Wann sollten Stents bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße eingesetzt werden?

Inhalt

• Widerstand gegen die Ergebnisse der COURAGE-Studie
• Details der COURAGE-Testversion
• Wann sollten Stents verwendet werden?
• Wie können die MUT-Ergebnisse erklärt werden?

Die routinemäßige Verwendung von Stents bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK) wurde in der erstmals 2007 berichteten COURAGE-Studie stark in Frage gestellt. In dieser Studie wurden Patienten mit stabiler KHK randomisiert, um eine optimale medizinische Therapie allein oder eine optimale medizinische Therapie zusammen mit zu erhalten Stents. Die Studie zeigte kein Unterschied in den Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen nach 4,6 Jahren.

Widerstand gegen die Ergebnisse der COURAGE-Studie

Die Ergebnisse der COURAGE-Studie hätten alle Kardiologen veranlassen müssen, neu zu bewerten, wann sie Stents verwenden und bei welchen Patienten. Viele Kardiologen haben ihre Praxis in Bezug auf Stents jedoch nicht geändert. Ihre Begründung war, dass viele glaubten, Blockaden mit Stents einfach zu öffnen Muss bei der Vorbeugung von Herzinfarkt und Tod wirksamer sein als eine medizinische Therapie. Daher müssen die Ergebnisse von COURAGE falsch sein. Sie hielten es für wahrscheinlich, dass das längerfristige Follow-up die Wahrheit enthüllen würde.

Im November 2015 wurden jedoch die endgültigen Langzeitergebnisse von COURAGE veröffentlicht. Nach fast 12 Jahren Nachuntersuchung ergaben Stents immer noch keinen Nutzen gegenüber einer optimalen medizinischen Therapie.

Details der COURAGE-Testversion

In der COURAGE-Studie wurden 2.287 Patienten mit stabilem CAD ("stabiles" CAD bedeutet, dass kein akutes Koronarsyndrom auftritt) randomisiert, um entweder eine optimale medikamentöse Therapie allein oder eine optimale medikamentöse Therapie zusammen mit Stents zu erhalten. Die Inzidenz nachfolgender Herzinfarkte und Todesfälle wurde tabellarisch aufgeführt.

Es gab keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen den Gruppen. Patienten, die Stents erhielten, hatten jedoch eine bessere Kontrolle über ihre Angina-Symptome als Patienten, die nur eine medikamentöse Therapie erhielten, aber ihr Risiko für Herzinfarkt und Tod war nicht verbessert.

In der Follow-up-Analyse 2015 wurden die langfristigen Mortalitätsunterschiede zwischen den beiden Gruppen untersucht. Nach durchschnittlich 11,9 Jahren gab es keinen signifikanten Unterschied. 25 Prozent der Patienten, die Stents erhielten, waren gestorben, verglichen mit 24 Prozent der Patienten, die nur mit medizinischer Therapie behandelt wurden.

Die Forscher untersuchten zahlreiche Untergruppen von Patienten, um festzustellen, ob eine Untergruppe mit Stents möglicherweise besser abgeschnitten hätte. Sie fanden keine, die es taten.

Wann sollten Stents verwendet werden?

Es scheint nun klar zu sein, dass Stents nicht als Erstlinientherapie bei stabilem CAD verwendet werden sollten, um Herzinfarkten vorzubeugen, da Stents unter diesen Umständen Herzinfarkte nicht wirksamer verhindern als eine optimale medizinische Therapie. In der Tat gibt es eine echte Frage, wie viel Stents überhaupt zur Behandlung von stabiler Angina nützlich sind.

Stents sollten im stabilen CAD nur verwendet werden, wenn trotz optimaler medizinischer Therapie immer noch eine signifikante Angina auftritt.

Wie können die MUT-Ergebnisse erklärt werden?

Die Ergebnisse der COURAGE-Studie sind kompatibel mit den neuen Überlegungen zu CAD und dem Auftreten von Herzinfarkten. Herzinfarkte werden nicht durch eine stabile Plaque verursacht, die allmählich wächst und eine Arterie blockiert. Stattdessen werden sie durch eine Plaque verursacht, die teilweise reißt und so die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels in der Arterie verursacht, die dann plötzlich blockiert die Arterie. Ruptur und Gerinnung treten bei einer Plaque, die nur 10 Prozent der Arterie blockiert, wahrscheinlich genauso häufig auf wie bei einer Plaque, die 80 Prozent blockiert.

Das Stenting der "signifikanten" Plaques hilft dabei, Angina zu lindern, die durch die Blockade selbst verursacht wird. Aber anscheinend wird es das Risiko eines akuten Herzinfarkts nicht verringern - zumal viele dieser Herzinfarkte mit Plaques assoziiert sind, die Kardiologen traditionell als "unbedeutend" bezeichnen.

Das Verhindern des akuten Bruchs von Plaques und damit das Verhindern von Herzinfarkten ähnelt immer mehr einem medizinischen Problem anstelle eines "Sanitärproblems". Es ist am besten mit Drogen und Änderungen des Lebensstils behandelt. Die "Stabilisierung" der Plaques der Koronararterien (wodurch sie weniger wahrscheinlich reißen) erfordert eine aggressive Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck und Entzündungen. Es erfordert auch regelmäßige Bewegung und eine geringere Wahrscheinlichkeit der Gerinnung. Eine aggressive medikamentöse Therapie umfasst Aspirin, Statine, Betablocker und Blutdruckmedikamente (falls erforderlich).

Wenn Sie einen stabilen CAD haben - unabhängig davon, ob ein Stent zur Behandlung Ihrer Angina erforderlich ist oder nicht -, um Herzinfarkten wirklich vorzubeugen, müssen Sie diese aggressive medizinische Therapie durchführen. Sie sollten unbedingt mit Ihrem Kardiologen besprechen, was in Ihrem Fall eine optimale medizinische Therapie darstellt.

Coronary Artery Disease Doctor Diskussionsleitfaden

Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.

PDF Herunterladen

• Aktie
• Flip
• Email
• Text