Persistierende Asthma-Klassifikationen

Inhalt

• Wie Asthma-Klassifikationen gemacht werden
• Diagnoseprozess
• Asthma-Klassifikationen
• Behandlungsansätze

Asthma wird nach der Schwere der Symptome klassifiziert, um die geeignete Behandlung zu steuern. Basierend auf der Häufigkeit und Schwere der Anfälle sowie einer Überprüfung des Inhalationsgebrauchs und der Lungenfunktionstests kann ein Arzt die Krankheit anhand von Kriterien aus dem Expert Panel Report 3 (EPR-3) Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von AsthmaDie Behandlung kann dann mit einem oder mehreren Medikamenten durchgeführt werden, so dass die Krankheit weder überbehandelt noch unterbehandelt wird.

Die EPR-3-Richtlinien warenherausgegeben 2007 vom Nationalen Koordinierungsausschuss des Asthma-Aufklärungs- und Präventionsprogramms (NAEPPCC). 2018 wurde ein Arbeitsausschuss gebildet, um die aktuellen wissenschaftlichen Informationen zu überprüfen und Empfehlungen für die nächsten EPR-4-Richtlinien abzugeben.

Welche Art von Asthma haben Sie?

Wie Asthma-Klassifikationen gemacht werden

Gemäß den EPR-3-Richtlinien basiert die Beurteilung des Schweregrads von Asthma auf fünf spezifischen Werten, von denen einige objektiv sind (mit klaren diagnostischen Maßnahmen) und andere subjektiv sind (basierend auf den Erfahrungen und Wahrnehmungen des Einzelnen).

Bei der Klassifizierung des Schweregrads von Asthma werden die folgenden fünf Merkmale bewertet:

1. Symptome, insbesondere die Häufigkeit, mit der ein Asthmaanfall pro Tag oder Woche auftritt
2. Nächtliches Erwachen, die Häufigkeit, mit der Symptome Sie täglich, wöchentlich oder monatlich wecken
3. Verwendung des Inhalators retten, wie oft pro Tag oder Woche Sie einen kurz wirkenden Inhalator verwenden müssen, um akute Asthmasymptome zu behandeln
4. Störung der normalen Aktivität, eine subjektive Einschätzung, wie Ihre Symptome Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, alltägliche Aufgaben auszuführen
5. Lungenfunktion, ein bewertendes Maß für Lungenkapazität und Lungenstärke unter Verwendung von Lungenfunktionstests (PFTs)

Zusammen können diese Werte den Schweregrad des Asthmas in eine von vier Klassifikationen einteilen: leicht intermittierend, leicht persistent, mäßig persistent oder schwer persistent. Diese Klassifikationen bilden die Grundlage für Behandlungsentscheidungen.

Asthma wird idealerweise klassifiziert, wenn die Krankheit zuerst diagnostiziert wird und bevor die Behandlung beginnt. Es kann dann in jedem Stadium der Krankheit beurteilt und neu klassifiziert werden, wenn die Behandlungen keine nachhaltige Kontrolle der Symptome bieten.

Anzeichen und Symptome von Asthma

Diagnoseprozess

Der Schlüssel zur Klassifizierung von Asthma ist die Lungenfunktion eines Individuums. Um dies zu messen, verwenden Ärzte einen nicht-invasiven Test, der als Spirometrie bekannt ist und sowohl die Lungenkapazität als auch die Lungenstärke bewerten kann.

Unter dem Gesichtspunkt der Klassifizierung gibt es zwei Maßnahmen bei der Bewertung:

• Erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1), die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde gewaltsam aus der Lunge ausstoßen können
• FEV1 / FVC-Verhältnis, die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde kräftig ausatmen können, verglichen mit der Luftmenge, die bei vollständig gefüllten Lungen ausgeatmet werden kann

Jeder Wert unterhalb des vorhergesagten Bereichs (basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe) weist auf eine obstruktive Lungenerkrankung wie Asthma hin.

