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Die aufsteigende Aorta ist der erste Teil der Aorta, der vom linken Ventrikel ausgeht und in den Aortenbogen führt. Die Aorta ist das größte Blutgefäß im Körper. Es ist eine Arterie, die Blut direkt aus dem Herzen transportiert und die Durchblutung fast aller Körpergewebe gewährleistet. Die aufsteigende Aorta ist nur 5 cm lang, aber sie ist ein sehr wichtiges Segment der Aorta und kann sich erweitern oder ein Aneurysma entwickeln. 50% der Aneurysmen der Brustaorta entwickeln sich in der aufsteigenden Aorta.Die Bedeutung der Aorta und die Auswirkungen des Aortenaneurysmas sind seit langem vor der Geburt Christi bekannt. Die erste relativ erfolgreiche chirurgische Behandlung von Aortenaneurysmen wurde erst Ende des 19. Jahrhunderts entwickelt und erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts zuverlässig.
Anatomie
Die aufsteigende Aorta entsteht an der Aortenklappe. Die Klappe lässt nur Blut in eine Richtung aus der linken Ventrikelkammer des Herzens in die Aorta fließen.
Ort
Der linke Ventrikel sitzt hoch auf der linken Seite des Herzens und die Aortenklappe befindet sich ganz oben. Dies versetzt die Aortenwurzel und die aufsteigende Aorta an der Spitze des Herzens in die höchste (höchste) Position. Von dort steigt es direkt überlegen auf.
Die gesamte aufsteigende Aorta befindet sich in der Brusthöhle, die als Mediastinum bekannt ist.
Struktur
Die aufsteigende Aorta ist in zwei Segmente unterteilt: die Aortenwurzel und das röhrenförmige Segment der aufsteigenden Aorta.
In der Aortenwurzel trifft die Aorta auf die Aortenklappe. Es besteht aus einer Kombination von Muskeln aus dem linken Ventrikel und einer typischen arteriellen Struktur. Es ist schwer zu erkennen, wo einer endet und der andere beginnt. Technisch gesehen ist die Klappe nicht Teil der Aorta, aber die drei Blättchen der Klappe erstrecken sich bis in die Aortenwurzel und wirken zusammen, um den Blutfluss zu kontrollieren und die Koronararterien wieder aufzufüllen.
Es gibt drei Nebenhöhlen in der Aortenwurzel (Nebenhöhlen sind wie Vertiefungen in der Arterienwand), die als Nebenhöhlen von Valsalva bekannt sind. Zwei der Nebenhöhlen führen zur Entstehung der linken und rechten Koronararterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen. Der dritte Sinus in der Aortenwurzel ist nicht mit einer Arterie verbunden.
Die Kammern und Klappen des Herzens
Die drei Nebenhöhlen entsprechen den drei Blättchen einer normalen Aortenklappe. Es wird angenommen, dass die Nebenhöhlen Gegendruck erzeugen, um das Ventil zu schließen und die Koronararterien zu füllen.
Über (über) der Aortenwurzel liegt das röhrenförmige Segment der aufsteigenden Aorta. Dieser Teil ist etwa 2 bis 3 cm groß und steigt von der Wurzel weg, bis er die Arteria brachiocephalica erreicht, die den Beginn des Aortenbogens markiert. Der Punkt, an dem sich die Aortenwurzel und die röhrenförmige Aorta ascendens treffen, wird als sinotubulärer Übergang bezeichnet.
Die Struktur der Aortenwände ist identisch mit anderen Arterien. Allen Arterienwänden sind drei Hauptschichten gemeinsam:
- Das Tunica Intima(auch als Tunica interna bekannt) ist die innerste Schicht, eine elastische Membran, die eine glatte Oberfläche für den Blutfluss bietet.
- Das Tunica Media kommt als nächstes. Es ist eine dicke Schicht glatter Muskeln, die der Aorta die Möglichkeit gibt, sich nach Bedarf zu erweitern oder zusammenzuziehen.
- Das Tunica Adventitia (auch als Tunica externa bekannt) ist die äußerste Schicht und verbindet die Aorta mit den umgebenden Geweben und Strukturen.
Anatomische Variationen
Die aufsteigende Aorta variiert am häufigsten in ihrem Gesamtumfang und bei Vorhandensein einer bikuspiden Aortenklappe anstelle einer trikuspiden Aortenklappe. Während die Klappenblätter technisch nicht Teil der Aorta sind, hängt die Entwicklung der Aortenwurzel mit der Struktur der Klappe zusammen. Es wird angenommen, dass bis zu 1% der Bevölkerung eine bikuspide Aortenklappe hat.
Der Umfang der aufsteigenden Aorta ist klinisch signifikant und könnte ein Vorläufer eines Aneurysmas sein. Die Größe der aufsteigenden Aorta hängt jedoch von der Größe, dem Alter und dem Geschlecht der Person ab. Ärzte berücksichtigen die Größe und das Alter eines Patienten, wenn sie entscheiden, ob eine aufsteigende Aorta erweitert ist oder einen normalen Umfang hat.
Funktion
Die Aorta versorgt fast alle Körpergewebe mit sauerstoffhaltigem Blut. Seine Fähigkeit, sich wie alle Arterien zu erweitern und zu verengen, spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks im gesamten Herz-Kreislauf-System.
Die aufsteigende Aorta bietet einen niederohmigen Weg für den Blutfluss, der aus dem linken Ventrikel ausgestoßen wird, wenn er sich zusammenzieht und Blut durch die Aortenklappe drückt. Der Anstieg des Blutflusses erzeugt eine Druckwelle, die durch das gesamte Herz-Kreislauf-System schwingt und dazu führt, dass in bestimmten Bereichen des Körpers ein Puls gefühlt wird.
