anämie ist eine erhöhte Retikulozytenzahl in gewisser Weise tatsächlich ein positiver Befund, da dies bedeutet, dass das Knochenmark seine Aufgabe erfüllt. Eine hohe Retikulozytenzahl wird manchmal als "Retikulozytose" bezeichnet.
Bei Anämie wird in einigen Situationen eine hohe Retikulozytenzahl beobachtet:
- Verlust roter Blutkörperchen: Bei Blutverlust reagiert das Knochenmark mit der Freisetzung von mehr Retikulozyten, um dies zu kompensieren, obwohl dies ungefähr zwei bis drei Tage dauert (mit anderen Worten, bei chronischem Blutverlust oder vorherigem Blutverlust tritt eine hohe Retikulozytenzahl auf, die Retikulozytenzahl kann jedoch auftreten bei akutem Blutverlust immer noch niedrig sein)
- Reduziertes Überleben der roten Blutkörperchen: Zustände, bei denen rote Blutkörperchen abgebaut werden, verringern das Überleben und können aufgrund von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen (immunhämolytische Anämie) aufgrund einiger Arzneimittel (arzneimittelinduzierte hämolytische Anämie) aufgrund von Anomalien in roten Blutkörperchen, die das Überleben verringern, auftreten (wie erbliche Sphärozytose, Elliptozytose, Sichelzellenkrankheit und instabile Hämoglobine), mechanische Zerstörung (wie bei künstlichen Herzklappen) aufgrund von Infektionen (wie Malaria) und mehr.
- Hypersplenismus: Die Milz kann rote Blutkörperchen binden.
- Behandelte Mangelanämien: Bei Eisenmangel-, Folatmangel- oder Vitamin-B12-Mangelanämien erhöht das Knochenmark normalerweise die Produktion, wenn die Bausteine für rote Blutkörperchen wiederhergestellt werden.
Ursachen einer niedrigen Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)
Eine niedrige Retikulozytenzahl bedeutet, dass das Knochenmark nicht so gut rote Blutkörperchen produziert, wie es sollte. Bei Menschen ohne Anämie kann bei einigen Medikamenten eine niedrige Retikulozytenzahl beobachtet werden.
Bei Anämie können mögliche Ursachen für einen niedrigen Retikulozytenbereich sein:
- Akuter Blutverlust: Selbst wenn das Knochenmark angemessen auf Blutverlust reagiert, dauert es zwei bis drei Tage, um diesen Effekt zu erkennen.
- Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen: Unbehandelter Eisenmangel, Vitamin B12-Mangel und Folatmangel, Zustände wie einige Formen der Thalassämie und bei sideroblastischer Anämie ist die Anämie auf Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen zurückzuführen. (Bei Thalassämie major ist der Retikulozyt häufig hoch).
- Stammzellenprobleme: Der Prozess der Hämatopoese ist der, bei dem Stammzellen in die verschiedenen Arten von Blutzellen differenzieren. Probleme mit diesem Prozess können zu jedem Zeitpunkt zu einer geringen Produktion roter Blutkörperchen führen. Beispiele sind aplastische Anämie und Leukämie.
- Infiltration oder Fibrose des Knochenmarks: Wenn das Knochenmark durch Lymphome oder Krebsmetastasen in das Knochenmark infiltriert wird (z. B. bei Brustkrebs), ist nicht genügend Platz vorhanden, um ausreichende rote Blutkörperchen zu bilden. Bei der Myelofibrose wird das Knochenmark durch faseriges Gewebe (Narbenbildung) ersetzt, was zu demselben Effekt führt.
- Knochenmarksunterdrückung: Wenn das Knochenmark unterdrückt wird, z. B. durch die Unterdrückung des Knochenmarks durch Chemotherapie, Medikamente zur Verhinderung der Transplantatabstoßung und einige Medikamente gegen Autoimmunerkrankungen, kann es nicht angemessen auf den Ersatz roter Blutkörperchen reagieren. Nicht-Chemotherapie-Medikamente wie z Chloramphenicol kann ebenfalls eine Ursache sein.
