Inhalt
- Was ist eine laterale Epicondylitis-Freisetzung?
- Zweck einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung
- Wie vorzubereiten
- Was am Tag der Operation zu erwarten ist
- Wiederherstellung
- Ein Wort von Verywell
Laut der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ist eine Tennisellenbogenoperation in etwa 85% bis 90% der Fälle wirksam, obwohl es nicht ungewöhnlich ist, dass ein gewisser Kraftverlust auftritt.
Nicht-chirurgische und chirurgische Behandlungen für TennisellenbogenWas ist eine laterale Epicondylitis-Freisetzung?
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung wird verwendet, um Tennisellenbogen zu behandeln, die nicht auf konservative Therapien ansprechen. Es kann mit einer offenen Operation (unter Verwendung eines Skalpells und eines größeren Einschnitts), einer arthroskopischen Operation (unter Verwendung eines engen Bereichs und einer speziellen Ausrüstung zur Durchführung einer Operation durch einen winzigen Einschnitt) oder einer perkutanen Operation (mit einem kleinen Einschnitt ohne Bereich) durchgeführt werden. Keiner der drei Ansätze hat sich als mehr oder weniger effektiv erwiesen als die anderen.
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung wird typischerweise ambulant durchgeführt. Die meisten Eingriffe dauern nur etwa 20 bis 30 Minuten.
Ein Überblick über die arthroskopische EllenbogenchirurgieKontraindikationen
Da eine laterale Epicondylitis-Freisetzung angezeigt ist, wenn alle anderen Behandlungen fehlgeschlagen sind, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für das Verfahren. Die einzigen Faktoren, die eine Operation verhindern können, sind solche, die eine Operation im Allgemeinen kontraindizieren, wie z. B. eine aktive Infektion, unbehandelter Diabetes oder eine schwere Blutungsstörung. Diese relativen Kontraindikationen werden von Fall zu Fall geprüft.
Mögliche Risiken
Wie bei allen Operationen birgt eine laterale Epicondylitis-Freisetzung gewisse Risiken. Dies liegt daran, dass die Operation an empfindlichen Strukturen stattfindet, die anfällig für Verletzungen sind.
Mögliche Risiken einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung sind:
- Postoperative Infektion
- Sehnenruptur, die sich in Schwäche manifestiert, wenn das Handgelenk nach hinten gebogen wird
- Radiale Nervenverletzung, die zu Taubheit, Kribbeln, Brennen oder Gefühlsverlust im Handrücken und Unterarm führt
- Chronische Ellenbogenluxation
- Keine Besserung der Symptome
Trotzdem ist das Risiko von Komplikationen relativ gering. Nach einer Überprüfung von 2016 in Studien in Orthopädische Kliniken in Nordamerika, Die Komplikationsrate bei offenen, arthroskopischen oder perkutanen lateralen Epicondylitis-Operationen beträgt 1,1%, 0% bzw. 1,2%.
Risiken einer Operation, die jeder kennen sollte
Zweck einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung ist die häufigste Operation zur Behandlung des Tennisellenbogens.Zwischen 3% und 11% der Menschen mit Tennisellenbogen müssen operiert werden, wenn nicht nur Tennisspieler betroffen sind, sondern auch Personen mit einer Verletzung der Strecksehne durch wiederholten Stress. Dies schließt Profis ein, die Nägel hämmern, Eimer tragen oder verwenden Schere regelmäßig beschneiden.
Im Laufe der Zeit kann die wiederholte Belastung eine Sehnenentartung (Tendinose) und die Bildung von Knochensporen (Osteophyten) in und um den Punkt verursachen, an dem die Strecksehne am lateralen Epikondylus am unteren Ende des Oberarmknochens (Humerus) anhaftet.
Laut AAOS ist eine laterale Epikondylusfreisetzung im Allgemeinen angezeigt, wenn die Symptome des Tennisellenbogens über einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr nicht auf konservative Behandlungen (wie Physiotherapie, Ellenbogenorthese, entzündungshemmende Medikamente oder Steroidinjektionen) ansprechen .
