Inhalt
- Was ist das Schultergelenk?
- Was ist Schulterinstabilität?
- Was sind die Symptome einer Instabilität?
- Wie wird Schulterinstabilität diagnostiziert?
- Wie wird Schulterinstabilität behandelt?
- Wann würde ich operiert werden müssen?
- Wie lange dauert die Rehabilitation nach der Operation?
Was ist das Schultergelenk?
Die Schulter ist ein Kugelgelenk, das einen weiten Bewegungsbereich ermöglicht. Zu seinen knöchernen Strukturen gehören der Oberarmknochen (Humerus) und die flache Höhle (Glenoid) des Schulterblatts. Die Kugel des Humerus (Humeruskopf) soll wie ein Kugellager in einem Halter nahe an der Pfanne bleiben. Der Humeruskopf wird durch die Auskleidung des Gelenks (die Kapsel), die als Bänder bezeichneten Verdickungen der Kapsel und einen Knorpelrand (das Labrum) in der Pfanne gehalten (Abbildung 1).
Was ist Schulterinstabilität?
Während die Schulter eine große Bewegungsfreiheit hat, kann sie ihre Stabilität verlieren. Die folgenden Arten von Schulterinstabilität sind:
Schulterluxation und Subluxation
Bei einem signifikanten Trauma eines zuvor normalen Gelenks kann der Humeruskopf gewaltsam subluxiert oder disloziert werden. Eine Schulter-Subluxation tritt auf, wenn der Humerus teilweise schnell ein- und ausrutscht (Abbildung 2). Schulterluxationen treten auf, wenn der Humerus vollständig aus dem Glenoid herauskommt (Abbildung 3). Es kann nach einiger Zeit wieder einrasten oder muss mit medizinischer Hilfe wieder eingesetzt werden.
Die Kapsel, die Bänder oder das Labrum können während der Subluxation und Luxation der Schulter gedehnt, gerissen oder vom Knochen gelöst werden. Wenn der Humeruskopf wieder in Position ist (reduziert; Abbildung 4), können diese Strukturen in einer lockeren oder gedehnten Position heilen, was das Risiko zukünftiger Episoden von Subluxation oder Luxation erhöhen kann (Abbildung 5). Mit jeder weiteren Episode können weitere Gewebeschäden auftreten, was die Tendenz zur zukünftigen Instabilität erhöht.
Labral Träne
Schulterinstabilität kann auftreten, wenn das Labrum vom Glenoid abgerissen oder abgezogen wird. Dies kann nach einer Schulterluxation, einem Schultertrauma oder infolge wiederholter Bewegungen (wie dem Werfen eines Baseballs) auftreten.
Genetischer Zustand
Einige Menschen werden mit etwas lockeren Schulterbändern geboren (sie haben eine lockere oder geräumige Kapsel). Bei diesen Menschen kann eine Instabilität ohne Trauma oder nach einer relativ geringen Verletzung auftreten. Einige Patienten haben möglicherweise auch eine genetische Erkrankung, die zu einer Lockerung der Gelenke führt und sie dazu veranlasst, eine Schulterinstabilität oder -schwäche zu entwickeln.
Was sind die Symptome einer Instabilität?
Menschen mit Instabilität des Schultergelenks können manchmal spüren, wie der Schulterballen aus seiner Fassung kommt oder "nachgibt". Dies ist häufig mit Schmerzen verbunden. Oft treten die Episoden des Nachgebens bei bestimmten Aktivitäten oder Positionen des Arms auf, z. B. beim Werfen eines Balls oder beim Greifen hinter den Körper.
Zusätzliche Symptome können eine verminderte Arm- / Schulterbewegung, Schwellung und Blutergüsse sein.
Wie wird Schulterinstabilität diagnostiziert?
Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sollte von einem Arzt durchgeführt werden. Die Untersuchung umfasst das Abtasten, um auf Empfindlichkeitspunkte zu prüfen, sowie die Bestimmung des Bewegungs- und Kraftbereichs. Der Grad der Schulterlockerung oder Schlaffheit des Schultergelenks kann auch durch spezifische Tests während der Untersuchung beurteilt werden. Röntgenaufnahmen werden normalerweise durchgeführt, um Informationen über die möglichen Ursachen der Instabilität zu erhalten und andere Ursachen für Schulterschmerzen wie eine Fraktur auszuschließen.
Gelegentlich werden zusätzliche Tests durchgeführt, z. B. ein Magnetresonanztomograph (MRT) oder ein Farbstofftest (Arthrogramm) mit oder ohne Computertomographie (CT), um die Knochen und Gewebe des Schultergelenks weiter zu bewerten. Diese Scans sind jedoch nicht bei allen Patienten mit Instabilität erforderlich.
Wie wird Schulterinstabilität behandelt?
Nachdem sich eine Schulter verrutscht oder subluxiert hat, ist es wichtig, sie auszuruhen und einige Tage lang keine erschwerenden Aktivitäten zu verursachen. Wenn die Schmerzen erheblich sind, z. B. nach einer traumatischen Luxation, wird häufig eine Schlinge verwendet, um eine vorübergehende Immobilisierung zu gewährleisten. Bei einigen Patienten kann auch eine Schulterstütze in Frage kommen. Sobald die Schmerzen und Schwellungen abgeklungen sind, werden verschiedene Bewegungsübungen gestartet. Kräftigungsübungen können beginnen, wenn sich die Bewegung verbessert. In der Regel wird das Übungsprogramm in Zusammenarbeit mit einem ausgebildeten Physiotherapeuten durchgeführt.