Die anderen Werte (Symptome, nächtliches Erwachen, Verwendung von Rettungsinhalatoren, körperliche Beeinträchtigung) können während eines Interviews mit dem Patienten ermittelt werden.

Bei der Beurteilung wird auch berücksichtigt, ob orale Kortikosteroide (Steroide) zur Behandlung schwerer Anfälle erforderlich waren. Die Häufigkeit, mit der orale Steroide pro Jahr benötigt werden - normalerweise in Notfällen - kann allein bestimmen, ob die Krankheit intermittierend oder persistent ist.

Überwachung des Behandlungsansprechens

Die Bewertung kann auch verwendet werden, um das Ansprechen einer Person auf die Behandlung zu überwachen. Sobald eine Asthmaklassifizierung vorgenommen wurde, wird die Beurteilung zwei bis sechs Wochen später wiederholt, um festzustellen, ob die Behandlung funktioniert. Wenn keine Asthmakontrolle erreicht wird, wäre eine Anpassung des Behandlungsplans erforderlich.

Da einige der EPR-3-Werte subjektiv sind, besteht Raum für eine Interpretation der Ergebnisse. Wenn Sie Zweifel an den Ergebnissen haben, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem qualifizierten Lungenarzt einzuholen.

Wie Asthma diagnostiziert wird

Asthma-Klassifikationen

Der Zweck des EPR-3-Klassifizierungssystems besteht darin, die geeignete Behandlung zu steuern, weder die Krankheit zu behandeln (was zu einem Behandlungsversagen und zum vorzeitigen Fortschreiten der Krankheit führt) noch zu überbehandeln (was zu einer frühen Arzneimitteltoleranz und einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen führt). .

Basierend auf der Bewertung kann Asthma auf eine von vier Arten klassifiziert werden:

Mildes intermittierendes Asthma

Asthma wird als leicht intermittierend angesehen, wenn eine oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:

• Die Symptome treten an zwei oder weniger Tagen pro Woche auf.
• Nachtsymptome treten zwei Tage oder weniger pro Monat auf.
• Rettungsinhalatoren werden zwei oder weniger Mal pro Woche (oder überhaupt nicht) verwendet.
• Die Symptome schränken normale Aktivitäten nicht ein.
• Die Lungenfunktion ist größer als 80% des vorhergesagten Werts, basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe.

Mildes anhaltendes Asthma

Asthma wird als leicht anhaltend angesehen, wenn einige oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:

• Die Symptome treten mehr als zwei Tage in der Woche auf, jedoch nicht jeden Tag.
• Nächtliche Symptome treten drei- bis viermal im Monat auf.
• Rettungsinhalatoren werden mehr als zweimal wöchentlich verwendet, jedoch nicht jeden Tag und nicht mehr als einmal täglich.
• Asthmaanfälle beeinträchtigen leicht die normalen täglichen Aktivitäten (genug, dass Menschen es bemerken oder nicht).
• Die Lungenfunktion ist größer als 80% des vorhergesagten Werts, basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Ihrer Größe.

Mäßig anhaltendes Asthma

Asthma wird als mäßig anhaltend angesehen, wenn eine oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:

• Die Symptome treten täglich auf.
• Nächtliche Symptome mehr als einmal wöchentlich, jedoch nicht nachts.
• Rettungsinhalatoren werden täglich eingesetzt.
• Asthmasymptome beeinträchtigen mäßig normale Aktivitäten (genug, dass die Menschen um Sie herum es bemerken).
• Die Lungenfunktion beträgt weniger als 80% der vorhergesagten Werte, jedoch mehr als 60%.

Schweres anhaltendes Asthma

Asthma wird als schwer anhaltend angesehen, wenn einige oder alle der folgenden Aussagen zutreffen:

• Die Symptome treten mehrmals täglich auf.
• Nächtliche Symptome sind häufig, oft nachts.
• Rettungsinhalatoren werden mehrmals täglich eingesetzt.
• Asthmasymptome beeinträchtigen Ihre normale Funktionsfähigkeit erheblich.
• Die Lungenfunktion beträgt weniger als 60% des vorhergesagten Wertes.