Vor der Planung des Eingriffs ordnet der als Orthopäde bezeichnete Spezialist Tests an, um die Art der Verletzung zu charakterisieren und alle anderen möglichen Ursachen auszuschließen. Die am häufigsten verwendeten Tests umfassen:
- Computertomographie (CT) -Scans, die Osteophyten und die Verkalkung (Verhärtung) von Weichteilen identifizieren können
- Magnetresonanztomographie (MRT)Dies ist wirksam bei der Identifizierung von Weichteilanomalien (wie Rissen im Bindegewebe oder der Bildung von Weichteilmassen) sowie versteckten Frakturen
- Elektromyographie (EMG), der die elektrische Aktivität in Nerven misst und dabei helfen kann, festzustellen, ob eine Nervenkompression aufgetreten ist
Wie vorzubereiten
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung ist ein relativ häufiges orthopädisches Verfahren, das jedoch von Ihrer Seite vorbereitet werden muss. Vor der Operation treffen Sie sich mit dem Chirurgen, um die Ergebnisse des präoperativen Tests zu überprüfen. Sie erhalten auch eine Liste der Dinge, die Sie vor der Operation tun müssen, sowie Dinge, die Sie vermeiden sollten.
Sie können so viele Fragen stellen, wie Sie benötigen, um die Vorteile und Risiken einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung sowie die Gründe für die Wahl einer bestimmten Art von Operation (offen vs. arthroskopisch vs. perkutan) zu verstehen.
Ort
Eine laterale Epicondylitis-Operation wird im Operationssaal eines Krankenhauses oder in einem spezialisierten ambulanten orthopädischen chirurgischen Zentrum durchgeführt.
Abhängig von der Art der Operation kann der Operationssaal mit einem Anästhesiegerät, einem Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz, einem Pulsoximeter zur Überwachung des Blutsauerstoffs, einem mechanischen Beatmungsgerät zur Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff ausgestattet sein ein starres Arthroskop, das an einem Live-Feed-Videomonitor angebracht ist.
Was man anziehen soll
Tragen Sie etwas Bequemes, das Sie leicht aus- und wieder anziehen können, z. B. einen Trainingsanzug und Mokassins. Vor dem Eingriff werden Sie aufgefordert, ein Krankenhauskleid anzuziehen und alle Schmuckstücke, Haarteile, Kontakte, Hörgeräte, Zahnersatz sowie Lippen- oder Zungenpiercings zu entfernen. Lassen Sie alle Wertsachen zu Hause.
Essen und Trinken
Abhängig von der Art der für die Operation verwendeten Anästhesie kann Fasten erforderlich sein oder auch nicht. Wenn Sie sich beispielsweise einer Lokalanästhesie unterziehen, ist kein Fasten erforderlich.
Wenn jedoch ein Regionalblock oder eine Vollnarkose angewendet wird, werden Sie gebeten, am Abend vor der Operation um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Bis zu vier Stunden vor der Operation können Sie möglicherweise ein paar Schluck Wasser trinken, um die von Ihrem Arzt zugelassenen Medikamente einzunehmen. Innerhalb von vier Stunden dürfen keine Flüssigkeiten oder Lebensmittel (einschließlich Gummi) über Ihre Lippen gelangen.
Medikamente
Ihr Arzt wird Ihnen raten, die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) - der gleichen Klasse von Medikamenten zur Linderung von Tennisellenbogenschmerzen - mehrere Tage abzubrechen vorher und nachher Operation. Diese Medikamente, die Blutungen und eine langsame Wundheilung fördern, umfassen:
- Aspirin
- Advil oder Motrin (Ibuprofen)
- Aleve (Naproxen)
- Celebrex (Celecoxib)
- Voltaren (Diclofenac)
Topische NSAIDs sollten ebenfalls vermieden werden. An ihrer Stelle können Sie Tylenol (Paracetamol) einnehmen, das kein NSAID ist.