Das Anbringen von Kühlpackungen oder Eisbeuteln an der Schulter vor und nach dem Training kann Schmerzen und Schwellungen lindern. NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), zu denen Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin usw.) oder Ibuprofen-ähnliche Medikamente wie Aleve gehören, können zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen eingesetzt werden. Sie sollten sich bei Fragen an Ihren Arzt wenden, da verschiedene Arten von Medikamenten verfügbar sind und diese möglicherweise unterschiedliche Nebenwirkungen haben.
Ziel der Therapie ist es, die Schulterbewegung wiederherzustellen und die Muskelkraft um die Schulter zu steigern. Starke Muskeln, insbesondere die der Rotatorenmanschette, sind erforderlich, um die Schulter vor einem erneuten Versetzen oder Subluxieren zu schützen und zu verhindern. Sobald die volle Funktion der Schulter zurückgekehrt ist, kann der Patient allmählich zu Aktivitäten zurückkehren.
Wann würde ich operiert werden müssen?
Trotz einer Physiotherapie, bei der die volle Schulterbewegung und Kraft wiederhergestellt werden, kann die Schulter immer noch locker oder instabil sein. Die Behandlungsoptionen bestehen dann aus 1) Aktivitätsänderung und 2) Operation. Aktivitätsänderungen sind in erster Linie eine Option für Patienten, bei denen nur bei bestimmten Aktivitäten Instabilität auftritt, z. B. beim Basketball- oder Overhead-Schlägersport. Bei diesen Patienten kann die Vermeidung der Aktivität ihre Subluxations- oder Luxations-Episoden vollständig beseitigen.
Eine chirurgische Behandlung wird bei Patienten in Betracht gezogen, die nicht bereit sind, die Aktivitäten oder Sportarten aufzugeben, die ihre Episoden hervorrufen, und bei Patienten, bei denen Instabilität während der täglichen Routinetätigkeiten (Anziehen, Schlafen usw.) oder der Arbeit auftritt.
Die Operation umfasst die Untersuchung der Schulter unter Narkose, um das Ausmaß und die Richtung der Instabilität vollständig zu beurteilen, während die die Schulter umgebenden Muskeln vollständig entspannt sind. Ein Arthroskop wird häufig verwendet, um die Innenseite des Schultergelenks zu untersuchen, um das Gelenk und seinen Knorpel zu bewerten. Das Arthroskop ermöglicht eine direkte Beurteilung des Zustands der Sehnen des Labrums und der Rotatorenmanschette. Bei einer begrenzten Anzahl ausgewählter Patienten, bei denen der Grad der Lockerheit oder Nachlässigkeit relativ gering ist, kann es möglich sein, die Schulter durch arthroskopische Techniken zu stabilisieren.
Um eine schwere Instabilität zu korrigieren, ist häufig eine offene Operation erforderlich. Ein Einschnitt wird über die Schulter gemacht und die Muskeln werden bewegt, um Zugang zu Gelenkkapsel, Bändern und Labrum zu erhalten (Abbildung 6).
Diese Strukturen werden dann abhängig von der bei der Operation festgestellten Gewebeverletzung entweder repariert, wieder angebracht oder festgezogen (Abbildung 7). Die Reparatur kann mit einfachen Nähten oder mit Nähten durchgeführt werden, die an Metall befestigt oder an Kunststoff oder resorbierbaren Reißnägeln oder Ankern befestigt sind. Diese Anker werden in den Knochen eingeführt und halten die Nähte, mit denen die Bänder wieder befestigt oder gestrafft werden. Diese Anker bleiben dauerhaft im Knochen.
Wie lange dauert die Rehabilitation nach der Operation?
Der Verlauf der Genesung nach der Operation hängt etwas von der Art des Eingriffs ab, den der Chirurg durchführt. Normalerweise beginnt der Bewegungsbereich von Hand, Handgelenk und Ellbogen am Tag nach der Operation. Die meisten Patienten können innerhalb von drei bis sieben Tagen nach der Operation schreiben und mit dem Arm essen. Ein überwachtes Physiotherapieprogramm wird ein bis vier Wochen nach der Operation eingeleitet. Der volle Bewegungsumfang kehrt normalerweise nach sechs bis acht Wochen zurück. Die Stärke kehrt normalerweise nach drei Monaten zurück. Das Fahren dauert manchmal mehrere Wochen. Die Rückkehr zur Arbeit oder zu sportlichen Aktivitäten hängt von der spezifischen Art und den Anforderungen dieser Aktivität ab, kann jedoch für Schwerarbeiter oder Spitzensportler bis zu einem Jahr oder länger dauern. Bei einer Operation ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Instabilität gering (3 bis 5 Prozent) und die meisten Patienten können zu ihren vorherigen Aktivitäten zurückkehren.
Schulterverletzungen | Fragen und Antworten mit Dr. Edward McFarland
Der Schulterspezialist Edward McFarland, M. D., spricht über Schulterluxation und Subluxation (partielle Dislokation). Er diskutiert häufige Ursachen dieser Schulterverletzungen, wie sie behandelt werden können und wie der Genesungsprozess aussieht.