Klassifizierung des Asthma-Schweregrads bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren
	Mild Intemittent	Mild hartnäckig	Mäßig hartnäckig	Schwere Ausdauer
Akute Symptome	2 oder weniger Tage pro Woche	Mehr als 2 Tage pro Woche, aber nicht täglich	Täglich	Im Laufe des Tages
Nächtliche Symptome	2 oder weniger Tage pro Monat	3 bis 4 mal monatlich	Mehr als einmal wöchentlich, aber nicht jede Nacht	Oft 7 Tage die Woche
Verwendung des Inhalators retten	Zwei oder weniger Tage pro Woche	Mehr als 2 Tage pro Woche, aber nicht täglich und nicht mehr als einmal täglich	Täglich	Mehrmals täglich
Beeinträchtigung normaler Aktivitäten	Keiner	Leicht	Mäßig	Stark
Lungenfunktion	FEV1 normal, aber mit Exazerbationen ODER FEV1 über 80% - FEV1 / FVC normal	FEV1 über 80% - FEV1 / FVC normal	FEV1 unter 80%, aber über 60% - FEV1 / FVC um 5% reduziert	FEV1 unter 60% - FEV1 / FVC um mehr als 5% reduziert
Gefahr schwerer Angriffe	Orale Steroide werden 0 bis 1 Mal pro Jahr verwendet	Orale Steroide werden 2 oder mehr Mal pro Jahr angewendet	Orale Steroide werden 2 oder mehr Mal pro Jahr angewendet	Orale Steroide werden 2 oder mehr Mal pro Jahr angewendet

Klassifizierung bei jüngeren Kindern

Bei Kindern unter 12 Jahren ist die einzige Variation bei der Klassifizierung von Asthma das FEV1 / FVC-Verhältnis. Während das FEV1 / FVC-Verhältnis bei Erwachsenen mit Asthma häufig normal sein kann, trifft dies bei jüngeren Kindern weniger zu.

Die Asthma-Klassifizierung bei Kindern wird teilweise durch die folgenden FEV1 / FVC-Verhältnisse definiert:

• Mild intermittierend: FEV1 / FVC liegt über 85% des vorhergesagten Wertes.
• Mild hartnäckig: FEV1 / FVC liegt über 80% des vorhergesagten Wertes.
• Mäßig hartnäckig: FEV1 / FVC liegt zwischen 75% und 80% des vorhergesagten Wertes.
• Schwer hartnäckig: FEV1 / FVC liegt unter 75% des vorhergesagten Wertes.

Diagnose und Behandlung von Asthma bei Kindern

Behandlungsansätze

Das ultimative Ziel der Asthma-Klassifizierung ist es, die geeignete Behandlung zu steuern. Basierend auf der Klassifizierung kann die Behandlung nach sechs Strukturschritten von Schritt 1 bis Schritt 6 durchgeführt werden. Mit jedem Schritt werden die Behandlungen komplizierter und bergen ein höheres Risiko für Nebenwirkungen.

Es gibt nicht immer eine klare Grenze zwischen dem Zeitpunkt, zu dem ein Schritt gestartet werden soll oder nicht. Während mildes intermittierendes Asthma fast immer nur mit Rettungsinhalatoren behandelt wird, erfordert anhaltendes Asthma häufig eine Entscheidung, um die richtige Kombination von Medikamenten zur Kontrolle der Asthmasymptome auszuwählen.

Sobald bei einer Person mittelschwer anhaltendes Asthma diagnostiziert wurde, sollten die Behandlungsentscheidungen von einem Asthmaspezialisten und nicht von einem Allgemeinarzt überwacht werden.

Wenn eine Asthmakontrolle erreicht ist, ist ein Spezialist besser geeignet, um zu entscheiden, ob oder wann Behandlungen vereinfacht oder Dosierungen verringert werden können.