Was zu bringen
Um zu Ihrem Termin einzuchecken, müssen Sie Ihre Versicherungskarte und einen staatlichen Lichtbildausweis (z. B. einen Führerschein) mitbringen. Möglicherweise müssen Sie auch eine genehmigte Zahlungsweise mitbringen, wenn eine Vorauszahlung zur Deckung der Kosten für Zuzahlung oder Mitversicherung erforderlich ist.
Am wichtigsten ist, dass Sie jemanden mitbringen müssen, der Sie nach der Operation nach Hause fährt. Selbst wenn ein Lokalanästhetikum verwendet wird, wird Ihr Arm in einer Schiene fixiert, was das Fahren und die Bedienung schwerer Maschinen schwierig und unsicher macht.
So bereiten Sie sich richtig auf die Operation vorWas am Tag der Operation zu erwarten ist
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung wird von einem Orthopäden durchgeführt und von einer operierenden Krankenschwester unterstützt. Wenn eine Regional- oder Vollnarkose angewendet wird, ist auch ein Anästhesist im Operationsteam. Für die Lokalanästhesie ist kein Anästhesist erforderlich.
Sobald Sie eingecheckt und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten geführt, um ein Krankenhauskleid anzuziehen.
Vor der Operation
Nach dem Umziehen des Kleides zeichnet die Krankenschwester Ihr Gewicht, Ihre Größe und Ihre Vitalfunktionen (einschließlich Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz) auf. Das Gewicht und die Größe können zur Berechnung der Anästhesiedosis verwendet werden.
Wenn Sie an der Operationsstelle haarig sind, muss die Krankenschwester Sie möglicherweise rasieren. Rasieren Sie sich nicht vor Ihrer Ankunft.
Wenn eine Regional- oder Vollnarkose angewendet wird, wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben. Der Blutsauerstoffgehalt wird auch mit einem Pulsoximeter (das an einem Finger befestigt ist) überwacht, während Elektrodenkabel für den Anschluss an das EKG-Gerät auf Ihrer Brust platziert werden können.
Während der Operation
Nachdem Sie von der Krankenschwester vorbereitet wurden, werden Sie in Rückenlage (nach oben gerichtet) auf den Operationstisch gelegt, wobei Ihr Arm auf einem leicht erhöhten Armtisch liegt. Ihr Arm wird in einem 90-Grad-Winkel mit der Handfläche nach unten gebogen.
Erster Teil: Anästhesie
Offene und arthroskopische Freisetzungsoperationen werden normalerweise unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt. Eine perkutane Operation erfordert möglicherweise nur eine Lokalanästhesie.
Jede Art der Anästhesie wird anders durchgeführt:
- Lokale Betäubung: Ein Tourniquet wird auf den Arm gelegt, um die Menge des Arzneimittels zu begrenzen, die in den Blutkreislauf gelangt. Die Anästhesie wird dann mit einer Spritze und einer Nadel in und um das Gelenk injiziert.
- Regionalanästhesie: Ein Tourniquet wird ebenfalls verwendet, die Anästhesie erfolgt jedoch über die IV-Leitung. Diese Art der Regionalanästhesie, die als peripherer Block bezeichnet wird, wird manchmal von einer überwachten Anästhesieversorgung (MAC) begleitet, um einen "Dämmerungsschlaf" zu induzieren.
- Vollnarkose: Eine Vollnarkose wird häufiger angewendet, wenn eine umfassende Gelenkreparatur gleichzeitig mit der Freisetzung erfolgt. Die Anästhesie wird über die Infusionsleitung abgegeben und versetzt Sie vollständig in den Schlaf.
Zweiter Teil: Sehnenfreigabe
Die Ziele einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung bleiben unabhängig von der Art der Operation gleich. Einer der Hauptunterschiede ist die Größe der Inzision.
Offene Operationen erfordern einen Schnitt von 3 bis 7 Zentimetern (ungefähr 1 bis 3 Zoll) entlang des Ellenbogens, während arthroskopische und perkutane Operationen Schnitte von weniger als 3 Zentimetern umfassen. Darüber hinaus erfordert die arthroskopische Chirurgie zwei bis drei Einschnitte (einen für das Arthroskop und einen oder zwei für die chirurgischen Instrumente), während die anderen nur einen Einschnitt erfordern.
