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In den letzten Jahrzehnten haben Stents die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße revolutioniert. Stents sind Metalldrahtgitterstreben, die in einer Arterie positioniert sind, um die Arterie nach einer Angioplastie zu öffnen. Nahezu alle Angioplastieverfahren umfassen heute das Einsetzen eines Stents.Der Zweck von Stents
Stents sollen das Problem der Restenose verringern, das häufig nur nach Angioplastie auftritt. Restenose wird durch neues Gewebewachstum an der Stelle der Angioplastie verursacht, möglicherweise verursacht durch das Trauma, das die Angioplastie ausnahmslos hervorruft, wenn sie eine atherosklerotische Plaque komprimiert.
Die frühesten Stents bestanden aus unbeschichtetem Metall (Bare-Metal-Stents oder BMS). Die meisten modernen Stents sind mit Arzneimitteln beschichtet, die das Gewebewachstum und damit die Restenose hemmen. Diese werden als Drug Eluting Stents oder DES bezeichnet. Stents - insbesondere DES - haben das Problem der Restenose erheblich minimiert.
Wie werden Stents eingesetzt?
Stents werden eingeführt, indem ein kollabierter Stent über einen entleerten Ballon am Ende eines Katheters gelegt wird. Der Katheter wird zu dem Teil der Arterie vorgeschoben, der gerade einer Angioplastie unterzogen wurde, und der Ballon wird aufgeblasen, wodurch der Stent gegen die Wand der Arterie erweitert wird. Der Ballon wird dann entleert und der Katheter entfernt, wobei der Stent an Ort und Stelle bleibt. Normalerweise wird das Aufblasen des Ballons, mit dem der Stent expandiert wird, auch zur Durchführung der eigentlichen Angioplastie verwendet, so dass die Angioplastie / das Stenting in einem Schritt durchgeführt wird.
Stents gibt es in zahlreichen Größen und Formen, damit der Kardiologe ein Gerät auswählen kann, das am besten zur Arterie des Patienten passt.
Komplikationen mit Stents
Probleme können auftreten, wenn ein Stent nicht richtig in der Arterie positioniert ist oder wenn ein Stent mit der falschen Größe oder Form verwendet wird. Sobald ein Stent in einer Arterie platziert ist, kann er nicht mehr entfernt werden. Daher sind Probleme im Zusammenhang mit einem solchen „schlechten Einsatz“ schwer zu behandeln und erfordern möglicherweise eine Bypass-Operation. Diese Komplikation war in den frühen Tagen der Stentverwendung viel häufiger, als nur wenige Stentsorten zur Auswahl standen. Glücklicherweise liegt das Risiko von Komplikationen aufgrund einer schlechten Bereitstellung heute weit unter 1%.
Eine bedeutendere Komplikation bei Stents ist die Stentthrombose.
Stentthrombose
Während es Stents gelungen ist, das Hauptproblem der Angioplastie - die Restenose - zu reduzieren, haben sie ein neues Problem eingeführt - die Stentthrombose. Stentthrombose ist der plötzliche Verschluss einer Koronararterie an der Stelle der Stentplatzierung, der durch die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels verursacht wird. Dieses plötzliche Ereignis ist oft katastrophal und führt zu einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder zum Tod. Glücklicherweise ist die Inzidenz von Stentthrombosen recht gering - solange Antithrombozyten-Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung eingesetzt werden.
Alle Patienten, die Stents erhalten, müssen eine „duale Thrombozytenaggregationshemmung“ (DAPT) mit zwei Antithrombozyten-Medikamenten erhalten, um die Blutgerinnung zu hemmen: Aspirin und einer der P2Y12-Rezeptorblocker. Die P2Y12-Blocker, die zur Vorbeugung von Stentthrombosen verwendet werden, sind Clopidogrel (Plavix), Prasugrel (Effient) und Ticagrelor (Brilinta).
DAPT birgt seine eigenen Risiken, und es gibt viele Kontroversen darüber, wie lange Patienten nach Erhalt eines Stents auf diesen Medikamenten bleiben sollten. Aufgrund der Möglichkeit einer späten Stentthrombose (dh einer Thrombose, die ein Jahr oder länger nach der Stentinsertion auftritt) fordern einige Behörden die Ärzte auf, ihre Stentpatienten mindestens einige Jahre oder möglicherweise für immer auf DAPT zu halten.
Das Fazit
Das Fazit ist, dass Stents das Risiko einer Restenose stark reduziert und die (relativ) nicht-invasive Behandlung von Koronararterienblockaden möglich und routinemäßig gemacht haben. Das Erhalten eines Stents bringt jedoch immer ein neues Problem mit sich - das Risiko einer Stentthrombose - und ein optimales Management dieses Risikos ist kein triviales Problem.
Jeder, dessen Arzt einen Stent empfiehlt, muss sowohl die Risiken und Vorteile dieser Therapie als auch alle alternativen Therapien, die für Erkrankungen der Herzkranzgefäße verfügbar sind, sorgfältig abwägen.