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Das Gehirn ist natürlich zwischen der linken und der rechten Hemisphäre ausgeglichen. Bei einem Computertomographie-Scan (CT), der von der Oberseite des Kopfes auf das Gehirn hinabblickt, verläuft zwischen beiden Seiten des Gehirns eine Rille, die in der Mittellinie zum Körper verläuft. Das Rückenmark tritt in der Mitte des Gehirns aus und setzt sich in der Mitte des Rückens fort.Eine Mittellinienverschiebung tritt auf, wenn etwas diese natürliche Mittellinie des Gehirns nach rechts oder links drückt. Es ist ein besorgniserregendes Zeichen nach einem Kopftrauma.
Mittellinienverschiebung und intrakranieller Druck
Das Gehirn hält jederzeit ein natürliches Druckniveau aufrecht. Der normale Druck im Schädel beträgt 7-15 mm / Hg. Dieser Basisdruck wird durch den Flüssigkeits-, Gewebe- und Blutfluss im knöchernen Schädel erzeugt.
Ein Kopftrauma kann den Hirndruck (ICP) sofort und signifikant erhöhen. Wenn es einen starken Schlag auf den Kopf gibt, platzen Blutgefäße und bluten in und um das Gehirn. Da das Herz weiterhin frisches Blut in das Gehirn pumpt, beginnt sich das zusätzliche Blut anzusammeln, das aus gebrochenen Blutgefäßen austritt. Dies erhöht den gesamten Gehirndruck und die wachsende Blutansammlung, die als Hämatom bezeichnet wird, beginnt gegen das Gehirngewebe zu drücken.
Andere Ursachen für einen erhöhten ICP nach einem Kopftrauma sind eine Schwellung des Gehirns an der Stelle der Verletzung, ein Zustand, der als Hydrozephalus bezeichnet wird und eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns darstellt, und eine Infektion.
Eine Verschiebung der Mittellinie tritt auf, wenn der Druck, der durch die Ansammlung von Blut und die Schwellung um das beschädigte Gehirngewebe ausgeübt wird, stark genug ist, um das gesamte Gehirn aus dem Zentrum zu drücken. Dies wird als medizinischer Notfall angesehen und ist ein bedrohliches Zeichen.
Diagnose
Der häufigste Test zur Identifizierung einer Mittellinienverschiebung ist der CT-Scan. In einigen Fällen ist ein CT-Scan jedoch nicht möglich, weil der Patient instabil ist oder weil häufige Messungen den Fortschritt einer Blutung verfolgen sollen. In diesen Situationen kann die Sonographie am Krankenbett auch verwendet werden, um die Entwicklung einer Mittellinienverschiebung zu diagnostizieren und zu verfolgen.
Bei der Bestimmung des Vorhandenseins einer Mittellinienverschiebung werden drei wichtige Strukturen bewertet: das Septum pellucidum, der dritte Ventrikel und die Zirbeldrüse.
- Das Septum pellucidum: eine dünne Membran, die direkt in der Mitte des Gehirns verläuft
- Der dritte Ventrikel: Ein mit Liquor cerebrospinalis gefüllter Raum, der tief in der Mitte des Gehirns liegt
- Die Zirbeldrüse: eine kleine Drüse, die direkt hinter dem dritten Ventrikel liegt
Die Positionen dieser drei Gehirnstrukturen dienen als Referenzpunkte für einen radiologischen Scan. Wenn einer von ihnen nicht ausgerichtet ist, deutet dies darauf hin, dass der Druck auf einer Seite des Gehirns das Gehirn aus seiner Position drückt.
Behandlung
Die wichtigste Behandlung bei einer Verschiebung der Mittellinie besteht darin, den Druck zu verringern, der das Gehirn aus dem Zentrum drückt. Wenn eine Blutentnahme die Ursache ist, wie z. B. ein subdurales Hämatom, ist eine Operation erforderlich, um das Blutgerinnsel zu entfernen und die Blutung zu stoppen.
Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen eingesetzt und Steroide können zur Verringerung von Entzündungen und Schwellungen eingesetzt werden.
Prognose
In einer Reihe von Studien wurden die Auswirkungen der Mittellinienverschiebung auf die Langzeitergebnisse untersucht. Da eine Verschiebung der Mittellinie aufgrund von Blutungen und Druck auftritt, sind das Ausmaß der Blutung, der Ort der Schädigung und das Gesamtdruckniveau des Gehirns wichtige Überlegungen.
Wenn sich das Gehirn bewegt, verursacht dies ein Trauma für andere Strukturen, wenn diese aus ihrer natürlichen Position gezogen und herausgedrückt werden. Je größer die Mittellinienverschiebung ist, desto schwerwiegender sind die Komplikationen und desto größer ist das Todesrisiko.