Unabhängig davon, ob es sich um ein offenes, arthroskopisches oder perkutanes Verfahren handelt, folgt die Operation denselben allgemeinen Schritten:
- Über dem lateralen Epikondylus wird ein Einschnitt gemacht.
- Das Weichgewebe wird vorsichtig zur Seite geschoben, um die darunter liegende Strecksehne freizulegen.
- Die Strecksehne wird am lateralen Epikondylus geschnitten, um sie freizugeben.
- Die Sehne wird dann gespalten, um darunter liegendes Gewebe und Knochen freizulegen.
- Osteophyten werden mit Schneid- oder Schabewerkzeugen gereinigt (entfernt) und der Bereich wird gereinigt.
- Die gespaltene Sehne wird mit auflösenden Nähten wieder zusammengenäht.
- Einige Chirurgen nähen das lose Ende der Sehne an benachbartes Gewebe, um das Zurückziehen zu begrenzen.
- Der äußere Einschnitt wird dann mit Nähten verschlossen und mit einem sterilen Verband abgedeckt.
Nach Abschluss der Operation befindet sich Ihr Arm in einer abnehmbaren Schiene, die Ihren Ellbogen in einem 90-Grad-Winkel gebeugt hält.
Nach der Operation
Nach Abschluss der Operation werden Sie im Aufwachraum überwacht, bis die Anästhesie vollständig abgenutzt ist. Der Arzt wird sehen wollen, ob Sie mit den Fingern wackeln können, und sicherstellen, dass Sie keine nachteiligen Reaktionen auf die Anästhesie haben.
Es ist nicht ungewöhnlich, Schmerzen um die Wunde zu spüren. Der Arzt kann Ihnen ein orales Analgetikum wie Tylenol und Medikamente gegen Übelkeit verabreichen, wenn Sie sich nach einer Anästhesie magenkrank fühlen. Wenn die Operation umfangreich war, erhalten Sie möglicherweise stärkere Opioid-Medikamente wie Vicodin (Hydrocodon und Paracetamol), um die Schmerzen in den ersten Tagen unter Kontrolle zu halten.
Sobald Sie stabil genug sind, um sich umzuziehen und Ihre Vitalfunktionen sich normalisiert haben, werden Sie von jemandem betreut, der Sie nach Hause fahren kann.
Wiederherstellung
Die Erholung von einer lateralen Epicondylitis-Freisetzung dauert relativ lange. Wenn Sie zu Hause ankommen, müssen Sie Ihren Arm sieben bis zehn Tage lang in der Schlinge halten, damit die Wunde richtig heilen kann. Während Sie sitzen oder sich ausruhen, sollten Sie den Arm hoch halten und mit Kissen stützen, um die Schmerzen zu lindern. Eistherapie kann auch helfen.
Sie müssen auch die Bandagen gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wechseln, um die Wunde sauber zu halten. Möglicherweise müssen Sie baden anstatt zu duschen, um zu vermeiden, dass die Wunde nass wird.
Nach sieben bis zehn Tagen besuchen Sie den Chirurgen, um sicherzustellen, dass die Wunde richtig heilt. Stiche werden entfernt, und Sie erhalten möglicherweise eine kleinere Schiene, die Sie bis zu zwei weitere Wochen tragen müssen.
Während dieser ersten Wiederherstellungsphase benötigen Sie möglicherweise jemanden, der Ihnen bei Aufgaben hilft, für die zwei Hände erforderlich sind. Bei Bedarf kann Ihr Arzt Sie an einen Ergotherapeuten verweisen, der Ihnen Hilfestellungen bei diesen Aufgaben oder Ratschläge zur "Umgehung" der täglichen Herausforderungen bietet.
Benötigen Sie Physiotherapie oder Ergotherapie?Bewältigung der Wiederherstellung
Sobald die Schiene nicht mehr benötigt wird, werden Sie feststellen, dass Ihr Ellbogen extrem steif ist und Sie viel Bewegungsfreiheit im Gelenk verloren haben. In dieser Phase ist eine umfassende Rehabilitation erforderlich, idealerweise unter Anleitung eines Physiotherapeuten.