Das kardiale elektrische System - wie das Herz schlägtDie Verengung des linken Ventrikels wird als Systole bezeichnet. Nach der Kontraktion entspannt sich der Ventrikel, was als Diastole bekannt ist. Die Entspannung und anschließende Erweiterung des Ventrikels ziehen Blut hinein. Der Blutrückfluss zwingt die drei Blättchen der Aortenklappe, sich zu schließen und zu verhindern, dass Blut in den Ventrikel zurückfließt.
Während Ärzte nicht ganz sicher sind, wird angenommen, dass die Nebenhöhlen in der Aortenwurzel eine wirbelnde Blutbewegung erzeugen, um die Blättchen der Aortenklappe zu schließen, noch bevor die Diastole einen Rückwärtsdruck erzeugt. Die Nebenhöhlen können auch einfach verhindern, dass die Blättchen der Aortenklappe flach an den Wänden der Aortenwurzel verputzt werden und in der offenen Position haften bleiben. In jedem Fall funktioniert die Klappe besser, wenn Chirurgen die Nasennebenhöhlen während der Reparatur der Aortenwurzel an Ort und Stelle lassen.
Klinische Bedeutung
Für einen so kleinen Teil des größten Blutgefäßes hat die aufsteigende Aorta mehr als ihren Anteil an Problemen. Die Aortenwurzel und die aufsteigende Aorta sind Ground Zero für viele klinische Verfahren, einschließlich Kanülierung der Koronararterien, Reparaturen der Aortenklappe und chirurgische Reparatur von Aneurysmen der Brustaorta. Aortenstenose und Aortenaneurysma sind die beiden häufigsten Erkrankungen, die die aufsteigende Aorta betreffen können.
Aneurysma der Brustaorta
Die besorgniserregendste Erkrankung, die die aufsteigende Aorta betreffen kann, ist ein Aortenaneurysma. Dies ist eine lokalisierte Erweiterung der Aorta - im Grunde eine Ausbuchtung.
Aortenaneurysmen sind unabhängig von ihrem Standort von Bedeutung. Thoraxaortenaneurysmen können überall oberhalb des Zwerchfells auftreten, aber etwa die Hälfte aller Thoraxaortenaneurysmen tritt in der aufsteigenden Aorta auf.
Ein Aortenaneurysma kann eine Trennung zwischen den Schichten der Aortenwand verursachen, was als sezierendes Aortenaneurysma bekannt ist.
Ein sezierendes Aortenaneurysma ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung und ein wahrer medizinischer Notfall, für dessen Reparatur fast immer eine Operation erforderlich ist. Die Symptome variieren, aber die häufigsten sind Schmerzen, Benommenheit, Synkope (Ohnmacht) und Müdigkeit.
Der Schmerz eines sezierenden Aneurysmas in der aufsteigenden Aorta wird normalerweise als scharfer, starker Brustschmerz beschrieben, der plötzlich auftritt. Es kann auch Rückenschmerzen verursachen.
Die Behandlung eines Aortenaneurysmas hängt stark davon ab, ob das Aneurysma seziert oder nicht. In beiden Fällen konzentriert sich die Erstbehandlung jedoch auf die Kontrolle des Drucks, der sich auf den Bereich der Aorta auswirkt, in dem sich das Aneurysma befindet.
Bei Bedarf muss ein Thoraxchirurg das Aneurysma mit einer Vielzahl von Techniken reparieren, die von der Position und dem Schweregrad des Aneurysmas abhängen. In einigen Fällen kann die Aortenwurzel wieder aufgebaut oder ersetzt werden.
Aortenstenose
Die Verengung der Öffnung zur Aortenwurzel um die Aortenklappe wird als Aortenstenose bezeichnet und ist nicht vollständig verstanden. Früher wurde angenommen, dass es sich um eine Verkalkung der Aortenklappe aufgrund von "Verschleiß" handelt, heute wird sie jedoch als viel kompliziertere Ätiologie anerkannt, die Lipide, Entzündungen und Verkalkungen umfasst.
Zu den Symptomen einer Aortenstenose gehören kardiale Brustschmerzen, Synkope, Benommenheit und Atemnot, insbesondere wenn sie aktiv sind.
Die Behandlung der Aortenstenose umfasst die Prävention durch Ernährung, Bewegung und Kontrolle des Bluthochdrucks. Die Reparatur erfolgt normalerweise chirurgisch und kann verschiedene Formen annehmen.
Genetische Bedeutung
Eine bikuspide Aortenklappe ist die häufigste angeborene Fehlbildung des Herzens. Es tritt bei bis zu 1% der Allgemeinbevölkerung auf, und zwischen 40% und 50% der Menschen, bei denen es auftritt, entwickeln eine erweiterte Aorta ascendens oder eine Erweiterung der Aortenwurzel.
Das mit einer bikuspiden Aortenklappe assoziierte Aneurysma der Brustaorta ist die häufigste Art des Aneurysmas der Brustaorta beim Menschen.
Marfan-Syndrom: Eine der bekanntesten genetischen Ursachen für die Präparation des Aortenaneurysmas ist das Marfan-Syndrom, eine genetische Erkrankung des Bindegewebes, die zu Gelenkproblemen und verschiedenen Herzerkrankungen führt. Der Zusammenhang zwischen Marfan-Syndrom und Aneurysmen der Brustaorta ist so gut dokumentiert, dass einige Übersichten keine Patienten ohne Marfan-Syndrom einschließen.
Loeys-Dietz-Syndrom: Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine weitere genetisch bedingte Bindegewebserkrankung, die erst kürzlich identifiziert wurde. Seine primäre Assoziation besteht mit Aneurysmen der Brustaorta.
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