Die zur Behandlung von intermittierendem oder anhaltendem Asthma empfohlenen Medikamente umfassen:

• Kurzwirksame Beta-Agonisten (SABA) wie Albuterol, auch als Rettungsinhalatoren bekannt
• Inhalative Kortikosteroide (ICS), täglich verwendet, um Atemwegsentzündungen zu reduzieren
• Langwirksame Beta-Agonisten (LABA) wie Singulair (Montelukast), das täglich angewendet wird, um die Überempfindlichkeit der Atemwege zu verringern
• Leukotrienrezeptoragonisten (LTRA) wie Zyflo CR (Zileuton), oral eingenommen, um Atemwegsentzündungen zu reduzieren
• Cromolyn-Natrium oder Nedocromil, bekannt als Mastzellstabilisatoren, nützlich bei der Behandlung von allergieinduzierten Asthmasymptomen
• Theophyllin, ein älteres Medikament, das manchmal in der Kombinationstherapie eingesetzt wird
• Xolair (Omalizumab), ein monoklonaler Antikörper zur Bekämpfung von schwerem allergischem Asthma
• Orale Kortikosteroide (OCS), in der Regel für Notfälle oder Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma reserviert

Die Schritte und empfohlenen Behandlungen variieren je nach Alter.

Schrittweiser Ansatz zur Behandlung von Asthma
	Schritt 1	Schritt 2	Schritt 3	Schritt 4	Schritt 5	Schritt 6
Alter 0-4 (bevorzugt)	SABA	Niedrig dosiertes ICS	Mitteldosis-ICS	Mitteldosis-ICS ODER Singulair	Hochdosiertes ICS + LABA oder Singulair	Hochdosiertes ICS + LABA oder Singular + OCS
Alter 0-4 (Alternative)		Cromolyn oder Singulair
Alter 5-11 (bevorzugt)	SABA	Niedrig dosiertes ICS	Niedrig dosiertes ICS + LABA, Nedocromil, LTRA oder Theophyllin ODER Mitteldosis-ICS allein	Mitteldosis ICS + LABA	Hochdosiertes ICS + LABA	Hochdosiertes ICS + LABA + OCS
Alter 5-11 (Alternative)		Cromolyn, LTRA, Nedocromil oder Theophylin		Mitteldosis ICS + LTRA oder Theophylliin	Hochdosiertes ICS + Theophyllin oder LTRA	Hochdosiertes ICS + Theophyllin oder LTRA + OCS
Ab 12 Jahren (bevorzugt)	SABA allein	Niedrig dosiertes ICS	Niedrig dosiertes ICS + LABA ODER Mitteldosis-ICS allein	Mitteldosis ICS + LABA	Hochdosiertes ICS + LABA	Hochdosiertes ICS + LABA + OCS
Ab 12 Jahren (alternativ)		Cromolyn, Nedocromil, LTRA oder Theophylin	Niedrig dosiertes ICS + LTRA, Theophyllin oder Zyflo CR	Mitteldosis ICS + LTRA, Theophyllin oder Zyflo CR	Erwägen Sie das Hinzufügen von Xolair für Menschen mit allergischem Asthma	Erwägen Sie das Hinzufügen von Xolair für Menschen mit allergischem Asthma

Wie Asthma behandelt wird

Ein Wort von Verywell

Die EPR-3-Richtlinien werden in den USA am häufigsten für die Durchführung von Asthmabehandlungen verwendet. Es gibt andere international verwendete Richtlinien, einschließlich der von der Global Initiative on Asthma (GINA) herausgegebenen. Die jährlich aktualisierten GINA-Richtlinien werden in Zusammenarbeit mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem Nationalen Institut für Herz, Lunge und Blut in Bethesda, Maryland, erstellt.

Die GINA-Richtlinien sind zwar in ihrer Klassifizierung von Asthma ähnlich, bieten jedoch Behandlungsempfehlungen, die sich von den aktuellen EPR-3-Richtlinien unterscheiden. Es wird angenommen, dass die kommenden EPR-4-Richtlinien enger mit GINA übereinstimmen werden.