Noch bevor die Schiene entfernt wird, müssen Sie mit passiven Rehabilitationsübungen beginnen, einschließlich Arm- und Schulterstrecken sowie Biegen und Biegen der Finger und Handgelenke. Frühes Starten kann die Bewältigung der aktiveren Rehabilitationsphasen erleichtern.
Nachdem die Schiene entfernt wurde, nehmen Reichweite, Dauer und Intensität der Übungen allmählich zu. Sie wechseln von passiven Übungen zu sanftem Krafttraining, um Muskeln und Flexibilität in den Hauptmuskelgruppen des Arms aufzubauen.
Mit zunehmender Kraft und Bewegungsfreiheit - normalerweise innerhalb von sechs bis acht Wochen - können zusätzliche Übungen und Therapien hinzugefügt werden, darunter:
- Handquetschübungen mit Kitt oder Schwamm
- Statische Armzyklen (ein fahrradähnliches Gerät für die Arme)
- Mobilitätsübungen für die oberen Gliedmaßen wie Handgelenkverlängerungen sowie Flexions- und Schulterrotationen
- Exzentrisches und konzentrisches Training mit leichten Hanteln oder Handgelenkgewichten
- Hydrotherapie
Mit anhaltenden Rehabilitationsbemühungen können die meisten Menschen bis Woche 12 zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Trotzdem müssen Sie möglicherweise weitere vier bis 10 Wochen warten, bevor Sie wieder Sport treiben oder schwere Gegenstände sicher heben können.
10 Möglichkeiten zur Verbesserung Ihrer Genesung nach einer OperationLangzeitpflege
Die Mehrheit der Menschen, die sich einer lateralen Epicondylitis unterziehen, muss nie wieder am Tennisellenbogen operiert werden. Laut einer Überprüfung von 2018 in der Zeitschrift Hand, 95% der Menschen, die sich einer offenen Operation unterzogen hatten, gaben an, mit den Ergebnissen "sehr zufrieden" oder "zufrieden" zu sein. Diejenigen, die sich einer arthroskopischen oder perkutanen Operation unterzogen hatten, hatten ähnliche Zufriedenheitsraten: 93% bzw. 95%.
Wenn die Schmerzen nach Abschluss der Rehabilitation weiterhin bestehen, müssen Sie möglicherweise mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um andere mögliche Ursachen für Ihre Ellenbogenschmerzen zu untersuchen. Es ist beispielsweise nicht ungewöhnlich, dass Tennisellenbogen bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Verletzung der Rotatorenmanschette auftreten.
Zu anderen Zeiten kann der Tennisellenbogen gleichzeitig mit dem Golfspielerbogen auftreten (mediale Epicondylitis), was einen völlig anderen Behandlungsansatz erfordert.
Ursachen und Behandlungen für Golfer's ElbowEin Wort von Verywell
Eine laterale Epicondylitis-Freisetzung kann eine sehr effektive Operation für Menschen mit Tennisellenbogen sein, die jedoch als "schnelle Lösung" betrachtet werden sollte. Es erfordert monatelange Rehabilitation und ein Engagement für das Rehabilitationsprogramm.
Selbst wenn sechs bis 12 Monate konservativer Therapien Ihnen keine Erleichterung verschafft haben, fragen Sie sich, ob Sie wirklich alles getan haben, um Ihren Zustand zu verbessern, abgesehen von einer Operation.
Verwenden Sie Ihre Ellbogenstütze gemäß den Anweisungen Ihres Arztes? Haben Sie sich mit Physiotherapie oder neueren Behandlungen wie Ultraschall-Tenotomie befasst? Setzen Sie Aktivitäten fort, die Ihren Zustand überhaupt verursacht haben?
Wenn Sie Ihren Zustand ehrlich betrachten, können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, ob eine laterale Epicondylitis-Freisetzung die richtige Behandlungsoption für Sie ist.