Inhalt
- Wann wird der plötzliche Tod als SUDEP eingestuft?
- Was ist die tatsächliche Inzidenz von SUDEP?
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Verhütung
Die Inzidenz von SUDEP war schwer zu quantifizieren, aber Experten haben geschätzt, dass sie zwischen 2% und 18% aller Todesfälle bei Menschen mit Epilepsie ausmacht. Bei Kindern mit Epilepsie, die sterben, wird dieser Anteil als noch höher angesehen.
Wann wird der plötzliche Tod als SUDEP eingestuft?
Nicht alle plötzlichen Todesfälle bei Menschen mit Epilepsie werden als SUDEP eingestuft, sondern nur diejenigen, für die nach einer gründlichen Untersuchung keine endgültige Erklärung gefunden wurde.
SUDEP ist definiert als ein plötzlicher, unerwarteter Tod, der nicht mit Trauma, Ertrinken oder Status epilepticus (einem längeren Anfall) verbunden ist. Eine nachfolgende Autopsie zeigt keine strukturelle Todesursache (wie einen Herzinfarkt) und keine Hinweise auf a Überdosierung oder andere toxische Exposition.
Was ist die tatsächliche Inzidenz von SUDEP?
Unter Verwendung dieser Definition wurde die Inzidenz von SUDEP auf 0,58 Todesfälle pro 1000 Personenjahre bei Menschen mit Epilepsie geschätzt. Mit anderen Worten, bei 2000 Menschen mit Epilepsie besteht nach einem Jahr die Wahrscheinlichkeit, dass ungefähr einer von ihnen SUDEP erleiden würde.
Dieses durchschnittliche geschätzte Risiko ist jedoch für eine Person mit Epilepsie möglicherweise nicht genau, da nicht alle Menschen mit Epilepsie gleichermaßen einem SUDEP-Risiko ausgesetzt sind. Menschen mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen leiden etwa zehnmal häufiger an SUDEP als Menschen mit anderen Formen der Epilepsie, und ihr Risiko ist besonders hoch, wenn ihre Anfälle schlecht kontrolliert werden.
Ursachen
Es wurde keine einzige Ursache für SUDEP identifiziert. Es wird derzeit angenommen, dass SUDEP von einem oder mehreren von mehreren Körpersystemen produziert werden kann, die bei Anfällen dysfunktional werden können.
Es scheint mehrere kardiale Beiträge zu SUDEP zu geben. Es wurde festgestellt, dass Krampfanfälle eine tiefgreifende und möglicherweise gefährliche Bradykardie auslösen (Verlangsamung der Herzfrequenz). Krampfanfälle können auch zu einer Verlängerung des QT-Intervalls im Elektrokardiogramm führen, und Menschen mit langem QT-Syndrom (das häufig nicht diagnostiziert wird) können eine tödliche ventrikuläre Tachykardie haben. Ebenso kann die tiefgreifende Freisetzung von Adrenalin, die häufig während Krampfanfällen auftritt, auftreten Bei manchen Menschen wird auch eine ventrikuläre Tachykardie ausgelöst.
Es wird auch angenommen, dass Atemversagen zu SUDEP beiträgt. Ein Anfall kann dazu führen, dass die Atmung über längere Zeiträume zentral vermittelt wird (dh vom Gehirn ausgeht), was zu einem starken Abfall des Blutsauerstoffgehalts führt und ein tiefgreifender Anstieg des Kohlendioxidspiegels im Blut. Darüber hinaus können Anfälle einen Laryngospasmus (Schließen des Kehlkopfes) hervorrufen, der das Atmen unmöglich macht. Krampfanfälle können auch eine neurogene Form des Lungenödems hervorrufen, wodurch sich die Lunge mit Flüssigkeit füllt.
Krampfanfälle können auch zu einer allgemeinen Depression der Gehirnfunktion führen, die schwerwiegend genug ist, um einen allgemeinen Zusammenbruch des Herz- und Atmungssystems zu verursachen, bei dem sowohl die Atmung als auch die Herzaktivität ganz aufhören können.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass zwar keine spezifische, einzelne „Ursache“ für SUDEP identifiziert wurde, jedoch angenommen wird, dass alle oben genannten Faktoren zu SUDEP beitragen. Es ist alles andere als sicher, dass SUDEP bei vielen Menschen durch einen oder mehrere dieser Mechanismen verursacht werden kann.
Es ist wichtig zu beachten, dass alle diese postulierten Mechanismen mit einer aktiven Anfallsaktivität verbunden sind. Obwohl sich Experten nicht auf eine bestimmte Ursache von SUDEP geeinigt haben, stimmen die meisten darin überein, dass die Anfälle selbst wahrscheinlich einen oder mehrere der pathologischen Mechanismen auslösen, die letztendlich diese plötzlichen Todesfälle verursachen.