- Immunvermittelte Hemmung des Knochenmarks: Autoimmunerkrankungen, bei denen Antikörper gegen das Knochenmark selbst angreifen, können zu einer geringen Produktion führen. Ein Beispiel ist die reine Aplasie der roten Blutkörperchen.
Andere Zustände, die zu einer niedrigen Retikulozytenzahl führen können, umfassen Nierenerkrankungen (Mangel an Erythropoetin), Lebererkrankungen und Strahlenexposition.
Nächste Schritte
Nach Betrachtung der Retikulozytenzahl zusammen mit anderen Bluttestergebnissen kann eine Ursache festgestellt werden, oder es kann eine weitere Aufarbeitung erforderlich sein, um die möglichen Diagnosen weiter einzugrenzen.
Weitere Aufarbeitung
Oft sind weitere Tests erforderlich.
Wenn die Retikulozytenzahl niedrig ist, können mögliche Tests umfassen:
- Eisen- und Eisenbindungskapazität und / oder Serumferritin, wenn das MCV niedrig oder RDW hoch ist
- Vitamin B12-Spiegel, wenn der MCV hoch ist
- Knochenmarkbiopsie Wenn andere Anomalien im CBC auftreten (z. B. eine abnormale Anzahl weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen), ist Ihr Arzt möglicherweise eher über Ihr Knochenmark als über ein Problem mit roten Blutkörperchen allein besorgt
- Hämoglobin-Elektrophorese bei Verdacht auf Thalassämie
- Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Leber-, Nieren- und Schilddrüsenfunktion
Wenn die Retikulozytenzahl hoch ist, können mögliche Tests Folgendes umfassen:
- Tests, um nach einer Blutungsquelle zu suchen, wenn eine nicht offensichtlich ist (z. B. eine Koloskopie und mehr)
- Tests zur Diagnose von hämolytischen Anämien
- Andere Tests zur Suche nach Hämoglobinopathien, Autoimmunerkrankungen, Enzymdefekten wie Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD-Mangel) und mehr
Andere Labore, Bildgebungstests oder Verfahren können ebenfalls empfohlen werden.
Follow-up Retikulozytenzahl
Wann eine Retikulozytenzahl wiederholt wird, hängt von vielen Faktoren ab. In einigen Situationen wird häufig ein Folgetest durchgeführt. Nachdem die Behandlung wegen Eisen-, Folsäure- oder Vitamin B12-Mangels begonnen wurde und sobald die Nährstoffe zur Herstellung von Hämoglobin oder roten Blutkörperchen bereitgestellt wurden, sollte sich die Retikulozytenzahl erhöhen. Ist dies nicht der Fall, wird wahrscheinlich eine weitere Bewertung empfohlen, um den Grund dafür zu ermitteln (oder ob möglicherweise mehr als eine Art von Anämie vorliegt).
Als Follow-up nach einer Knochenmarktransplantation oder Chemotherapie kann eine Retikulozytenzahl durchgeführt werden, um festzustellen, wie gut das Knochenmark nach diesen Behandlungen anspricht.
Ein Wort von Verywell
Die Retikulozytenzahl ist ein äußerst wertvoller Test, um die Ursachen der Anämie zu bestimmen. Trotzdem sollten Korrekturen vorgenommen werden, um den Grad der Anämie zu berücksichtigen, oder die Ergebnisse (und anschließend die möglichen Diagnosen) könnten fehlerhaft sein.Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt zu sein und nach diesem Test zu fragen, wenn Sie der Meinung sind, dass er durchgeführt werden sollte. Wenn Sie eine Retikulozytenzahl hatten, stellen Sie sicher, dass auch alle erforderlichen Berechnungen durchgeführt wurden.
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