Risikofaktoren
Angesichts dieser verursachenden Mechanismen sollte es keine Überraschung sein, dass der Hauptrisikofaktor für SUDEP unvollständig kontrollierte Anfälle sind, insbesondere bei Menschen mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen.
Tatsächlich leiden Menschen mit Epilepsie, die mehr als zwei generalisierte Anfälle pro Jahr haben, 15-mal häufiger an SUDEP als Menschen mit weniger als drei Anfällen pro Jahr.
Zusätzliche Risikofaktoren für SUDEP sind eine genetische Veranlagung für das Long-QT-Syndrom, Alter unter 45 Jahren, Alkoholismus und der Konsum von Psychopharmaka.
Insbesondere bei älteren Menschen mit Epilepsie kann das Vorhandensein einer strukturellen Herzerkrankung (wie ein früherer Herzinfarkt oder eine Herzinsuffizienz) sie anfälliger für anfallsbedingte Herzrhythmusstörungen machen, die SUDEP hervorrufen könnten.
Verhütung
Die wichtigste vorbeugende Maßnahme zur Verhinderung von SUDEP besteht darin, Anfälle so weit wie möglich zu kontrollieren. Wenn Sie Medikamente gegen Krampfanfälle einnehmen und immer noch mehr als sehr seltene Krampfanfälle haben, sollten Sie jeden Schritt unternehmen, um Ihre Therapie weiter zu optimieren und Ihre Krampfanfälle nach Möglichkeit vollständig zu beseitigen.
Wenn Ihre Anfälle trotz mehrerer Versuche, sie mit Medikamenten zu kontrollieren, bestehen bleiben, sollten Sie nachdrücklich in Betracht ziehen, eine Überweisung an ein Epilepsie-Pflegezentrum zu beantragen, um eine umfassende Bewertung zu erhalten. Dort können Sie für Arzneimitteloptionen in Betracht gezogen werden, die nicht häufig verwendet werden, sowie für nicht-pharmakologische Therapien wie Epilepsieoperationen, Vagusnervstimulation oder eine ketogene Diät.
Es sollte jeder Versuch unternommen werden, generalisierte tonisch-klonische Anfälle zu beseitigen, um nicht nur SUDEP zu verhindern, sondern auch andere Todesarten zu verhindern, die bei Menschen mit Epilepsie auftreten können, einschließlich Ertrinken und Tod durch Unfälle.
Da viele Todesfälle durch SUDEP im Schlaf auftreten und nicht beobachtet werden, empfehlen einige Experten eine nächtliche Überwachung für Menschen mit unvollständig kontrollierten generalisierten Anfällen. Wenn nachts ein Anfall festgestellt wird, können (zum Beispiel) Schritte unternommen werden, um das Opfer nach Beendigung des Anfalls zum Atmen anzuregen und so einen Atemstillstand zu verhindern.
Die nächtliche Überwachung kann umfassen, dass ein geliebter Mensch im selben Raum schläft und regelmäßige Kontrollen durchführt oder dass Überwachungstechnologien verwendet werden, um Anfallsaktivität, Lärm oder verminderte Atmung zu erkennen. Mindestens eine Studie kam zu dem Schluss, dass eine nächtliche Überwachung das SUDEP-Risiko bei Menschen mit unvollständig kontrollierter Epilepsie verringern kann.
Bei Menschen mit Epilepsie sollten die EKGs regelmäßig überprüft werden, um Anzeichen einer Verlängerung des QT-Intervalls festzustellen. Wenn das QT-Intervall verlängert wird, müssen möglicherweise Anpassungen an Medikamenten vorgenommen werden. Wenn das Risiko von Arrhythmien, die durch das Long-QT-Syndrom verursacht werden, hoch genug erscheint, müssen möglicherweise andere vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, möglicherweise einschließlich Betablockern oder eines implantierbaren Defibrillators.
Schließlich ist es wichtig, dass jeder mit einer Anfallsleiden seine Medikamente gegen Anfälle genau wie vorgeschrieben einnimmt und übermäßigen Alkohol und Psychopharmaka vermeidet.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie an Epilepsie leiden, ist es wichtig, dass Sie die Maßnahmen ergreifen, die zur Vorbeugung von SUDEP beitragen können. Während SUDEP ungewöhnlich ist, kann das kumulative Risiko im Laufe eines Lebens erheblich werden.
Der wichtigste Schritt ist die Beseitigung Ihrer Anfälle, wenn dies überhaupt möglich ist. Wenn Sie und Ihr Arzt in dieser Hinsicht nicht vollständig erfolgreich sind, sollten Sie in Betracht ziehen, ein umfassendes Epilepsiezentrum aufzusuchen, um zu sehen, was noch getan werden kann. Es ist durchaus möglich, dass Anfälle mit einer Kombination aus Medikamenten, Operationen und Diät beseitigt werden können. Das Erreichen dieses Ergebnisses verringert nicht nur Ihr SUDEP-Risiko, sondern auch Ihr Verletzungsrisiko und andere mit Anfällen verbundene Todesursachen.